진단
폐색전증 진단은 다음과 같은 이유로 어렵습니다.
- 원인 질환은 다른 병적 상태에 의해 유발 된 장애와 매우 유사합니다.
- RX- 흉부 또는 혈액 검사와 같은 전형적인 진단 검사만으로는 폐색 된 혈병의 존재를 강조하기에 충분하지 않습니다.
- 폐색전증에 대한 특정 진단 검사는 일정한 위험 한계를 가지므로 엄격하게 필요한 경우에만 시행됩니다.
그림 : 폐색전증 환자의 CT 스캔. 화살표는 폐색 된 혈관을 나타냅니다. 사이트에서 : wikipedia.org
진단 여행 중에 첫 번째 단계는 일반적으로 객관적인 검사로 표현되며 의사는 환자의 증상 및 증상을 분석하고 환자의 건강 상태 (임상 내역), 생활 습관 (흡연자 또는 비 흡연자), 직장 등
일단 신체 검사가 완료되면 폐색전증에 대한보다 상세한 검사와 구체적인 검사가 수행됩니다.
혈액 검사
혈액 검사는 응고 과정 (즉, 혈병을 형성하는 과정) 후에 형성되는 분해 생성물 인 D-dimer 의 정량을 목표로합니다.
높은 수준의 D- 이량 체는 일반적으로 정상적인 응고 활성보다 높은 의미로 동의어이며 따라서 환자가 혈전 색전증으로 고통 받고 있음을 나타낼 수 있습니다.
대조적으로, 표준의 D- 다이머 수준은 응고 문제가있을 수 있음을 배제합니다.
D- 이량 체의 측정은 진행중인 병리학의 일반적인 특성을 확인하는 데 유용합니다 (혈전 색전증 성 질환인가요?). 그러나 매우 구체적이지는 않습니다 : 실제로 D- 다이머의 높은 수치의 경우 원인이 무엇인지 명확히하지 않습니다. 이 변경의 정확한 세부 사항.
RX-CHEST
흉부 엑스레이 는 심장과 폐의 선명한 이미지를 제공하지만 폐색전증의 경우에는 충분하지 않습니다.
그럼에도 불구하고 환자가 고발하는 증상이 다른 성질 (심장 질환, 폐 섬유증 등)의 병리학적인 문제로 인한 것이 아닌지 확인하기 위해 여전히 실시됩니다.
ecodoppler
심부 정맥 혈전증이 의심되는 경우에 유용하며 에코 도플러 는 다리의 정맥 혈관의 해부학 적 기능적 상황을 실시간으로 분석 할 수 있습니다.
그러므로 혈관 혈류의 정확한 동력은 무엇인가를 분명히합니다 (폐색, 협착 또는 다른 이상이 있습니까?) 그리고 혈관 내에 혈전이 있으면.
이것은 완전히 무혈 수술입니다.
TAC
CT 스캔 (또는 전산화 된 축상 단층 촬영 )은 폐 혈관의 이상을 나타낼 수 있습니다. 따라서, 그것은 상당히 신뢰할 수있는 테스트입니다.
이것은 환자에게 소량의 전리 방사선을 노출시키기 때문에 최소한 침습적 인 절차입니다.
환기 / 통증 보고서 분석 : 폐경기
폐 신티그라피 (또는 V / Q 스캔 또는 팬 - perfusory scintigraphy )는 두 부분 또는 순간으로 나뉩니다.
첫 번째 부분에서는 환자의 인공 호흡 용량 을 조사하여 적절한 장비로 눈에 보이는 방사성 가스 물질을 흡입합니다.
두 번째 부분에서는 폐의 관류 가 분석됩니다 (즉, 혈액이 폐에 도달하는 혈관으로 어떻게 확산되는지). 이 목적을 위해 방사성 물질이 환자의 정맥에 주입되며 이는 적절한 도구로도 볼 수 있습니다.
두 번째 부분의 끝에서 각 순간의 결과가 비교됩니다 : 정상적인 환기 및 부족한 재관류는 일반적으로 폐색전증의 명백한 징후입니다
폐 신티그라피의 가장 큰 단점은 방사성 물질의 사용이다.
