샤 가스 병이란 무엇인가?
샤간 병은 미국의 트리 판토노 모시 스 (Trypanosomiasis) 라고도 알려져 있으며 원생 동물 인 Trypanosoma cruzi가 일으키는 전염병 입니다. 이 기생충은 주로 라틴 아메리카의 시골 지역에서 발견되며, 주로 감염된 토토 미드 대변을 통해 인간에게 전염됩니다.
치료를받지 않으면 샤 가스 병은 심각한 심장, 신경계 또는 소화 기계 합병증을 일으킬 수 있습니다.
원인
샤 가스 병의 병인은 Trypanosoma cruzi 기생충으로 triatomine bug 로 알려진 무척추 동물의 대변을 통해 전염되는 유일한 인간 trypanosome입니다. 이 곤충들은 혈구 형이며 T. cruzi 가 이미 기생충에 감염된 동물의 혈액을 섭취했을 때 감염 될 수 있습니다.
Triatomine 버그는 주로 멕시코, 남미 및 중앙 아메리카의 농촌 또는 교외 지역의 진흙, 밀짚 및 오두막에서 산다. 하루 동안이 곤충들은 벽이나 지붕의 균열에 숨어있어 밤에는 피를 먹습니다. 보통, 피부의 노출 된 부분을 물지 (얼굴처럼)하여 기생충을 남깁니다. 실제로 혈액을 먹으면 벡터가 물기 근처에서 배변하여 사람의 피부를 자극하고 가려움증을 유발합니다. 피사체는 결장 균 감염된 대변에있는 Trypanosoma cruzi 의 유기체에 우발적으로 침입하는 것을 좋아할 수 있습니다. 기생충은 결막, 구강 / 소화 점막, 벡터 곤충의 물린에 의한 상처를 관통하는데 성공합니다 또는 다른 피부 병변 (자르거나 긁으십시오)을 통해서. 체내에서 T. cruzi 는 감염된 조직의 세포에 증식합니다.
질병이 어떻게 전파 되는가?
- 벡터 ( Triatoma infestans ), Rhodinius ( Rhodnius prolixus ) 및 Panstrongylus ( Panstrongylus megistus )와 같은 Triatoma 속의 Triatominae-fam. Reduviidae와 같은 하위 패밀리에 속하는 hematophagous bedbugs triatomines의 물에 의해 매개 됨.
- 감염된 기증자의 수혈로;
- 수직 경로로 : 감염된 모체에서 아이에게 (임신 또는 출산 중);
- 감염된 기증자로부터 장기 (또는 세포와 조직)의 이식;
- 구두로 (감염된 벌래로 오염 된 음식 섭취);
- 실험실에서 기생충에 우발적 인 노출;
- 너구리와 주머니쥐와 같은 감염된 야생 동물과 접촉하십시오.
하이라이트
- 전 세계적으로 Trypanosoma cruzi에 약 7 백만 ~ 8 백만 명이 감염된 것으로 추정됩니다. 2008 년 샤 가스 병은 약 1 만 명의 사망자를 냈습니다.
- 주요 발병 지역은 라틴 아메리카 (남미, 중미 및 멕시코)에 있습니다.
- 한때 중부 및 북아메리카에만 국한된 샤 가스 병은 최근 수십 년 동안 다른 대륙에서도 발견되었다. 이 새로운 분포는 라틴 아메리카에서 다른 지역으로의 이주 흐름에 기인합니다.이 흐름은 점진적으로 질병의 역학적 특징을 변화 시켰습니다.
- 아메리칸 트리 파 노좀 증은 감염 직후 치료가 일찍 시작되면 치료가 가능합니다. "공식적으로"사용할 수있는 약은 두 종류 뿐이며 nifurtimox 및 benznidazole과 같은 기생충을 죽이는 데 효과적입니다.
- 라틴 아메리카에서는 벡터 (환경) 조절이 샤 가스 병을 예방하는 가장 유용한 방법입니다.
- 감염된 지역에서 수혈 및 장기 이식으로 인한 감염을 예방하기 위해서는 혈액 샘플 검사와 적절한 진단 검사가 가장 중요합니다.
징후와 증상
자세한 내용 : 증상 샤 가스 병
벡터 전송에서 잠복기는 약 1 주일입니다.
감염 후 샤 가스 병은 급성 및 만성이라는 두 가지 단계로 특징 지어집니다. 많은 사람들이 만성 단계까지 어떤 교란도 경험하지 않더라도, 증상은 다양한 방법으로 (경미한 것에서 심각한 것까지) 나타납니다.
