Bariatric 수술

비만과 Bariatric 수술

비만은 정기적 인 운동과 함께 간단한 음식으로 치료하기 어려운 경우가 많은 만성 질환입니다. 이러한 경우 bariatric 수술은 심각한 건강 문제로 고통받는 심각한 뚱뚱한 사람들에게 과도한 체중에 의해 악화되는 경우 특히 유효한 치료법입니다.

Bariatric 수술은 음식 섭취 및 / 또는 흡수를 줄임으로써 체중 감량을 촉진하는 다양한 절차를 포함합니다. 체중 감량은 위 절제술 (부분 수직 위 절제술 또는 십이지장 스위치를 통한 양 동성 전환) 또는 소장 절편에 직접 연결되는 작은 위장 주머니를 만드는 등 위장 붕대로 위 크기를 줄이는 방법으로 얻을 수 있습니다 ( 위 우회 및 변이). 수술을받은 환자가 엄격한식이 지침을 준수하고 수술 후 정기적 인 신체 활동을 수행 할 것을 강력하게 결정할 때 최상의 결과가 얻어집니다. 또한, 대상자는 장기 추적 관찰 및 수술 후 치료에 동의해야합니다. 이러한 행동은 bariatric 수술로 얻은 결과를 유지하는 데 필수적입니다.

표시

현재, bariatric surgery는 다음과 같은 환자에게 적합한 선택입니다 :

그들은 심각한 비만을 선물합니다.
그들은 통제 된 식량 프로그램 (약리학 적 지원이 있거나없는)으로 효과적인 결과를 얻지 못했습니다.
고혈압, 내당능 저하, 당뇨병, 고지 질 혈증 및 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 병리 현상을 나타냅니다.

체질량 지수 ( BMI )는 신장과 체중을 비교하는 개인의 체중 상태의 지표 인 비만 수준을 정의하는 데 사용됩니다. BMI가 30 이상인 환자 는 비만 으로 간주됩니다.

Bariatric 수술은 다음 특징 중 적어도 하나를 가진 사람에게만 권장됩니다.

BMI> 40 (IIIa 등급의 비만 / 매우 심각한);
체중 감소와 함께 개선 할 수있는 비만과 관련된 적어도 하나의 병리학 적 상태와 관련된 BMI> 35 (2 등급 / 2 등급 비만).

그러나 최근의 연구에 따르면 bariatric 수술은 BMI가 35-40이고 관련 질환이 없거나 BMI가 30-35이며 중요한 합병증이있는 사람들에게도 적절할 수 있습니다.

심각한 체중 감소를 달성하기 위해 bariatric 수술을받을 가능성을 고려하는 사람은 치료의 위험과 이점을 알고 있어야합니다.

환자는 다음과 같은 경우 bariatric surgery에 적합하다고 간주 될 수 있습니다.

다이어트, 약물 및 운동과 같은 적절한 비 수술 솔루션을 채택하여 유익한 수준의 체중 감량 (최소 6 개월간)에 도달하거나 유지하지 못합니다.
그는 수술 후 장기간 건강한 식단을 채택하고 정기적 인 신체 활동을 수행하는 데 동의합니다. 그러므로 미래의 음식 선택과 정기적 인 후속 조치를 받아야 할 필요가있는 한계를 인식하고 있습니다.
그것은 수술이나 마취 사용에 의학적 또는 심리적 장애를 나타내지 않으며, 알코올 및 / 또는 약물을 남용하지 않습니다.
그는 자신의 건강을 향상시키려는 동기가 있으며 수술 후 삶이 어떻게 변할 수 있는지 알고 있습니다 (예를 들어, 환자는 음식을 잘 씹어야하거나 대량 먹을 수 없음과 같은 부작용에 적응해야합니다. ).

상당한 체중 감소를 가져오고 시간이 지남에 따라 유지하는 수술을 포함하여 절대 안전한 방법은 없습니다. bariatric 수술 절차를 거치는 몇몇 피험자는 예기되는보다는 더 낮은 체중 감소를 경험할지도 모른다; 다른 사람들은 시간이 지남에 따라 잃어버린 체중의 일부를 되 찾을 수 있습니다. 이 회복은 비만의 정도와 수술 유형에 따라 달라질 수 있습니다. 운동 부족이나 고 칼로리 간식의 빈번한 섭취 같은 나쁜 습관조차도 치료의 장기적인 결과에 영향을 줄 수 있습니다.

