경막 외 - 경막 외 마취

일반성

경막 외 마취 또는 경막 외 마취 는 국소 마취 의 특정 기술로서 척수 경막 외 공간의 수준에서 마취제 및 진통제를 주사하는 것을 특징으로합니다.

경막 외 마취는 트렁크의 큰 부분과 양쪽하지의 통증 감각을 제거하는 목적을 가지고 있습니다.

경막 외 수술을 필요로하는 주요 의료 상황은 출산, 제왕 절개 및 가슴, 무릎 또는 엉덩이 수술입니다.

경막 외의 실현은 일반적으로 국소 마취와 전신 마취를 전문으로하는 의사, 즉 마취 전문의입니다.

경막 외는 잠드는 환자를 포함하지 않는 안전하고 효과적인 방법입니다.

척추의 해부학 적 교정 요약

인체의 축을지지하는 척추 또는 척추 는 약 70cm (성인 인 경우)의 뼈 구조로 33 ~ 34 개의 척추가 서로 쌓여 있습니다.

척추의 척추는 서로 아주 비슷한 일반적인 구조를 가지고 있습니다. 사실, 그들은 모두

몸 (앞쪽)
말발굽과 비슷한 아치 (뒤)
척추 구멍, 아치의 몸에서 유래한다.

각 척추의 척추 구멍이 일치하고 척수 를 수용하는 역할을하는 소위 척추관 또는 척추 운하 의 형성을 결정합니다.

척수는 뇌 와 함께 중추 신경계 ( CNS )를 구성하는 두 요소 중 하나입니다.

경막 외피 란 무엇입니까?

경막 외 마취 또는 경막 외 마취 는 국소 마취의 한 유형입니다. 그것의 실행은 일반적으로 anesthesiologist 와 달려 있고 소위 경막 외 공간 에서 정확하기 위하여, 척추의 척추의 수준에서 마취제와 진통제 (또는 진통제)의 주입을 포함합니다.

도표 : 경막 외 공간으로 주입

경막 외 공간은 척추 경막의 외면 (NB : 경질 막은 중추 신경계의 3 개의 뇌막 중 하나이다)과 척추 구멍에 의해 형성된 척추의 내부 뼈벽 사이의 공간이다.

경막 외 공간에는 림프관, 척수 신경 뿌리, 느슨한 결합 조직, 지방 조직, 작은 동맥 및 정맥 신경총 네트워크가 있습니다.

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많은 사람들이 믿는 바에도 불구하고 경막 외 마취와 척추 마취 는 국소 마취 의 두 가지 유형입니다.

척추 마취의 경우, 마취 전문의는 마취 및 진통제를 척수 거미 막밑 공간 에 주사합니다.

척수 막의 지주막 공간은 거미 막 (arachnoid)과 뇌경막 (dura mater)으로 알려진 수막 (meninge) 사이의 뇌척수액 (cerebrospinal fluid)으로 채워진 공간입니다.

조정 적 심의 적

처음에는 "경막 외 (epidural)"라는 단어가 경막 외 공간의 수준에서 마취제, 진통제, 항염증제 또는 진단용 조영제와 같은 물질 주입의 속성으로 사용되었습니다.

시간이 지남에 따라 그리고 위에서 언급 한 마취 수행에 종종 언급 되었기 때문에 용어는 실제로 명사 (사실상 우리는 "경막 외"또는 "경막 외"라고 부름)로 바뀌 었습니다.

이름의 기원

"경막 외"라는 용어는 그리스 기원 "epi"(ἐπί) 접두어가 "위"를 의미하는 것으로 "경질 (dura)"이라는 단어에 합쳐졌습니다.

따라서, "경막 외"의 문자 적 의미는 "경질 막 위에"있습니다.

사용

국소 마취의 목적은 환자를 수면 상태로 두지 않고도 인체의 특정 해부학 적 영역에서 통증 감각을 없애는 것입니다.

경막 외 제대의 특별한 경우에, 후자의 목적은 몸통의 많은 부분과 모든하지를 통증에 대한 감수성을 없애는 것입니다.

이 전제 조건 이후에, 그들이 생산하는 통증에 대해 일반적으로 경막 외 주사의 사용을 요구하는 의학적 상황은 다음과 같습니다.

고통스럽고 복잡하며 장기간의 노동.
2 명 이상의 쌍둥이가 출생 한 출생.
보조 출생은 출생시 포셉 또는 흡입 컵 사용을 요구하는 출생입니다.
제왕 절개 .
무릎, 엉덩이, 흉부 및 등 수술, 한쪽 또는 양쪽하지를 절단하는 수술.
만성적 인 통증 이 만성적 인 통증 으로 인하여 몸의 아랫 부분에 존재합니다. 이러한 상황에서 경막 외는 완화 치료제입니다.