급성기
샤 가스 병의 급성기는 감염 후 몇 주 또는 몇 달 동안 지속됩니다 (약 2 개월 지속됨). 초기 단계에서 많은 수의 기생충이 혈류를 순환합니다 (높은 기생충 혈증). 대부분의 경우 증상은 결석 또는 경미하지만 발열, 두통, 림프절 부종, 창백, 근육통, 호흡 곤란, 붓기 및 복부 또는 흉부 통증이있을 수 있습니다.
샤 가스 병을 전염시키는 운반자와 접촉하는 일부 사람들은 접종 점에 따라 다음과 같은 특징적인 징후를 나타낼 수 있습니다.
- Chagoma : 벌레 물린 후에 피부 부위에서 생기는 염증성 결절로 이루어져 있습니다.
- Romaña 표시 : T. cruzi 원생 동물이 실수로 눈에 들어가 결막을 관통 할 때 발생합니다.
급성기에 발생하는 징후와 증상은 대개 자발적으로 해결됩니다. 그러나 치료를하지 않으면 몇 년 동안 잠복기가 지속되고 만성적 인 단계가 이어질 수 있습니다. 드문 경우로 심근 (심근염) 또는 뇌 (뇌수막염)의 심각한 염증 / 감염으로 어린이 (5 % 미만)가 사망합니다. 급성기는 또한 약화 된 면역 체계를 가진 사람들에서 심할 수 있습니다.
만성기
만성기는 다른 임상 형태로 나타날 수 있습니다. 그것을 특징 짓는 징후는 초기 감염 후 10-20 년 후에 발생할 수 있거나 절대로 발생하지 않을 수 있습니다 (불확정 형태). 만성 단계 동안 기생충은 심장, 소화계의 평활근 및 자율 신경 및 중추 신경계의 세포와 같은 표적 조직에 주로 집중합니다. 결과적으로 약 30 %의 환자가 심장 질환 (심장 형태)을 보이며 최대 10 %는 소화 기계의 신경 학적 변화 및 합병증 (일반적으로 식도 또는 결장의 확대) 또는 장애의 복합성에 시달립니다 심장 및 소화 기계 (혼합형).
심한 경우 샤 르자 병의 만성기에 나타나는 징후와 증상은 다음과 같습니다.
- 심장 합병증 에는 부정맥, 심근 병증 (심근이 확장 된 것) 및 이차성 혈전증이있을 수 있습니다. 샤 가스 병이 진행됨에 따라 심장 합병증은 심부전이나 갑작스런 심장 마비로 사망 할 수 있습니다.
- 장의 합병증 (소화 기관염) : 식도의 확장 (메가 식도) 또는 결장 (메가 코온)을 포함 할 수 있습니다. 만성 소화 장애는 연하 (이차성 식도 이완 불량증), 심각한 체중 감소, 영양 실조, 복통 및 변비 (결장의 확대로 인한)에서 어려움을 유발할 수 있습니다.
만성 감염 환자 에서 신경계의 침범은 신경 돌기 증, 치매, 만성 뇌증, 감각 장애 및 운동 장애를 유발할 수 있습니다.
진단
환자의 임상 병력, 신체 검사, 기생충의 직접적인 현미경 시각화 및 그에 대항하는 항체 탐색에 대한 연구는 미국의 트리 판토모스 증을 진단하는 데 사용되는 방법입니다.
신체 검사는 다음과 같은 샤 가스 병의 증상을 감지 할 수 있습니다.
- 심근 병증;
- 확대 간 및 비장;
- 확대 림프절;
- 심박수의 변화 (부정맥 및 빈맥).
혈청 진단은 T. cruzi 기생충의 혈액 내 항체 반응 또는 다른 감염 징후의 존재 가능성을 보여줍니다.
- 효소 면역 측정법 : Trypanosoma cruzi 에 대한 항체 검출이 가능합니다 .
- 말초 혈액 도말 : 샤 가스 병의 진단은 혈액 도말 검사에서 기생충을 관찰하여 확인할 수 있습니다 (현미경 사용). 그러나 혈액 도말 검사는 기생충 혈증이 높고 순환 혈액에서 T. cruzi 가 여전히 발견 될 수있는 감염의 급성기에만 유효합니다.
