empyema 무엇입니까?
용어 "농흉"은 PRE 형성 체강 내에서 누액 (농양이 풍부)의 일반적인 누적을 나타냅니다. 따라서 농흉은 농양과 구별되어야합니다. 농양은 농축 된 물질이 NEO 형성 캐비티 내에 축적되는 것입니다.
원인
흉막 농흉 (pyothorax)은 흉막의 공동에서 폐의 집합과 폐와 가슴 벽의 내부 표면 사이의 공간을 설명합니다.
농흉은 흉강의 정확한 부분에 외주를 두거나 전체 공동을 수반 할 수 있습니다.
흉막 농흉의 병인은 여러 원인 요소와 관련이있을 수있다.
- 하부 횡격막 / 폐 농양
- 폐 열상에서의 감염 (박테리아, 기생충 및 결장), 림프 / 헤 마틱 / 트랜스 - 횡격막 경로에 의한 병원균 전파
- 외과 적 개입
- 식도 천공
- 패혈증
- 초기 멸균 된 혈흉의 과소 감염 (흉막 액에 혈액이 존재 함)
- 결핵
종종 흉막 농흉은 폐렴 ( Streptococcus pneumoniae) (폐렴) 으로 인한 합병증으로 묘사됩니다. 유사한 환경에서 늑막의 애정은 메타 - 폐렴 성 농흉 의 가장 정확한 의미를 가정합니다. 폐 농양은 또한 농흉에 관련된 가장 흔한 병인학적인 요소 중 하나입니다.
드문 경우이지만, 농흉은 흉강 내로 직접 삽입 된 바늘을 사용하여 흉막액 샘플을 채취하는 진단 연습 인 흉부 천자의 결과 일 수 있습니다.
농흉의 증상에 가장 관여하는 병원균은 Staphylococcus aureus, 연쇄상 구균, 그람 음성균 ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), 혐기성 균 (Bacteroides) 및 기생충 (Paragonimus)입니다.
증상
증상은 농흉의 정도에 따라 달라집니다. 일반적으로 농흉으로 입원 한 환자들은 무력감, 오한, 체중 감소, 호흡 곤란, 가슴 통증, 발열, 불쾌감 및 기침을 호소합니다. 가슴 통증은 심호흡과 기침으로 악화됩니다.
대다수의 진단 된 제방에서 질병의 일정한 경향이 관찰되었으며, 3 단계로 구분할 수 있습니다.
- 농흉의 삼출 단계 (급성 농흉). 이 단계는 약 2 주간 지속되며 섬유소 합성이 불량한 삼출성 염증이 특징입니다. 흉막액은 밀도가 높지 않고 세포가 거의 없습니다. 이 단계에서 즉시 시행되는 특정 항생제 치료 중재 만이 원추형으로 의 완전한 복귀를 보장 할 수 있습니다.
- 농흉 (frank 농흉)의 섬유 성 - 화농성 단계 : 농흉 초기에 14 일이 지나면 두 번째 단계가 시작됩니다. 두 번째 단계는 거대한 양의 다형 핵 과립구, 박테리아 및 괴사 물질이 눈에 띄게 생성되는 단계입니다 섬유소 침전. 이 물질들의 공존은 농흉의 만성화에 유리합니다. 이 단계는 증상 발현 후 3 주째부터 시작하여 14 일 후에 종료됩니다.
- 조직 단계 (만성 농흉) : 폐를 둘러싼 일종의 내성 피부 또는 껍질을 형성하여 기계공을 제한 할 때까지 내장 늑막을 정수리로 고정시키는 마지막 단계를 구성합니다.
염증성 및 섬유 성 반응으로 인해 농흉을 제한하는 흉막은 과도하게 두꺼워지고 비탄성이됩니다. 이렇게함으로써 폐가 재 확장 가능성을 부인합니다.
합병증
합병증의 위험을 최소화하기 위해 항생제 치료는 초기 증상부터 시작하여 농흉의 삼출 단계에서 시작해야합니다. 지연된 치료는 합병증의 시작을 호소 할 수 있습니다.
- 감염의 확산
- 기관지 늑막 루 : 외과 적 개입에 의해 대피되지 않은 화농성 물질은 자연적으로 기관지쪽으로 빠져 나올 수 있으며, 이로 인해 냄새가 나는 화농성 객담이 나타납니다
- fibrothorax : hemithorax의 진폭, 확장 성 및 정수리 탄력성의 감소를 특징으로하는 임상 상태. 그것은 심각한 제한적인 인공 호흡기 기능 손상을 따른다.
- 패혈증 : 경고 및 과장된 전신 염증 반응 (SIRS), 세균 모욕
- empiema necessitatisis : 가슴이 피부와 누공 아래에 고름이 모이는 임상 상태. 이 농흉은 Mycobacterium tubercolosis 감염의 전형적인 합병증입니다.
진단
흉막 농흉의 진단은 흉막액에서 백혈구의 양이 mm3 당 적어도 15, 000 단위 이상이고 그 자리에서 미생물의 존재가 검출 될 때 확인됩니다.
일상적인 진단 기술은 다음과 같습니다.
- 흉부 엑스레이
- 가슴의 CT
- 흉부 천자 후 배양 검사
진단 결과에서, 늑막의 화농성 액체는 특유의 생화학 적 특성을 가지고 있습니다 (표 참조).
매개 변수 | 지표 적 가치 |
pH를 | <7.20 |
흉막 LDH | > 200 U / dl |
흉막 LDH / 혈청 LDH | > 0.6 |
포도당 | <40-60 mg / dl |
leucocytosis | 15, 000-30, 000 개의 다형 핵 백혈구 (PMN) / mm3 |
흉막 액체 단백질 | > 3g / dl |
주의
농흉 치료의 주요 목적은 두 가지입니다. 한편으로는 적절한 약리학 적 처치 (항생제)로 박테리아 또는 어떤 경우에는 병원체를 제거 할 필요가 있으며, 다른 한편으로는 흉막 구멍에 축적되는 고름 재료를 끊임없이 비우는 것이 필수적입니다.
항생제 검사 결과가 나오기 전까지는 광범위한 스펙트럼의 페니실린과 관련된 겐타 마이신 (gentamicin)과 토 브라 마이신 (tobramycin)과 같은 아미노 글리코 시드 항생제를 투여하여 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
농흉의 치료는 진전이 진단되는 단계에 달려 있습니다.
초기 단계에서 흉부 천자 및 항생제 치료가 환자의 완전한 회복에 충분하면 농흉 후기 단계에서 치료가 더 복잡합니다. 증상이 나타난 후 3 주차부터 (2 단계) 의사는 환자에게 폐쇄 된 배액을해야하며 항상 항생제 치료를해야합니다. 가장 위험한 III 기는 내장 흉막을 제거하는 흉막 박리술을 필요로합니다.
예후는 항생제 치료가 시작되고 누액이 제거되는시기에 달려 있습니다. 치료에 항생제를 투여하기 전에 농흉과 관련된 사망률이 상당히 높았다.