전신에 확장 된 고통스런 감정의 무효화와 환자의 수면은 소위 전신 마취 의 특권입니다.

준비하기

경막 외로 수술이 계획된 경우 의사는 수술을받는 날에 적어도 6-8 시간 동안 고체 음식에서 금식하고 적어도 2-3 시간 동안 액체로 금식 해야한다는 미래의 환자에게 권장합니다.

순서

경막 외과 수술의 올바른 수행을위한 첫 번째 단계는 환자가 일단 병원 침대에 앉았을 때 경막 외 공간에 마취와 진통제 주입을 허용하는 등을 얹은 자세를 취하는 것입니다.

약리학 적 주입을위한 도구를 통해 경막 외 공간에 도달 할 수있는 위치는 두 가지입니다.

앉아있는 자세, 등을 앞으로 구부렸다.
편측과 무릎을 구부린 자세.

마취제가 마취제와 진통제를 주입해야하는 척추 사이의 공간을 "열어"있기 때문에 신체의이 두 위치는 주사기 삽입을 선호합니다.

약리학 적 주입을위한 도구의 배치를위한 단계는 3 단계로 구성됩니다 :

주입 지점 살균 . 마취 전문의는 살균 용액에 담근 관심있는 부위의 작은 천이나면을 마찰로 멸균합니다.
척추관의 삽입, 피부 천공, 바늘 - 캐 뉼러 삽입 . 일반적인 바늘 - 캐 뉼러는 작은 치수의 중공의 바늘로, 마약 주입을 위해 작은 튜브 (또는 카테터)를 그 안에 넣을 수 있습니다.
작은 플라스틱 튜브 - 소위 경막 외 카테터 ( epidural catheter) -가 경막 외 주사 바늘 내부에 삽입 되고 경막 외 공간에 배치. 경막 외 카테터는 마취제와 진통제 주입 용 도구입니다.
마취과 의사는 경막 외 카테터를 적절하게 배치 한 후에 만 약리학 주사를 시작합니다.

일반적으로 약물 주입 시작 후 몇 분이 지나면 마취 전문의는 마취가 환자에게 미치는 영향을 테스트하여 모든 것이 올바르게 진행되고 있는지 확인합니다.

마취의 효과를 평가하기위한 고전적인 테스트는 마취 된 부위에 콜드 스프레이 솔루션을 뿌리고 환자에게 감각에 대한 설명을 요청하는 것입니다.

약리학 적 주입이 더 이상 필요하지 않으면 (예를 들어 제왕 절개 끝에) 마취 전문의는 마취 및 진통제 투여를 중단하고 먼저 경막 외 카테터를 빼낸 다음 바늘 - 캐뉼라를 빼냅니다.

지표의 감도 및 전형적인 효과

마취 의사가 바늘 - 캐뉼라 또는 경막 외 카테터를 삽입하면 환자는 삽입 영역 수준에서 약간의 불편 함 또는 단기 통증을 경험할 수 있습니다.

어떤 상황에서는 경막 외 카테터의 위치가 전기 충격과 유사한 감각을 결정할 수도 있습니다. 이것은 플라스틱 튜브가 경막 외 공간에 위치한 척수 신경근의 뿌리를 채울 때 발생합니다.

전형적으로, 마취제 및 다른 약물의 주사가 시작된 직후, 환자는 허리와 양 다리를 따라 따뜻한 마비 를 경험하기 시작합니다. 또한, 다리가 점차 더 무거워지고 움직이기가 더 어렵다고 경고합니다.

일반적으로 경막 외 주사제 는 투여 시작 20 ~ 30 분 후 마약 (마취제 및 진통제)의 피크에 도달합니다.

마취제가 방광 민감도를 제거 할 확률이 높습니다. 이것은 방광이 가득차 있거나 소변을보아야하는 경우 환자가 "느낄"수 없다는 것을 의미합니다.

epidurals의 유형

경막 외에는 두 가지 종류가 있습니다 : 고전 경막 외 (또는 경막 외) 및 경막 외 (영어로는 경막 외 )입니다.

고전적인 경막 외 마취는 환자가 더 이상 자신의하지를 움직이지 못하게하고 무감각 함을 느낄 수 있도록 마취제 투여를 포함합니다.

