일반성
골반 탈장 또는 대퇴 탈장 은 일종의 복부 탈장이며 소위 대퇴부의 복부가 돌출되어 있습니다. 대퇴골은 대퇴 동맥과 대퇴 정맥 근처의 사타구니에 거의 위치하는 짧은 길이의 덕트입니다.
복부의 근육 벽의 붕괴를 유도 할 수있는 요인은 다릅니다.
가벼운 경우, 구조 탈장은 종종 무증상입니다; 다른 한편으로는 심한 경우 여러 가지 문제 (부종, 사타구니 통증 등)가 생길 수 있으며 그 중 일부는 또한 매우 심각하고 생명을 위협합니다.
심한 구조 탈장의 경우 조기 진단과 적시의 특별 외과 수술이 필요합니다.
경미한 경우는 일반적으로 어떠한 치료도 필요하지 않습니다.
헤르니아 란 무엇인가?
탈장 은 일반적으로 이러한 해부학 적 요소를 포함하는 체강에서 장 및 / 또는 인접한 조직 (예 : 주위 지방 조직)의 유출입니다 (NB : 단어 내장은 일반적인 내부 장기를 나타냄).
누출은 전체 또는 부분 일 수 있습니다.
심장 탈장은 무엇입니까?
골반 탈장 또는 대퇴 탈장 은 복부 탈장의 한 유형으로 복부의 장이 그 구멍에서 빠져 나와 대퇴골 안으로 침투했습니다.
내측 구획으로 기술되고 소위 대퇴부 피침 보다 작은 대퇴골은 사타구니 근처의 가장 높고 가장 안쪽 부분에 위치합니다.
그것의 특정한 위치 때문에, 구조 탈장은 사타구니 탈장을 매우 연상케합니다; 그러나 두 가지 증상이 매우 뚜렷하고 구조 탈장의 증상이 합병증의 위험이 더 높다는 사실을 즉시 지적 할 가치가 있습니다.
여성 채널에 대한 추가 정보
약 1.3 cm 길이 (따라서 매우 짧음)와 신체에 대한 종 방향 위치에서 대퇴 운하 경계는 다음과 같습니다.
- 사타구니 인대, 앞쪽에
- 펙틴 인대, 뒤쪽으로
- 내면 인대
- 대퇴 정맥
그것의 위 입은 대퇴골 반지 이라고 칭한다; 대퇴골을 닫으려면 대퇴골 격막 이라고 하는 결합 조직의 띠가 있습니다. 대퇴 중격을 통해 대퇴골을 따라 움직이는 임파선이 통과합니다. 중격 위는 장 구역입니다.
대퇴골 안에는 다음과 같은 것들이있다.
- 깊은 사타구니 림프절
- 깊은 림프절에 도달하는 림프를 배액하는 림프 혈관
- 빈 공간
- 느슨한 결합 조직
대퇴부의 빈 공간은 인근 대퇴부 정맥이 주위에서 심장으로 혈액을 운반하면서보다 쉽게 이완되도록합니다.
대퇴부 운하를 포함하는 대퇴부 - 대퇴 신경, 대 복부 정맥 및 사르 토 리우스 근육, 긴 내전자, ileopsoas 및 pectineus, 대퇴 삼각형 (Scarpa 's otriangolo)으로 알려진 해부학 적 영역.
대퇴골의 크기
- 길이 : 1.25-1.3cm
- 너비 (대퇴 링 수준) : 1.25cm
역학
Crural hernia는 주로 여성에게 영향을줍니다. 그 이유는 아마도 여성 골반의 특정 형태에서 발견 될 것이고, 이는 문제의 원인이되는 것으로 보인다.
영향을받는 피험자는 일반적으로 30-40 세 이상입니다.
어린이의 퇴행성 탈장은 매우 드물게 발생합니다.
원인
복부 탈장은 복부 의 근육 벽의 붕괴 로 인해 발생 합니다 . 이 벽은 원래 위치에 복부 기관을 제공하고 포함합니다.
골반 탈장의 특별한 경우, 실패는 대퇴골 근방, 대퇴골 바로 위의 복부 근육 부위를 포함합니다.
외벽의 판매 후 발생하는 일
대퇴골을 덮고있는 복벽이 붕괴되면서, 위의 상처 인 내장 (일반적으로 소장)은 같은 항복에 의해 생성 된 균열에 빠지기 쉽습니다. 균열을 통과 한 후, 대퇴 링을 가로 지르고 밑에있는 도관에 끼워 넣으십시오.
외벽의 결정은 무엇을 결정할 수 있습니까?
대퇴골 위에 복부 벽의 붕괴를 돕기 위해 다음과 같이 할 수 있습니다.
