일반성
접촉 성 피부염은 자극물 이나 알레르겐 과의 상호 작용에 의해 촉발 된 피부 의 염증입니다 .
이 피부병은 40 세에서 45 세 사이의 사람들에게 주로 영향을 미치며 성별에 특별한 차이는 없습니다.
대부분의 경우 접촉 성 피부염은 금속, 특히 니켈 과 코발트 에 노출되면서 발생합니다. 그러나 많은 다른 물질이 이러한 유형의 반응을 유발할 수 있다는 점을 명심해야합니다. 즉, 국소 적으로 적용되는 약물에서부터 세제, 조직, 화장품에 이르기까지입니다.
결정 원인과 임상 증상 특성을 토대로 두 가지 형태의 접촉 성 피부염이 구별됩니다 : 자극성 및 알레르기 성.
- DIC (irritative contact dermatitis ) 는 면역 반응의 활성화없이 용제, 세제 또는 피부를 손상시킬 수있는 산업 자재와 반복적으로 접촉 할 때 발생합니다.
- 반면에, 알레르기 성 접촉 피부염 (ACD) 은 이전에 감작 된 대상에서 면역 반응을 유발할 수있는 물질 (알레르겐)에 노출 됨으로써 유발됩니다.
당신이 감염 될 수있는 자극 물질이나 알레르겐과의 접촉은 염증 과정 을 일으키며 잠시 (몇 분에서 72 시간까지) 영향을받는 부위에서 가려움증 과 화상 을 유발합니다. 접촉 성 피부염과 관련된 다른 피부 증상은 홍반에서 소포 형성, 박리에서 궤양까지 다양합니다.
진단은 병력, 신체 검사 및 알레르기 검사 (패치 테스트)에 근거하여 책정됩니다.
치료는 일반적으로 국소 코르티코 스테로이드의 적용과 유발 원인으로부터의 제거를 포함합니다.
예측 요인
접촉 피부염 발병에 대한 피부 감수성을 증가시키는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
- 노출 기간 및 빈도 이외에 자극성 물질 / 알레르기 물질의 화학적 물리적 특성, 양 및 농도;
- 피부 저항과 관련된 개인적인 특성 (어린이와 노인에서는 약함);
- 건조한 공기, 습기 및 고온으로 특징 지어지는 환경에 머물러있어 피부의 균열을 촉진 할 수 있습니다.
- 작은 상처, 찰과상 및 습진과 같은 피부 외상에 노출되는 전문적인 활동;
- 자극성 물질 / 알레르겐 (예 : 습진 및 / 또는 아토피 피부염에 양성 반응이있는 환자)의 침투를 촉진시키는 피부 장벽의 변형.
원인과 책임있는 물질
연락처 습진이라고도하는 접촉 피부염은 두 가지 변종으로 구별 될 수 있습니다.
- 자극성 접촉 성 피부염 (DIC);
- 알레르기 접촉 피부염 (ACD).
자극성 접촉 성 피부염
자극성 형태는 접촉 성 피부염의 모든 경우의 80 %를 차지합니다.
이 상태의 기원에서 피부와 접촉하는 다양한 종류 (화학적, 물리적 또는 생물학적)의 외인성 물질 (외부로부터 오는)에 대해 비특이적 염증 반응이 발생합니다 (면역 학적 근거가 아님). 이 위치에서 이러한 물질 은 직접적인 메커니즘으로 조직 손상 을 유발 합니다 .
자극성 접촉 성 피부염은 자극성 약제가 충분히 집중되고 상당히 오래 노출되는 한 모든 개인에게 영향을 줄 수 있습니다.
급성 염증 반응 은 원인 물질과의 단일 접촉 이후 또는 단기간의 다중 노출 후에 발생할 수 있습니다.
다른 한편, 만성 접촉 자극성 피부염 은 저 전위 자극제와의 장기간 접촉에 의해 결정됩니다.
자극 성 접촉 피부염에 가장 많이 관여하는 물질은 산, 알칼리 용액, 유기 용제, 금속 화합물, 광유, 합성 냉각 윤활제, 고무 첨가제, 역청 제품, 플라스틱 재료의 반응성 성분, 비누 및 세제, 물리적 제제 기계적, 열적 및 기후 적입니다.
광 독성이라고하는 자극성 접촉 성 피부염의 변형은 국소 적으로 적용되는 감광제 (예 : 알코올 기반 향수, 정유 등)의 작용으로 인해 자외선에 노출 된 후에 발생하며 ( amsordone 및 tetracycline).
참고 : 아토피 성 피부염 환자에서 자극성 접촉 피부염이 더 흔합니다. 그러한 사람에서는 자극성 물질에 대한 반응이 면역 민감성을 일으키기 때문에 알레르기 성 접촉 성 피부염을 일으킬 수있다.
알레르기 접촉 피부염
알레르기 성 접촉 피부염 (ACD)은 하나 이상의 외부 작용제 ( 알레르기 항원 )와의 접촉 및 대상의 면역 보조제 의 개입에 의해 유도되는 세포 매개 형 IV 과민 반응 으로 인한 피부 염증 과정입니다.
sensitization 현상은 일반적으로 2 단계로 진행됩니다.
