일반성
소세포 폐암 (SCLC)은 높은 악성 종양을 특징으로하는 종양 과정입니다.
소세포 폐암의 초기 증상으로는 지속적인 기침, 호흡 곤란 및 흉통이 있습니다. 인접 구조물에 인접하여 확산되면 종양의 일부에 대한 압축 효과로 인해 쉰 목소리, 연하 장애 및 우수한 대정맥 증후군을 유발할 수 있습니다.
소세포 폐암의 발병은 흡연 과 밀접한 관계가 있으며 결코 훈제를 한 적이없는 사람에게는 거의 발견되지 않습니다.
소세포 폐암은 종종 매우 빠른 성장을 특징으로하므로 가슴 외부로 빠르게 퍼져 광범위하게 전이 할 수 있습니다. 이러한 이유로 일반적으로 수술 요법에 취약하지 않습니다.
원인
소세포 폐암 은 기관지 내피 세포 의 통제되지 않는 성장 을 특징으로합니다.
귀리 종자 종양 또는 미세 세포종 이라고도 불리는이 종양은 현미경으로 관찰 할 수있는 종양 세포의 작은 크기에 그 이름을 씁니다 .
사실상, 소세포 폐암은 세포질이 불량한 종양 클론 (tumor clone)으로 구성되어 있으며, 둥근 모양이나 타원형 모양, 때로는 림프구와 같은 여백이 있습니다. 또한, 일부 유형의 SCLC는 스핀들 또는 다각형 요소를 가질 수 있습니다.
암세포는 선이나 비늘 모양의 구조를 보이지 않는 집단이나 대중으로 조직됩니다. 또한, 이들 신생 물성 클론 중 일부는 신경 분비 과립 ( APU 시스템의 세포 )을 갖는다.
소세포 폐암의 발병을 유발하는 병원성 사건은 세포 성장 (cMyc, MYCN 및 MYCL) 및 아폽토시스 억제 (BCL-2)를 자극 하는 유전자 의 돌연변이 에서 발견되어야한다. 추가로 관련된 요소는 onco-suppressors (p53)로, 이 유형의 비활성화는이 유형의 종양의 특이 종양 진행을 정당화합니다.
어쨌든 종양이되기 전에 호흡기 상피 세포는 발암 물질에 장기간 노출 될 필요가 있으며 다중 유전 적 이상을 축적합니다.
역학
폐암 환자의 약 15-20 %는 작은 세포 유형입니다. 다른 모든 암은 "비소 세포"입니다.
SCLC는 거의 항상 흡연자 에게서 발생하며 중년의 사람들 (27-66 세)에서 발생합니다.
위험 요소
- 담배 연기. 의심 할 여지없이 흡연은 소세포 폐암 발병의 주요 위험 요소 입니다. 소수의 경우에서만 신 생물은 비 흡연자에게서 발생합니다. 위험은이 습관의 강도와 지속 기간에 따라 달라지며 습관을 중단 한 후에 감소 할 수는 있지만 결코 훈제를 한 적이없는 사람들의 위험과 비교할 수는 없습니다. 종양의 발병은 간접 흡연에 의해 선호 될 수 있습니다.
- 전문적인 위험. 흡연자의 경우 소규모 폐암의 위험은 전리 방사선 또는 특정 물질 (예 : 석면, 비스 클로로 메틸 에테르, 석탄 가스, 실리카, 카드뮴, 크롬 및 니켈)에 대한 복합 노출의 경우 높습니다. 직장에서.
- 공기 오염. 소세포 폐암의 발병과 관련된 다른 위험 요소 로는 라돈 과 우라늄과 같은 토양과 암석에 존재하는 자연 방사성 원소가 붕괴되어 밀폐 된 지역에 축적 될 수있는 라돈 가스 노출이 있습니다. 대기 오염 조차도 이런 유형의 암 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 가족 성 및 이전 폐 질환. 일부 호흡기 질환 (결핵, COPD 및 폐 섬유증과 같은)은 폐암의 감수성을 증가시킬뿐만 아니라이 형태의 암 (특히 부모 또는 형제 자매)의 과거력 및 방사선 요법 (예를 들어, 림프종에 사용).
징후와 증상
다른 폐암과 비교할 때 조그만 세포 암은 매우 악성 이므로 매우 공격적 이며 매우 빨리 퍼집니다.
증상은 국소 침범, 인접한 장기 및 전이 로 인해 발생합니다.
암 세포는 림프절을 통해 림프절로 이동하거나 혈류를 통해 이동할 수 있습니다.