분류

Bariatric 절차는 세 가지 주요 범주로 그룹화 할 수 있습니다 :

흡수 장애 중재. Malabsorbent 외과 수술은 음식의 흡수를 감소시킵니다. 그들은 위장의 크기의 돌이킬 수없는 감소로 이어지고 그 효능은 주로 생리적 인 상태의 생성에서 유래합니다. 위장은 소장의 말단 부분에 연결되어 결과적으로 칼로리와 영양소의 흡수를 제한합니다. 이들은 다음 유형에 속합니다.
- Biliopancreatic 전환 (위장 우회로의 넓은 형태, 회장에 첨부 된 위의 주머니와 함께. 그것은 가장 극단적 인 malabsorption을 생산);
- Jejuno-ileal by-pass;
제한적 절차. Gastro-destructive interventions은 지배적 인 기계적 작용을 통해 식품의 도입을 제한합니다. 그들은 위장의 위 부분에있는 작은 위장 주머니의 형성을 기반으로 위장을 좁히고 좁은 비 팽창성 오리피스를 통해 소화관을 연속적으로 남깁니다. 제한적 절차는 구두로 섭취하는 음식의 양을 줄이는 역할을합니다. 이들은 다음 유형에 속합니다.
- 조정 가능한 위 밴딩;
- 수직 위장 성형;
- 슬리브 위 절제술 (부분 수직 위 절제술);
- 위 내 풍선 (일시적인 비 외과 적 치료).
혼합 중재. 십이지장 스위치를 이용한 위 우회술 또는 슬리브 위 절제술의 경우와 같이, 혼합 된 bariatric 절차는 두 기술을 동시에 적용합니다 .

비만 한 사람을 도울 수있는 다른 사람보다 많은 종류의 수술이 여러 가지 요인에 달려 있습니다. 환자는 자신의 필요에 가장 적합한 옵션을 외과 의사와상의해야합니다.

Bariatric 수술은 복벽의 절개가있는 개복술이나 복강경 검사 를 포함하는 표준 "열린 "접근법을 통해 수행 할 수 있습니다. 두 번째 기술을 사용하여 의사는 복부에 만든 작은 컷을 통해 수술 도구를 삽입합니다. 이미지는 작은 카메라로 안내되어 모니터로 전송됩니다. 현재 대부분의 경우, 복강경 수술은 최소 침습적이며 절개가 작고 조직 손상이 적으며 수술 후 문제가 줄어들 기 때문에 수행됩니다. 그러나 모든 환자가 복강경 검사에 적합하지는 않습니다. 이전의 위 수술을 받았거나 복잡한 건강 문제 (심한 심장 및 폐 질환)를 가진 극도의 비만 환자 (예 :> 350kg)는 개방적인 접근이 필요할 수 있습니다.

수술 옵션

조정 가능한 위 밴딩 (AGB), Roux-en-Y 위장 우회술 (RYGB), 십이지장 스위치 (BPD-DS) 및 세로 슬리브 위 절제술 (또는 슬리브 위 절제술, VSG)을 포함한 양측 췌장 전 치환의 네 가지 유형의 수술이 있습니다. .

조정 가능한 위 밴딩 (AGB) : 위 의 상부 주위에 탄성 실리콘 밴드를 배치하여 음식 섭취를 줄이는 위장 파괴 간섭. 이것은 좁은 탈 수없는 비우기 구멍을 통해 위장의 나머지 부분과 소통하는 작은 위장 주머니를 만들 수있게합니다. 위 파우치의 봉쇄 용량은 추가 수술에 의하지 않고 환자의 필요에 따라 조정할 수 있습니다. 실제로 붕대에는 피부 바로 아래에 위치한 탱크에 연결하는 얇은 카테터를 사용하여 수축 효과를 변화 시키거나 늘릴 수있는 생리 식염수가 있습니다.
체중 감소는 주로 단일 식사 (조기 포 만증)로 섭취 할 수있는 음식의 제한된 양과 도입 된 음식을 소화하는 데 필요한 시간의 증가로 인한 것입니다. 그것은 종종 복강경 검사 (LAGB)에 의해 수행되며 가역적 개입을 나타냅니다 : 위장을 절개하지 않고 붕대를 제거 할 수 있습니다. 체중 감량 : 초과 중량의 약 50 %.
Roux-en-Y 위장 우회술 ( RYGB) : 음식의 섭취와 흡수를 모두 제한하는 복합적인 개입입니다. 섭취 한 음식의 양은 외과 적 절제술로 위를 위 포켓으로 만든 것과 비슷한 크기의 작은 백으로 줄이면 제한됩니다. 또한, 이 작은 주머니는 소장 (소장, 십이지장 및 담도의 일부)을 흡수하는 소화관을 제외하고 소장 (소장)에 직접 공장 루프를 통해 연결됩니다. RYGB는 돌이킬 수없는 개입으로 간주되지만 경우에 따라 절차가 부분적으로 취소 될 수 있습니다. 체중 감량 : 초과 중량의 약 60 ~ 70 %
십이지장 스위치 ( BPD-DS ) 와 함께 Biliopancreatic 전환 : 일반적으로 "십이지장 스위치"(십이지장 반전)로 불리는, 그것은 세 가지 특성과 복잡한 bariatric 수술입니다 : 1) 위의 많은 부분 (수직 절제술)을 제거하여 환자의 일찍 체세포를 만들고 덜 먹는 것을 의무화합니다. 2)는 음식물이 흡수되어 흡수가 제한적인 흡수 장애 치료입니다. 외과의 사는 새로운 위산을 실현하여 잔류 위 통로와 소장 (궤양) 사이에 문합을 만듭니다. 담즙, 췌장액 및 장액 주스의 기능이 변경되어 신체의 소화력 및 칼로리 흡수 능력에 영향을줍니다. 이 수술은 음식, 비타민 및 미네랄을 흡수하는데 필요한 십이지장의 작은 부분을 남겨 둡니다. 그러나 환자가 식사를 섭취하면 대장의 대부분이 우회됩니다 (이전의 절차보다 더 과감합니다). 위와 결장 사이의 거리는이 수술 후에 훨씬 짧아 지므로 음식이 흡수되는 정상적인 방법이 제한됩니다. BPD-DS는 상당한 체중 감량 (초과 체중의 약 65-75 %)을 생성합니다. 그러나 흡수 된 영양소, 비타민 및 미네랄의 양이 감소하면 장기적인 합병증 (빈혈, 골다공증 등)이 발생할 위험이 높아집니다. 이런 이유로, bilopancreatic 전환은 일반적으로 심장병과 같은 심각한 건강 상태를 피하기 위해 빠른 체중 감량이 필수적이라고 믿을 때에 만 권장됩니다.
부분 위 절제술 (vertical vertical gastrectomy) (VSG, 수직 슬리브 위 절제술) : 위장의 개입에 속한다 . 이는 위장의 크기를 줄임으로써식이 섭취를 제한하기 때문이다
bariatric 수술 의이 양식은 붕대 또는 위 우회 수행이 바람직하지 않은 심각하게 비만 사람들 (BMI ≥ 60)을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 상황에서 실제로 두 가지 절차 모두 합병증을 일으킬 위험이 매우 높습니다. 절차의 목표는 포만감의 조기 감각을 유도하는 것입니다. 이를 위해, 수술 중 부분 위 절제술을 시행하여 위장의 80-90 %에 영향을 미칩니다. 체중 감량은 약 60 %가되어야합니다. 이것이 달성되면, 붕대 또는 위 우회를 안전하게 수행 할 수 있어야합니다.