- 항원에 대한 면역 체계의 노출 :이 단계에서 알레르기 항원은 랑게르한스 세포 (수상 돌기 상피 세포)에 흡수되어 국소 림프절로 이동하여 항원을 처리하고 T 림프구에 공급합니다. 알레르기 항원에 노출되면 감작 과정이 짧아 지거나 (독이 나는 담쟁이와 같은 강력한 증감 제는 6-10 일) 연장되거나 (자외선 차단제 및 화장품과 같은 약한 민감 증세가있는 기간) 될 수 있습니다.
- 재감염 후 알레르기 반응 : 이전에 감작 된 피험자에서 알레르겐에 대한 새로운 재 노출과 함께 T 세포가 활성화되어 표피로 이동하여 사이토 카인을 방출하고 염증 세포를 모집하고 알레르기 접촉 피부염의 전형적인 증상을 유발합니다.
수많은 알레르기 항원이 알레르기 성 접촉 피부염의 원인이되며 교차 감작 은 빈번합니다. 그러므로 물질에 대한 반응성은 신체의 일부분에서 화학적 조성이나 대사 변화에 대해 친밀한 친화력을 가진 다른 제제까지 확장 될 수있다. 교차 증감의 예는 벤조 카인과 파라 페닐 렌 디아민 사이의 반응이다.
같은 환자에서 알레르기 성 접촉 피부염은 다원화, 또는 서로 다른 제품 (예 : 국소 금속 및 약제)에 존재하는 두 가지 이상의 화학적으로 다른 알레르겐에 대한 민감성 또는 공동 감화 와 같은 다른 현상을 결정할 수 있습니다. 후자는 다른 제품과 관련하여 발생하지만 동일한 알레르기 항원 (예 : 향수가있는 화장품 또는 식물) 또는 동일한 제품에 포함 된 다른 알레르겐 (예 : 시멘트의 크롬 및 코발트)을 포함합니다.
다음 표는 알레르기 성 접촉 피부염의 발병에 가장 자주 관여하는 물질에 대한 간략한 개요를 제공합니다.
| 알레르기 접촉 피부염의 원인 | 예 |
| 화장품, 향수 및 세제 | 바셀린 (연고와 연고), 파라벤 (방부제), 모발 염색약의 파라 페닐 렌 디아민 유리 (염료) 및 개인 위생 및 가정 위생 용품에 사용되는 기타 화합물. |
| 섬유 또는 신발 산업, 건설 및 기타 산업 제품에 사용되는 화학 물질 | 에폭시 수지, 천연 및 합성 섬유 섬유, 염료, 드레서, 고무 첨가제, 가죽 및 관련 접착제, 플라스틱 및 접착제의 농약 및 포름 알데히드와 같은 많은 물질. |
| 금속 화합물, 크롬, 코발트, 수은 및 니켈 |
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| 휘발성 물질 | 환경에 존재하고 증기, 가스, 흄, 물방울 및 고체 입자 (예 : 유리 섬유, 향수, 시멘트 및 목재 먼지)의 형태로 공기에 의해 운반되는 다양한 화합물. |
| 국소 약물 |
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| 식물 및 식물성 물질 | 포이즌 아이비, 로진 (파인 수 지에서 추출한), 페루 산 balsam (제약 및 화장품 산업에 사용되는 남미 식물 수액) 및 두드러기 꽃가루. |
증상
자극성 접촉 성 피부염
급성 접촉으로 인한 자극성 피부염 은 통증 및 / 또는 화상과 같은 증상에 의해 나타납니다. 가려움증은 덜 자주보고됩니다. 피부 반응은 자극 물질과의 접촉 부위로 제한됩니다.
자극성 접촉 피부염의 다른 징후는 주관적 반응에 따라 달라질 수 있으며 홍반, 부종, 구진, 소포, 종기, 농포, 침식 및 딱딱한면을 포함합니다.
병변은 어떤 신체 부위에도 영향을 미칠 수 있지만, 손은 잠재적 인 자극 물질을 조작하고 접촉함으로써 가장 빈번하게 영향을받는 부위입니다.
만성 접촉으로 인한 자극성 피부염 은 건성 피부 (건성 피부), 박리, 과 각화증 및 피부 발진 (때로는 피부의 직선 균열)과 함께 발생할 수 있습니다.
알레르기 접촉 피부염
알레르기 성 접촉 성 피부염의 다양한 임상 형태에서 우세한 증상은 가려움증입니다. 일반적으로 통증은 긁힘과 2 차 감염으로 발생합니다.
피부 병변은 대개 알레르기 항원과 접촉하는 영역에 나타납니다. 그러나 자극적 인 형태와는 달리 증상은 나중에 감광제 (원격 반응)에 노출되지 않은 피부의 다른 부위, 특히 만성적 인 형태로 확장 될 수 있습니다. 이것은 알레르기 항원을 인식 한 후 혈류로 들어가는 T 림프구가 이전에 신체의 여러 부분에있는 다른 제품에 의해 남겨진 물질의 흔적을 찾을 수 있기 때문에 발생합니다.