몇몇 경우, 소세포 폐암은 초기 단계에서 무증상이거나 비특이적 증상을 유발합니다. 때로는 다른 이유로 인해 수행 된 가슴 이미지의 진단 검사 중에 우연히 질병이 발견됩니다.
국소 종양
국소 암 과 관련된 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 2 ~ 3 주 후에 증상이 호전되지 않는 기침;
- 호흡 곤란 (호흡 곤란);
- 피의 흔적이 있거나 없거나, 혈흔 (hemoftoe);
- 모호하거나 지방화 된 흉통;
- 어깨 통증.
전이성 증후군 및 전신 증상은 질병의 모든 단계에서 발생할 수 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 재발 성 또는 지속성 발열, 대단히 높지는 않습니다.
- 설명되지 않는 피로;
- 체중 감소 및 / 또는 식욕 감퇴.
암환증 증후군은 종양 또는 그 전이로부터 떨어진 지역에서 발생하는 증상을 특징으로합니다.
소세포 폐암 환자의 경우 주로 다음을 찾을 수 있습니다.
- 부적 절한 항 이뇨 호르몬 분비 증후군 (SIADH);
- 램버트 - 이튼 증후군 (LEMS);
- 쿠싱 증후군.
지역 보급
소세포 폐암은 인접한 구조물 (폐, 심낭 또는 흉벽을 감싸는 늑막과 같은)에 인접하여 퍼져 나갈 수 있습니다.
암의 지역적 확산 은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
- 흉막염으로 인한 가슴 통증;
- 흉막 삼출의 발달로 인한 호흡 곤란;
- 삼키는 동안의 어려움이나 통증 (연하 장애);
- 쉰 목소리,
- 횡격막 신경 침범으로 인한 횡격막 마비에 대한 저산소증.
심낭 성 종양의 진행은 무증상이거나 수축성 심낭염 또는 심장 탐포 나이다를 일으킬 수 있습니다.
투석은 덜 흔한 징후이며 종양이 주 동맥에 침투하여 드문 경우를 제외하고는 출혈과 출혈을 일으키는 경우를 제외하고는 출혈이 최소화됩니다.
상부 대정맥 증후군
상행 대정맥 증후군의 출현은 종양에 의한 상행 대하의 압박이나 압박으로 인해 발생합니다. 이 상태는 두통, 얼굴 및 상지 부종, 목의 정맥 팽창, 앙와위 자세의 호흡 곤란 및 얼굴과 몸통의 홍조로 이어질 수 있습니다.
전이
이 병은 쉽게 가슴 바깥으로 전이를 일으키므로 먼 거리에서 종양이 퍼지면 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 위치에 따라 다르며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 간 전이 : 통증, 황달, 위장병 및 장기 부전.
- 두뇌 전이 : 행동 변화, 마비, 메스꺼움 및 구토, 경련, 혼란 상태, 실어증, 혼수 상태 및 사망.
- 뼈 전이 : 심한 뼈 통증과 병리학 적 골절.
거의 모든 장기는 간세포 폐암 (간, 뇌, 부신 땀샘, 뼈, 신장, 췌장, 비장 및 피부 등)의 전이에 영향을받을 수 있습니다.
합병증
소세포 폐암은 폐암 중에서도 가장 공격적인 형태입니다. 환자의 약 60 %는 진단 당시 전이성 질환이 있습니다.
진단
진단 경로는 정확한 병력 및 완전한 신체 검사로 시작해야 증상과 질병의 전형적인 징후를 식별 할 수 있습니다.
흉부 방사선 사진 의 제한된 감도 는 작은 세포 폐암의 조기 발견을 허용하지 않습니다. 그러므로 방사선 사진 검사 (단독 폐 종괴, 결절 확대 또는 기관지 협착과 같은)에서 발견 된 변화는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 PET-CT ( CT-CT ) 양전자 방출 단층 촬영의 기능 영상을 이용한 CT의 해부학 적 연구). PET 영상은 염증 과정과 악성 병변을 구별하는 데 도움이 될뿐만 아니라 흉부 전이 및 원거리 전이의 존재를 강조합니다.
진단은 경피 생검, 기관지 내시경 또는 흉강경 수술 및 그 후의 조직 학적 검사, 즉 취해진 표본의 현미경 검사에 의한 세포 병리학 적 확인 이 필요합니다. 이렇게 수집 된 용의자 조직의 단편에 대한 세포 학적 검사를 통해 소세포 폐암에 전형적으로 나타나는 세포 병변을 검색 할 수 있습니다.
준비
전이에 근거하여, 소세포 폐암은 2 단계의 병기로 구별 될 수 있습니다 : 국소 적으로 구분되고 진보되었습니다.