환자와 유능한 외과 의사는 장기간의 영향과 수술 중 또는 수술 후 발생할 수있는 합병증 (예 : 흡수 장애, 구토 및 식도 역류와 관련된 문제 등)을 평가하여 최상의 수술 옵션을 선택해야합니다., 큰 음식을 먹을 수 없다는 것, 특정 음식을 제한 할 필요가있는 것 등). 고려해야 할 다른 요인은 환자의 체질량 지수, 식습관, 비만이 건강에 미치는 영향 및 이전의 모든 위장 수술입니다.

유효성

비만 수술의 목적은 비만과 관련된 질병이나 사망의 위험을 줄이는 것입니다. 일반적으로 불 흡수 절차는 제한 절차보다 더 많은 체중 감량을 유도하지만 위험 프로필이 높습니다.

비만 수술 후 회복

bariatric 수술 직후, 환자는 국물이나 희석 과일 주스와 같은 음식을 포함하는 액체 음식으로 제한됩니다. 이 라인은 수술에서 위장관이 완전히 회복 될 때까지 채택됩니다. 나중 단계에서 환자는 위장의 수용 능력을 초과하면 메스꺼움, 두통, 구토, 설사, 연하 곤란 등을 경험할 수 있기 때문에 겸손한 양의 음식만을 섭취하게됩니다. 식이 제한은 부분적으로 수술 유형에 달려 있습니다. 예를 들어 많은 환자들은 필수 영양소의 흡수를 줄이기 위해 매일 종합 비타민제를 섭취해야합니다.

부작용

bariatric 수술 절차와 관련된 다양한 합병증이있을 수 있습니다. 위험은 수술 전의 중재 유형 및 기타 건강상의 문제에 달려 있습니다. 수술 후 단기간의 합병증 (수술 후 1 ~ 6 주내)에는 출혈, 수술 상처 감염, 장폐색, 메스꺼움 및 구토 (수술 부위의 과식 또는 협착으로 인한) 등이있을 수 있습니다. 발생할 수있는 다른 문제는 비타민과 미네랄을 섭취하지 않는 흡수가 잘되지 않는 비만 치료를받는 개인의 전형적인 영양 결핍과 관련이 있습니다. 극심한 경우 환자가 문제에 직면하지 않으면 pellagra (비타민 B3 결핍, 니아신), 악성 빈혈 (vit. B12 결핍) 및 beriberi (vitamin B1 thiamine 결핍)가 발생할 수 있습니다. bariatric 수술 후 다른 중요한 의학적 합병증에는 정맥 혈전 색전증 (다리와 폐색전증의 심부 정맥 혈전증), 심장 마비, 폐렴, 요로 감염, 위장관 궤양, 위 및 / 또는 장 누공, 협착 및 탈장이 포함될 수 있습니다. 내부 탈장).