- 특히 약한 복부 근육 의 존재 . 이 상태는 여전히 복부 근육이 약한 영유아의 심장 탈장의 주요 원인입니다. 성장하는 동안 이러한 근육의 생리 학적 강화로 대퇴 탈장은 자연적으로 사라지는 경향이 있습니다.
즉, 성인들조차도 비정상적으로 약한 복부 경향이있는 근육 조직을 가질 수 있다고 지적해야합니다.
- 매우 무거운 물체의 리프팅 반복 .
- 주로 변비가 있기 때문에 변기에 과도한 변형 이 일어납니다.
- 심한 비만
- 강력하고 반복적 인 기침
- 전립선 확대 . 이것은 남성의 성을 선호하는 독점적 인 요인입니다.
- 임신 상태. 이것은 여성의 섹스를 독점하는 유일한 요소입니다.
증상 및 합병증
덜 심한 형태의 탈장은 종종 무증상 입니다. 다른 말로 표현하면, 증상과 징후가 결여되어 어떤 식 으로든 대퇴골에 해당하는 문제가 재발 할 수 있습니다.
오히려 그와는 반대로 중등도 이상의 심한 탈장은 정확한 징후를 나타냅니다.
- 사타구니 근처 에 돌출부가 있습니다. 이 팽창은 만져지고 가장 심한 경우에는 쉽게 볼 수 있습니다.
일반적으로 누를 경우 또는 환자가 수평 위치를 취하는 경우 일시적으로 사라지는 경향이 있습니다. 기침 또는 신체 활동 중에는 항상 일시적으로 두드러지는 경향이 있습니다.
- 사타구니에 통증
- 환자가 일어 섰을 때 심해지는 고통스러운 느낌은 무거운 물체를 들어 올리거나 격렬한 신체 노력을합니다.
- 엉덩이 통증 . 이 장애는 골반 탈장이 특히 인공 고관절과 대퇴골 두를 연결하는 관절에 가깝게 나타나는 경우에만 나타납니다.
합병증
구조 탈장은 두 가지 상황에서 생명을 위협하는 상태가 될 수 있습니다.
- 복부 벽에서 나오는 부분은 장의 일부이며이 부분은 폐색 ( 장 폐쇄 )을 겪습니다. 장 폐쇄는 장 내용물이 정상적으로 전진하는 것을 막아 주며 메스꺼움, 구토, 위장 통증 (또는 경련)과 같은 몇 가지 특징적인 증상의 원인입니다.
- 탈장 된 (즉, 도망친) 창자가 " 수축 "을 겪을 때. "병목 현상"이라는 용어로 의사는 헤르니아 장의 창자가 더 이상 정확한 혈액 공급을받지 못하는 상황을 확인합니다. 적절한 혈액 공급이 없으면 누출과 관련된 부분의 세포가 사망 (또는 괴사), 산소 및 영양 부족을 겪습니다.
구조 탈장의 "질식"은 극도의 적시성으로 치료받는 의료 응급 상황을 나타냅니다.
가장 전형적인 증상은 하복부에서 탈장의 영향을받는 사타구니 부위로가는 강하고 갑작스런 통증입니다.
일반적으로 경미하고 지속적인 영구적 인 탈장은 드문 경우에만 합병증을 일으 킵니다.
반대로 중등도에서 중증의 형태의 탈장은 합병증의 위험이 높습니다.
진단
대부분의 경우 정확한 신체 검사 만으로도 구조 탈장의 존재를 확인하는 데 충분합니다. 신체 검사를 통해 의사가 증상을 평가하고 환자가보고한다는 표시를 의미합니다.
의사가 의심이나 필요로하는 경우, 주어진 이유로, 신체 검사에서 관찰되는 것을 깊게하기 위해 그는 복부 및 사타구니 부분 의 초음파에 의지 할 수 있습니다 .
구조 탈장이 무증상 일 때, 그 식별은 종종 무작위이며 다른 이유로 수행 된 의학 검사 중에 발생합니다.
시험 목적
철저한 신체 검사를 위해서는 의사가 환자를 방문하여 증상에 대해 질문해야합니다.
가장 일반적인 질문은 올바른 진단 분석을 위해 더 중요하기 때문에 다음과 같습니다.
- 증상은 무엇입니까?
- 첫 번째 임상 증상은 언제 나타 났습니까?
- 증상이 증가하거나 감소하는 순간이나 특정 상황이 있습니까?
- 고통스러운 지역의 수준에서 어떤 특별한 징후가 있습니까?
설문지가 끝나면 의사는 첫 번째 환자의 통증이있는 부위를 분석하고 촉지하며 부기 또는 다른 이상이 있는지 평가합니다.
초음파
초음파는 비침 투적 인 진단 이미징 절차로, 초음파 프로브 를 사용하여 신체의 내부 부분을 관찰 할 수 있습니다.