근골격계
모든 혈관 조영술 과 마찬가지로 폐 혈관 조영술을 통해 특정 혈관 지구를 시각화하고 형태학, 과정 및 가능한 변경을 연구 할 수 있습니다.
검사는 정맥 시스템에 카테터를 삽입하고 엑스레이에 보이는 조영제를 사용하는 것을 포함합니다. 그러므로, 그것은 아주 침략 적이다.
핵 자기 공명 (RMN)
자기장의 생성 덕분에 MRI 는 환자를 유해한 전리 방사선에 노출시키지 않고 혈관을 포함한 내부 장기에 대한 상세한 이미지를 제공합니다.
비용 때문에 임신 한 여성이나 신티 그로 틱에 적합하지 않은 사람들과 같은 특수한 경우에는 예약됩니다.
치료
머리말 : 깊은 정맥 혈전증으로 인한 폐색전증에 대한 가장 일반적으로 나타나는 치료법은 아래와 같습니다. 드물게 혈전에 의한 것이 아니라 다른 물질 (기포, 덩어리의 덩어리, 기생충 등)에 의해 색전이 주어지는 경우는 다른 종류의 치료가 필요합니다.
폐 색전증을 치료하기 위해 주로 약리학 적 유형의 치료법이 사용됩니다.
가장 일반적으로 사용되는 약물은 항응고제 (예 : 헤파린 및 와파린)입니다. 그러나 필요하다면 혈전 용해제도 사용할 수 있습니다.
환자가 다량의 폐색전증으로 고통받는 경우 (매우 심각한 상태이기 때문에), 그리고 앞서 언급 한 치료법이 효과가 없다면, embolectomy 및 filtering과 같은 순진하고 침습적 인 절차에 의지해야 할 수도 있습니다. 필터) cavale.
폐색전증 환자의 삶은 심각한 위험에 빠지기 때문에 신속하게 치료를해야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
항균 요법
항응고제 는 혈액 응고의 과정을 늦추거나 중단시키는 힘을 가지고 있지만, 이미 존재하는 혈전은 녹이지 않습니다. 사실 후자는 시간이 지남에 따라 자발적으로 용해됩니다.
일반적으로 폐색전증 환자는 다음과 같습니다 :
- 저 분자량 헤파린 . 일반적으로 저 분자량 헤파린의 사용은 치료 첫날에만 (최대 5-6 일 동안) 예상됩니다. 높은 용량으로 정맥 내 투여하면 집에서 가져갈 수도 있고 반드시 병원에서 복용하지 않아도됩니다. 오늘날 저 분자량 헤파린은 미분 획 헤파린 대신 자리를 잡았으며, 후자는 정기적 인 모니터링과 입원이 필요하기 때문입니다.
- 와파린 . 와파린 섭취는 헤파린 치료가 끝나면 시작됩니다. 관리는 수개월 (적어도 세 번) 지속될 수 있으며 상황에 따라 수명이 다르기까지 지속될 수 있습니다. 복용량은 사람마다 다릅니다. 올바른 복용량을 얻으려면 혈액의 반응을보기 위해 여러 번의 시도와 여러 가지 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 주어진 과목에 대해 적절한 양의 와파린이 발견되면 30 일마다 검진을 받아야합니다.
약이 최선의 방법으로 작용하기 위해서는 의사가 설정 한 식습관에 적응하는 것이 좋습니다. 술을 마시지 않거나 심지어 마시지 마라. 평상시에는 항상 약을 복용하십시오. 다른 약을 복용하기 전에 의사에게 연락하십시오. 마지막으로 살충제를 피하십시오.
| 저 분자량 헤파린의 부작용 | 와파린 부작용 |
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동맥 경화에 근거한 치료
혈전 용해제 는 혈전 용해 능력이 있습니다.
두 폐 중 하나로 향하는 혈관에 존재하는 혈전 용해를 가속화해야 할 때 폐색전증 환자에게 투여합니다.