진단은 일반적으로 ELISA (효소 면역 측정법), 보체 고정 검사 (CF), 혈구 응집 (직접 또는 간접), 간접 면역 형광법 (IFA), 방사 면역 측정법 또는 균주의 진단 및 확인은 PCR (polymerase chain reaction) 또는 xenodiagnosis (감염되지 않은 벌래는 환자의 혈액과 함께 공급되며 장내 내용물을 검사하여 기생충의 존재를 감지합니다 ). 더 많은 조사가 질병의 병기를 결정할 수 있으며 (병이 만성 단계에 진입했거나 합병증이 이미 발생한 경우) 치료의 효과를 모니터링 할 수 있습니다 (일부 예 : 심전도, 식도 마노미터 및 흉부 또는 복부 방사선 촬영).
치료
현재 샤 가스 병에 대한 백신은 없지만 두 가지 치료법을 사용할 수 있습니다.
- 몸에있는 기생충의 수를 제거하거나 줄이기위한 살충제 처리 ;
- 감염의 증상 및 징후를 관리하기위한 증상 치료.
항 기생충 약물 치료는 급성기가 시작될 때 감염 직후에 투여하면 더 효과적입니다. 샤 가스 병은 benznidazole 과 nifurtimox 로 치료할 수 있습니다. 둘 다 만성 감염 환자에서 특히 기생충 치유를 보장 할 수있는 능력이 제한적입니다 (즉, 몸에서 T. cruzi 가 완전히 제거됨). 급성기의 환자와 선천성 감염이있는 신생아에게 병적 치료가 권장됩니다. 질병의 재 활성화 (예 : 면역 억제 상태) 및 초기 만성기의 환자를 예방하는 것도 효과적 일 수 있습니다. benznidazole 및 nifurtimox에 대한 주요 금기 사항은 임신 및 신장 또는 간부전입니다. 더욱이, 니 후르 티모 독스는 신경 장애 또는 정신 장애가있는 사람들에게 금기입니다.
샤 가스 병의 치료법 선택은 흔히 질병의 단계와 환자의 나이에 달려 있습니다. 환자가 젊 으면 부작용이 적습니다. 감염된 성인, 특히 불확정 형태의 환자에서 병인 치료가 지시 될 수 있지만, 샤 가스 병의 발병을 예방하거나 지연시키는 데있어 약물의 잠재적 이익은 치료 프로토콜의 장기간에 대해 평가해야합니다 (최대 2 개월 ) 및 가능한 부작용 (치료받는 환자의 40 %에서 발생). 일단 미국의 트리 파 노좀 증이 만성 단계에 이르면 마약은 질병 치료에 효과적이지 않습니다.
증상 치료는 특정 증상 및 증상에 따라 다르며 샤 가스 (Chagas) 병으로 인한 심장 또는 장 증상을 가진 사람들을 도울 수 있습니다.
치료받지 않은 감염자의 약 30 %는 만성적 인 또는 증상이있는 형태의 미국 트리 파노 모 미증을 일으킬 것입니다. 초기 감염 시점부터 심장병이나 소화 기관염이 발생하는 데 20 년 이상이 소요될 수 있습니다. 비정상적인 심장 리듬 (부정맥, 심실 성 빈맥 등)은 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 심부전이 발생하면 샤 가스 병은 몇 년 안에 치명적입니다.
예방
현재 백신은 감염을 예방할 수 없습니다. 실내에서 잘 자란 여행자는 감염된 triatomine의 벌래에 노출 될 위험이 적습니다. 이러한 혈액 송곳은 야간에 더욱 활동적이며 농촌 지역이나 정상적인 관광 회로 외부의 고유 지역에서 주로 낮은 품질의 주택과 불안정한 위생 - 위생 상태에 노출됩니다.
예방 조치는 다음과 같습니다.
- Trypanosoma cruzi 의 벡터에 대한 잠재적 인 피난 장소에 살충제를 적용하거나 또는 퍼 메스 린 (permethrin)으로 모든 텐트를 함침시킴으로써 환경 수준에서 실행될 수있는 벡터 제어 .
- 행동 예방 : 빨대 또는 진흙 침대에서 자고, 벽에서 침대를 제거하고 가구 뒤에 곤충이 없는지 확인하십시오.
- 개인 예방 조치 : 침대 그물을 사용하고 (살충제를 함침시킨 경우 더 낫다) 노출 된 피부에 방수제를 바르십시오.
또한 여행자는 혈액 및 음식 과 같은 다른 가능한 전달 경로를 알고 있어야합니다.