급성 접촉 알레르기 성 피부염에서, 홍반, 부종, 장 액성과 표피 박리 (피부 각질 제거)를 가진 표면 소포의 형성이 관찰 될 수있다. 더 심한 형태의 경우, 빠른 발병으로 궤양 및 편평 부스러기 병변으로 덮힌 넓은 영역으로 발전 할 수있는 수 포성 병변이 관찰 될 수 있습니다.
종종 형태 나 분포에 따라 팔이나 다리의 선형 줄무늬 (예 : 포이즌 아이비와의 마찰) 또는 원형 홍반 (손목 시계 밑)과 같은 특정 노출을 나타내는 변경이 있습니다 또는 벨트).
알레르겐과의 접촉이 지속되면 피부염이 만성화되고 병변이 퍼지는 경향이 있습니다. 만성 접촉 알레르기 성 피부염 에서는 때때로 틈과 관련된과 각화 및 이화 플라크 (피부 디자인의 농축 및 강조가 있음)가 발생할 수 있습니다.
진단
접촉 성 피부염의 진단은 방문 당시에 관찰 된 병력 및 임상 상황에 근거합니다.
환자를 평가하는 동안 알레르기 항원 또는 자극제 (개인 및 가족의 병력, 특정 국소 및 미용 약의 사용, 전문적 활동 및 취미)와의 접촉을 결정할 수있는 모든 요인을 고려해야합니다.
신체 검사는 다음 사항에 초점을 맞춤으로써 진단을 안내 할 수 있습니다.
- 데뷔 시간;
- 병변의 유형 및 위치 : 자극성 접촉 성 피부염은 일반적으로 물질과의 접촉 영역으로 제한되는 반면, 알레르기 성 접촉 피부염은 일차적 인 초점에서 멀리 떨어져 있어도 다른 영역으로 확장 될 수 있습니다.
- 주관적 증상의 유무 : 연소 (DIC); 가려움증 (DAC).
의심 스럽거나 재발하는 경우에는 피질 검사 (epicutaneous test)를 실시 할 수 있습니다 ( 패치 테스트 ). 환자가 감수성이있는 물질 그룹을 정밀하게 식별 할 수 있습니다. 이 평가는 피부염을 일으킬 가능성이있는 요원이 포함 된 폐쇄 형 드레싱의 임상 적 상해없이 정상적으로 피부의 건강한 피부 (일반적으로 팔뚝의 뒷부분 또는 파리의 표면)에 있습니다.
패치는 48 시간 동안 그대로 두었고 피부 반응의 강도에 따라 0에서 +++ 범위의 독서 점수를 사용하여 추가 24-48 시간 후에 읽습니다. 자극적 인 형태의 경우, 패치 테스트는 테스트를 수행하는 데 사용 된 패치가 적용된 피부 영역이 부정적 결과를 나타내거나 붉어지는 것을 나타냅니다.
또 다른 유용한 평가는 일반적으로 환자가 직접 운반하는 구성이 불분명 한 제품을 검사 하는 데 사용되는 개방 테스트 입니다. 알레르기 항원은 팔뚝의 피부에 직접 가려지기없이 적용됩니다. 판독은 1, 48, 72 및 96 시간 후에 수행되며, 알레르기 성 접촉 피부염의 경우 부종성 수포 홍반이 강조 될 것이다.
치료
접촉 성 피부염의 치료는 임상 병기와 병소의 위치에 따라 다릅니다.
항히스타민 제 의 사용은 가능한 가려운 증상의 조절을 위해 예약되어 있습니다. 긁기가 습진과 박테리아 중첩의 만성화를 선호하기 때문입니다. 삼출성 또는 수포 팽창성 성분이 존재할 경우, 지역 방부제 또는 항생제 (차아 염소산 나트륨, 과망간산 칼륨, 푸시 딘산 및 뮤피로 신)를 결합시키는 것도 가능합니다.
시클 로스 포린 (ciclosporin)과 같은 면역 억제 작용을 갖는 다른 약물은보다 희귀하고 광범위하며 저항성이있는 기존의 국소 요법을 위해 예약되어 있습니다.
일반적으로 원인 물질 을 제거함으로써 반응 자체를 예방하는 것이 중요합니다.
예방
- 알레르기 또는 자극을 일으킬 것으로 의심되는 물질을 사용할 때는 보호 장비 (예 : 장갑, 특정 의류 및 마스크)를 착용 할 것을 권장합니다.
- 피부의 hydrolipid 맨틀을 보존하기 위해 배리어 크림과 보습제를 사용하십시오.
- 처음으로 화장품을 사용할 때 팔꿈치의 움푹 한 부분에 소량을 놓고 48 시간 동안 피부가 빨갛게되거나 wheal이 형성되는지 관찰함으로써 내약성을 테스트하는 것이 좋습니다.
- 생과일과 채소에 먹이면 신체의 염증 저항을 강화하는 데 유용한 비타민을 많이 섭취하게됩니다.