혈전 용해제는 위험한 부작용 (주의 : 혈관 내 수준에서도 출혈을 일으키기 쉽다)을 가지고 있기 때문에 대개 폐색전증의 경우에 사용됩니다. 보다 합리적인 경우에는 실제로 항 응혈 치료에 의지하는 것이 바람직합니다.
필터 (또는 필터링) 캐비닛.
caval 필터, 또는 caval 필터링, 다소 침략적 의료 절차입니다.
그림 : 하대 정맥 용 caval filter. 사이트에서 : wikipedia.org
그것의 실행 도중, 외과 의사는 목의 (내부 경정맥 정맥을 통해서) 또는 허벅 다리의 상부에서 (일반적인 대퇴 정맥을 통해서) 하대 정맥에서 존재하는 "응혈"를 체로 치기를 봉사하는 여과기의 종류, 다리의 정맥과 심장의 오른쪽에. 필터가 도입되어 위에서 언급 한 다양한 정맥 혈관으로 유도되는 대상은 카테터입니다.
caval 필터링의 관행은 항 응고 치료가 권장되지 않는 환자를 위해 예약되어 있습니다.
폐부종
폐 Embolectomy 는 emboli를 제거하거나 폐 동맥 및 / 또는 그 파급 효과를 폐색하는 외과 수술입니다.
그것은 매우 섬세한 절차이며, 부작용이 없으며 여전히 높은 사망률로 인해 부담됩니다. 처방은 극한의 경우 또는 약리 요법 (예 : 지방성 폐 색전증)이 쓸데없는 것으로 간주되는 경우를 위해 예약되어 있습니다.
예방
어떤 이유로 심부 정맥 혈전증의 위험에 처한 경우 좋은 처방입니다.
- 항응고제 복용 . 입원 환자가 허약 한 환자와하지의 수술 후 반 부동 상태를 지켜야하는 환자에게 항응고제 치료법이 제시됩니다.
그들은 수술을받은 사람들이나하지에 골절을 일으키거나 비행기 또는 자동차로 자주 여행하는 사람들에게 권장됩니다.
압축 스타킹의 대안으로, 풍선 압축 붕대가 있습니다.
- 일정한 간격으로, 심지어 몇 분 동안조차 움직이십시오 . 이전 사례와 마찬가지로이 조언은 특히하지 않은 수술을 받았고 비행기 또는 자동차로 많은 여행을하는 사람들에게 적합합니다.
분명히 새로 수술 한 환자에게는 수술 후 회복 단계에 영향을주지 않는 적절한 운동이 주어집니다.
이러한 권장 사항에 따라 심부 정맥 혈전증을 예방할뿐만 아니라 폐색전증을 포함한 가능한 결과로부터 자신을 보호합니다.
주의 : 회복 시간을 단축하고 혈전 형성을 예방하기 위해 결과가 초래 될 수있는 결과와 함께 의사는 과도한 수술 후 부동에 대해 강력히 권고합니다.
공기 또는 자동차로 여행하는 사람들을위한 기타 정보
비행기 또는 자동차로 많은 여행을하는 사람들에게 다음을 권합니다.
- 일정한 간격으로 몇 분 동안 짧은 산책 을 하십시오 . 일반적으로이 조언을 한 시간에 한 번 연습하는 것이 유용합니다.
- 착석했을 때, 다리와 엉덩이를위한 특수 이동 운동을 수행 하십시오 (예 : 발끝으로 바닥으로 밀어 발 뒤꿈치를 들기). 또한, 그것은 당신의 다리를 건너는 것에 강하게 권고됩니다.
- 체내 조직의 탈수가 혈전 형성에 기여하므로 정기적으로 물을 마셔야합니다 . 정기적으로 마실 것을 제안하는 것은 무엇보다도 비행기 안에서 여행하는 사람, 그 안쪽에 탈수를 선호하는 건조한 공기가있는 사람에게 알려줍니다.
예지
예후는 폐동맥 혈류가 어떻게 손상되었는지 (따라서 혈관 폐색의 중증도에 따라), 구제가 제공되는 속도 (상황이 매우 심각한 경우) 및 폐색전증과 관련된 병리학에 따라 달라집니다.