다른 한편으로는, 이동할 수있는 경막 외는 마취제의 더 포함 된 행정을 제공하고 고관절 경막과 동일한 무거움 그리고 동일한 무감각을 유도하지 않는다.

효과의 지속 기간

마취 전문의가 처방 된 약물을 계속 투여하는 한 경막 외 마취의 영향.

행정부가 끝내면 다리가 무감각 해지고 통증에 무감각 해지고 다리가 무거워지는 느낌이 점차 사라지기 시작합니다.

일반적으로 환자는 모든 것이 정상으로 돌아 오기까지 1 시간에서 3 시간을 기다려야합니다.

감각 감각의 상실과 병행하여, 방광 민감도의 점진적인 회복이 또한 일어납니다.

경막 외 마취 척추 마취의 주요 차이점 :

경막 외 기관은 더 높은 약리학 적 양의 척수 마취와 동일한 마취 및 진통 효과를 나타낸다 (경막 외 10-20 밀리리터는 척수 마취 1.5-3.5 밀리리터와 동등하다).
경막 외 마취의 효과는 척수 마취의 효과와 비교할 때보다 느리게 나타납니다.
경막 외 주사는 척추 기둥 (자궁 경부, 흉부, 요추 또는 천골)의 어느 부분에서나 일어날 수 있지만 척추 마취를위한 주사는 두 번째 요추 척 아래에서만 발생할 수 있습니다.
약제 주입을위한 플라스틱 관을 놓는 절차는 경막 외의 경우에 더 간단합니다.

영원한 후에

경막 외 주사 후 환자는 앉아 있거나 누워있는 상태에서 짧은 휴식을 관찰해야합니다. 일반적으로, 그것은 몇 시간의 휴식입니다.

이 시간 동안 의료진은 환자에게 최대한의 도움을 제공하고 중요한 매개 변수 (혈압, 심박수, 체온 등)를 주기적으로 모니터링합니다.

환자가 바늘 - 캐 뉼러 삽입 구역에서 성가신 통증을 호소하면 의사는 파라세타몰과 같은 진통제 를 사용하게됩니다.

사용 된 약

경막 외로 사용되는 전형적인 국소 마취제는 다음과 같습니다 : bupivacaine, chloroprocaine 및 lidocaine.

그러나 가장 일반적인 진통제는 펜타닐과 수 펜타닐입니다.

출생시 경막 외 마취를 할 때, 국소 마취제와 진통제는 에피네프린 및 / 또는 클로니딘과 같은 추가 약리학 물질을 사용해야합니다.이 약제는 동일한 마취제 및 진통제의 효과를 연장시킬뿐만 아니라 (그리고 무엇보다도) 임산부의 혈압을 안정화시킵니다.

위험과 합병증

경막 외 마취는 안전한 국소 마취 기술로 거의 합병증을 일으키지 않습니다.

경막 외로의 가능한 부작용 및 가능한 합병증은 다음을 포함한다 :

저혈압 . 저혈압은 경막 외로 인한 가장 큰 부작용입니다. 그것은 통증을 조절하는 신경 종말을 "차단"하는 것 외에도 혈관의 신경 종말을 "차단"하는 마취제에 의해 발생합니다.
방광 조절 기능 감소 . 명시된 바와 같이, 그것은 손상된 방광 민감도에서 파생됩니다.
피부 가려움 . 마취제와 진통제의 병용으로 발생할 수 있습니다.
메스꺼움과 구토감 . 환자가 메스꺼움과 구토를 호소하는 경우, 의사는 특정 항 메스꺼움 및 구토 방지제를 처방 할 수 있습니다.
요통 . 의사는 환자가 오랫동안 등에 등을 대고 특정 위치에 있기 때문에 발생할 수 있다고 생각합니다.
강한 두통 . 경막 외 두통은 마취 전문의가 실수로 척수의 경질 막을 찌르면 나타납니다. 척수 손상은 거의 없습니다.
그것은 500 epidurals마다 한 번 발생하는 합병증입니다.
주사 부위에서 감염이 발생합니다 . 이것은 경막 외 수술을 필요로하는 수술 후 몇 주 후에 발생할 수있는 합병증입니다.
감염으로 인해 농양이 생길 수 있습니다. 경막 외 공간에 농양이 생기면 말초 신경 뿌리에 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.
이러한 신경 손상은하지의 행동 능력을 손상시킬 수 있습니다 (마비 마비).
경막 외 혈종의 형성 . 경막 외 카테터 또는 바늘 - 캐뉼라를 사용하여 정맥 혈관의 비자발적 인 천공의 결과로 형성된 경막 외 공간의 혈액 모음입니다.