조직 헤르니아가 의심되면 의사는 복부와 사타구니 사이의 초음파 검사를 수행하여 내부 조직 (특히 근육 조직)과 내부 장기의 모습을 평가합니다.
실제로 척추 헤르니아가있는 경우, 프로브는 적절하게 연결된 모니터에 근육 벽의 붕괴와 대퇴부로 돌출 된 점막을 보여줍니다.
치료
증상이 없으며 작은 구조 탈장은 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
사실, 이러한 상황에서 의사는 사전 예방 / 예방 조치로서 내장 누출을 주기적으로 모니터링하는 것을 권장합니다.
증상은 증상이 있거나 커지거나 유발 된 구조 탈장이있는 경우 급격하게 변합니다. 사실, 이러한 상황에서 의사는 원래의 위치에서 탈장 된 (즉 유출 된) 장의 교체와 복벽에 형성된 틈새 봉합과 관련된 임시 수술 ( ad hoc surgery)에 의존해야합니다.
두 가지 수술 방법이 있습니다 : 전통적 (또는 " 개방적 ")과 복강경 .
구조 탈장 결석 수술은 최소 30 분에서 최대 45 분까지 지속될 수 있습니다.
중재를위한 일반 지침
사용 된 접근 방식에 관계없이, 구조 탈장 수술은 일반적으로 일련의 수술 전 임상 검사, 환자의 임상 병력에 관한 설문지, 특정 약물 치료 (있는 경우) 중단 및 마취를 포함합니다 일반적.
세부 정보로 이동 :
- 일반적으로 수술 전 일주일 전에 시행되는 수술 전 임상 검사 는 혈액 검사, 심전도, 혈압 측정 및 소변 검사로 구성됩니다.
이 평가의 결과가 긍정적이면 환자에게 개입 할 수있는 조건이 있음을 의미합니다.
- 임상 기록 설문 조사를 통해 환자는 만성 질환으로 고통 받거나 특정 약물이나 마취약에 알레르기가 있는지 알 수 있습니다.
- 항 혈소판 제제 (아스피린), 항응고제 (와파린) 및 항염증제 (NSAIDs)를 기반으로하는 약리학 적 처치 중단은 출혈의 위험을 낮추는 역할을합니다. 사실상 앞서 언급 한 약물은 혈액 응고 수용력을 감소시키고 이로 인해 큰 출혈이 발생할 수 있습니다.
- 전신 마취 는 환자를 의식하지 못하게하여 통증에 둔감합니다.
그것은 중요한 의미를 가지고 있습니다. 개입 당일 환자는 적어도 6-8 시간 동안 완전한 금식 상태로 나타나야합니다. 따라서 허용되는 마지막 식사는 이전 저녁 식사입니다.
이 체계 내에서 물은 예외이며, 섭취량은 운전하기 몇 시간 전에 부여됩니다.
전통적 또는 "개방 된 높이"수술 중재
전통적인 외과 수술 은 다소 침습적 인 수술 방법으로, 하벽 복부에 3 ~ 4 센티미터의 단일 절개가 포함되어 있으며, 이는 구조 탈장이있는쪽에 있습니다.
이 절개를 통해 외과 의사는 나가는 viscus에 직접 작용하고 복벽에 생성 된 균열을 닫습니다.
폐쇄 (또는 밀폐 또는 패칭)의 경우, 실패 영역에 적용되는 금속 메쉬를 사용하십시오.
봉합이 끝나면 흡수 가능한 봉합사로 시작 절개 부를 닫습니다.
방해 나 병목이없는 환자는 몇 시간 동안 예방 접종을 마치고 나면 수술 당일 귀국 할 수 있습니다.
복강경 수술 개입술 (LAPAROSCOPIC SURGERY INTERVENTION)
복강경 접근법을 이용한 수술 은 최소한 침습적 인 수술 방법으로, 복부에 3 개의 작은 절개를 실시하는 것이 포함됩니다 : 1.5 cm와 0.5 cm 중 하나.
더 큰 개구부를 통해 외과의 사는 복강경 이라고하는 특별한 도구를 삽입합니다. 이는 복강경 수술 의 올바른 실행에 필수적입니다.
작은 구멍을 통해, 그것은 herniated 내장의 교체 및 판매 복부 벽의 밀봉을위한 수술 도구를 삽입합니다.
수술의 가장 중요한 부분을 마친 후에는 약간의 재 흡수성 바늘로 작은 절개를 닫습니다.
폐색이나 병목이없는 "개방 된"수술의 경우와 마찬가지로 환자는 몇 시간 동안 계속되는 예방 적 입원이 끝나면 집으로 돌아갈 수 있습니다.
복강경 : 뭐야?