- 국소 적으로 구분 된 질병 이란 흉막이나 심낭 삼출이없는 상태에서 허용 가능한 방사선 요법 분야에 포함될 수있는 반 흉부 (동측 림프절 포함) 중 하나에 국한된 종양을 의미합니다.
- 다른 한편, 진행성 질환 은 반 지대 이상으로 확장되는 암입니다. 악성 세포는 늑막 또는 심낭 삼출액에서 발견 될 수 있습니다.
제한된 병기를 가진 소세포암 환자의 3 분의 1 미만; 나머지 환자들은 종종 흉부 외과 종양 병을 갖고 있습니다.
치료
어느 단계에서든 소세포 폐암은 처음에는 치료에 민감하지만 반응은 오래 가지 못합니다.
생존 기간을 연장하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 가장 효과적인 방법은 방사선 치료 및 / 또는 화학 요법 의 사용을 포함합니다.
일반적으로 수술 은 선택된 경우에만 표시되며 매우 드물게 수행됩니다. 소세포 폐암의 특성을 감안할 때 사실상이 접근법은 치료에 아무런 역할을하지 않지만 환자가 확산없이 작은 초점 종양을 나타내는 경우에는 관련 폐 영역의 절제가 결정적 일 수 있습니다 (예 : 예를 들어 독방 폐 결절).
이 유형의 폐암의 치료에 관해서는 정확한 분자 표적을 가진 약물에 기초한 생물학적 치료법 이 아직 연구 중에있다.
화학 요법 및 방사선 요법
소세포 폐암에 일반적으로 사용되는 화학 요법은 에토 포사이드와 백금 화합물 (시스플라틴 또는 카보 플 라틴)의 조합을 포함합니다. 토포 이소 머라 제 저해제 (이리노테칸 또는 토포 테칸), 빈카 알칼로이드 (빈 블라 스틴, 빈 크리스틴 및 비노 렐빈), 알킬화 약물 (시클로 포스 파 미드 및 이포 스파 마이드), 독소루비신, 탁산 (도세탁셀 및 파클리탁셀) 및 젬시 타빈을 사용한 치료 프로토콜이 또한 사용될 수있다.
제한된 병기의 질병에서 방사선 요법과 화학 요법을 병용하면 반응이 더욱 향상됩니다. 어떤 경우에는 뇌 전이 를 예방하기 위해 두개 방사선 조사 가 고려되어야합니다. 치료 시작부터 2 ~ 3 년 내에 중추 신경계에 미세 전이가 생길 위험이 실제로 높으며, 불행히도 화학 요법이 혈액 뇌 장벽을 넘을 수는 없습니다.
보다 진보 된 경우 치료는 방사선 요법보다는 화학 요법을 기본으로합니다. 후자는 뼈 나 뇌의 전이가있는 곳에서 증상 완화에 사용됩니다.
에토 포사이드를 토포 아이소 머라 제 억제제 (이리노테칸 또는 토포 테칸)로 대체하는 것이 생존율을 향상시킬 수 있는지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 이 약물들은 단독으로 또는 다른 약물과 병용하여 일반적으로 각 단계에서 불응 성 질환 및 재발 암에 사용됩니다.
예지
소세포 폐암의 예후는 불행히도 바람직하지 않습니다. 제한된 소세포 종양 질환의 중앙 생존 기간은 20 개월이며, 5 년 생존율은 20 %입니다. 반면에 확산 질환이있는 소세포 종양 환자는 5 년 생존율이 1 % 미만인 경우 특히 예후가 좋지 않습니다.
예방
금연을 제외하고는 적극적인 개입은 소세포 폐암 예방에 효과가 없다.
요약하면 : 소세포 폐암의 특징
- 동의어 : 소세포 폐암 (SCLC), 미세 세포종 또는 귀리 종양 .
- 폐암의 % : 사례의 15-20 %.
- 위치 :기도 점막하 조직; hilar 또는 중앙 폐 영역의 종괴.
- 위험 요소 : 흡연 (본질적으로 모든 환자); 가능한 환경 및 전문 노출 (석면, 방사선, 라돈 및 간접 흡연).
- 합병증 : 상행 대정맥 증후군의 흔한 원인; 파열성 증후군 및 미만성 전이가있다.
- 치료 : 화학 요법 (etoposside, irinotecan 또는 topotecan + carboplatin 또는 cisplatin을 사용하는 약리학 적 조합); 방사선 치료; 수술의 주요 역할은 없다.
- 치료 후 5 년 생존 : 제한 종양 : 20 %; 광범위 : <1 %.