복강경은 복강경 (또는 복강경 수술 기술)의 가장 대표적인 도구입니다.
마시는 밀짚과 비슷하게, 복부에 삽입되는 끝에, 외부 모니터에 연결된 광원과 카메라를 제공합니다.
함께, 이 두 장치는 다른 수술 도구를 사용하는 동안 수술 의사가 복강을 비추고 그 내부에 방향을 지정할 수있게합니다.
비교할 두 가지 접근법
최근 여러 연구 끝에 의사들은 장점과 단점면에서 두 가지 운영 방법이 동일하다는 데 동의했습니다.
사실, "열린"수술과 비교하여 복강경 수술은 호의적 인 점과 반대하는 점이 있습니다.
장점부터 시작하여 다음과 같이 구성됩니다.
- 최소한의 수술 절개와 매우 빠른 상처 치유.
- 매우 낮은 출혈과 심한 출혈 위험.
- 짧은 회복 시간.
단점을 보완하면 다음과 같습니다.
- 외과 용 기기를 통한 내부 장기 손상 위험이 가장 높음.
외과 의사가 조직과 이웃 기관을 손상시키지 않으면 서 복부의 내부 해부학과 탈장을 치료하기 위해 수행해야하는 움직임에 대해 더 잘 볼 수 있기 때문에 "노천"수술 중에이 위험은 낮습니다.
- 개입의 최고 비용. 사용 된 계기 (복강경 등)는 더 복잡하고 비쌉니다. 따라서 모든 사람에게 적용되는 것은 아닙니다.
위험한 합병증과 관련하여이 두 가지 운영 방법도 이와 유사합니다.
중재 방법의 선택에 영향을주는 것은 무엇입니까?
중재 방법의 선택에 영향을 미치는 요소는 실질적으로 두 가지 입니다. 환자의 건강 상태 - 건강하고 나이가 들지 않으면 전신 마취 (따라서 복강경 검사)를 유지할 수 있으며 외과 의사 의 경험 특정 운영 방법에서.
OCCLUSION 또는 THINNING의 경우
내장 장벽 및 / 또는 좁은 범위의 창자를 손상시키는 "좁아짐"이있는 경우, 외과의 사는 침해적인 방식으로 개입하고 더 이상 기능적으로 불치의 장 영역을 제거 해야합니다.
어떤 이유로 든 이런 일이 일어나지 않으면 환자는 생명의 위험에 처하게됩니다.
창자 탈장 수술 후 창자의 일부를 제거해야만 입원 기간이 최대 4-5 일간 지속될 수있어 위와 같은 상황이 얼마나 섬세한 지 확인할 수 있습니다.
첫 수술후 느낌
마취의 가장 중요한 영향이 사라지면 환자가 수술을받는 부위에서 통증을 느끼게 될 것입니다. 이것은 완전히 정상적인 감각이며, 며칠 동안 지속될 수 있으며, 의사는 파라세타몰 (또는 진통제 ) 복용을 권고합니다.
개인 위생의 중요성
의사는 감염의 위험을 줄이기 위해 최대 개인 위생 을 권장합니다.
이런 이유로, 퇴원 직전에 자격을 갖춘 직원은 드레싱을 적시 지 않고 씻기위한 모든 규칙을 환자에게 설명하고 상처를 깨끗하게 유지합니다.
회복 시간
정상적인 일상 활동으로 의 복귀 는 점진적이어야하며 느끼는 감각에 따라 이루어져야합니다. 다시 말하면, 회복을 강요하지 않는 것이 좋으며, 어떤 노력을하는 동안 고통을 느낀다면 즉시 멈추십시오.
일반적으로 하루 가벼운 활동 재개를 위해서는 1-2 주를 기다리는 것이 좋으며, 무거운 활동을 재개하려면 4 주에서 6 주가 소요됩니다.
직장 복귀 는 업무 활동 자체에 달려 있습니다. 환자가 앉아서 일을하는 경우 1-2 주 휴식이면 충분합니다. 대신 환자가 수작업을 수행하면 몇 주 또는 때로는 6 시간이 걸립니다.
운전 을 재개하려면 휠에 앉아서 통증이나 불편 함을 느끼지 않을 때까지 기다리는 것이 좋습니다.
예지
예후는 심장 탈장의 중증도에 달려 있습니다.
경미한 구조 탈장은 일반적으로 결과가 없으며 매우 드물게 합병증을 유발합니다.
반대로 심한 구조 탈장은 매우 짜증스럽고 합병증을 유발할 가능성이 큽니다.
수취인의 위험
일부 통계에 따르면, 구조 탈장으로 고통받는 사람들의 1 ~ 5 %가 재발로 진행됩니다 (즉, 다시 구조 탈장으로 고통 받음).
