일반성
측면 epicondylitis 팔꿈치 (측면 epicondyle) 의 외부에 팔뚝의 근육을 연결하는 힘줄의 고통스런 염증입니다. 테니스는 장애로 인해 영향을받는 근골격계 구조에 더 큰 긴장감을주는 스포츠 활동이기 때문에이 상태를 테니스 엘보 (Tennis Elbow) 라고도합니다.
측면 epicondylitis는 기능적인 과부하에 의해 수시로 결정된다, 팔꿈치의 과량과 지속적인 사용에 의하여이고, 특정한 운동 또는 직업 활동 때문에, 특정 운동을 반복하도록 강제되는 주제의 전형적인이다.
특히, 테니스 팔꿈치는 삽입 tendinopathy이다 : 염증성 과정은 상완골의 외부 외부 말단에있는 뼈 돌출의 가까이에 위치하는 팔꿈치의 측 상지에서 기인하는 팔뚝의 상완 외측 신근 근육의 삽입을 포함한다 ). 따라서 테니스 팔꿈치는 근육의 외측과 상완골에 삽입되는 근육 및 힘줄의 염증에 의해 유발되며 손목 또는 손가락의 연장 을 담당합니다.
원칙적으로 외측 상 과염과 관련된 통증은 손목 확장 운동이 저항에 대해 수행 될 때 특히 힘줄에만 영향을 미치며, 영향을받는 사지에 근육이 관여해야하는 활동으로 인해 증가하는 경향이 있습니다. 장기간의 학대로 고통스런 증상은 팔뚝을 따라 방출되어 휴식시에도 지속되어 손, 손목 및 팔꿈치 기능이 점진적으로 감소합니다.
원인과 위험 요소
학대 및 외상
테니스 팔꿈치를 지닌 많은 사람들이 팔꿈치 관절을 반복적으로 사용하는 작업이나 레크리에이션 활동을 수행합니다.
활동
테니스 엘보우가 필요한 선수는 운동 선수뿐입니다. 측방 상 과염은 뒤틀림이나 손목의 확장, 역도 및 팔뚝 근육 학대와 관련된 반복 된 활동의 결과로 발생할 수 있습니다.
테니스 엘보우를 유발할 수있는 활동은 다음과 같습니다.
- 테니스, 배드민턴, 스쿼시와 같은 라켓 스포츠;
- 창 던지기 또는 디스크와 같은 던지기 스포츠;
- 기타 스포츠 : 골프 및 펜싱;
- 손과 손목의 반복적 인 움직임을 포함한 전문적인 활동 : 배관공, 석공, 목수, 정육점, 요리사, 목수, 재단사 및 화가;
- 기타 활동 : 팔꿈치와 손목에 강렬하게 스트레스를 가하는 행위. 예 : 바이올린 연주 또는 정원 가꾸기 중 가위 사용.
나이
Epicondylitis의 최대 발병 기간은 30 세에서 50 세 사이이지만, 다음과 같은 관련 위험 요인에 노출 된 사람은 테니스 엘보우의 영향을받을 수 있습니다.
- 일 또는 레크리에이션 활동. 손목과 팔을 반복적으로 움직이는 일을하는 사람들은 테니스 팔꿈치를 개발할 가능성이 더 큽니다.
- 일부 스포츠 활동. 라켓 운동을하면 테니스 팔꿈치가 발생할 위험이 커집니다. 특히 처음에는 노는 기술이 좋지 않거나 부적절한 장비 (밧줄이 너무 길거나 너무 짧은 라켓, 어깨 근육)가있는 경우 특히 위험합니다. 훈련받지 않은 손목.
징후와 증상
자세한 내용 : Epicondylitis 증상
테니스 팔꿈치 증상이 점차적으로 발생합니다. 대부분의 경우 통증은 온화한 강도로 시작하여 몇 주 및 몇 달 동안 천천히 악화됩니다. 일반적으로 임상 사진의 발병과 관련된 구체적인 폭력적인 병변은 없습니다.
외측 상 과염의 징후와 증상 :
- 팔꿈치의 바깥쪽에 위치하는 외측 상지에서 통증과 붓기;
- 팔꿈치 바로 아래의 팔뚝 바깥 쪽 부분에 통증이 있습니다 (외측 상지에 관여하는 상 과하 근육에 해당). 통증은 손목과 손등을 향해 팔뚝을 따라 방사 될 수도 있습니다.
- 상대적으로 작은 물건을 손에 쥐고도 약하고 아픈 손잡이가있는 힘.
- 손목 움직임, 특히 확장 및 들어 올림 동작으로 통증이 심해짐.
- 아침 경직.
증상은 종종 팔뚝 활동, 특히 문 손잡이를 돌리거나 항아리를 여는 것과 같이 비틀어지는 동작에 의해 악화됩니다. 두 팔다리가 영향을받을 수 있지만 지배적 인 팔은 더 큰 발병률을 보입니다. 외측 상 과염과 관련된 통증은 경증 또는 중증이 될 수 있습니다 (팔을 안고있을 때에도 느껴질 수 있음). 외측과 상염의 증상은 대개 6 개월에서 2 년 사이 지속될 수 있습니다. 그러나 대부분의 사람들은 1 년 이내에 회복하는 경향이 있습니다.
참고 : 팔꿈치의 안쪽에서 발생하는 통증은 골퍼의 팔꿈치 로 알려져 있으며, 손목 손목을 향해 손목을 구부리는 힘줄 삽입이있는 내측 상완골에 영향을줍니다.
진단
조건이 격렬하거나 반복적 인 활동으로 인해 발생하는 경우 증상이 호전 될 때까지 피해야합니다. 그러나 팔꿈치 통증이 쉬지 만 며칠 동안 지속되면 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
진단 적 측면 epicondylitis를 공식화에 몇 가지 요인을 고려해야합니다; 여기에는 개발 된 증상의 정도, 전문적인 위험 요소 및 특정 스포츠 활동의 성과가 포함됩니다. 외상 에피소드가 발생하고 다른 병에 걸린 경우 (예 : 류마티스 성 관절염, 신경 돌기, 다른 류마티스 성 또는 팔꿈치의 관절 질환) 환자는 팔에 통증이있는 정확한 위치를보고해야합니다. 신체 검사 중, 의사는 통증의 기원을 확인하기 위해 일련의 검사를 시행하고, 직접적인 촉진 및 국소 적 팽창의 징후에 대한 동시 탐색을 통해 검사합니다. 이 시험 중 일부는 다음과 같습니다.
- 옆 epicondyle의 촉진 : 의사는 epicondyloid 근육의 삽입 지점에서 누르면, 환자는 그의 팔꿈치, 손목과 손가락을 이동하도록 요청하는 동안;
- 코젠 테스트 (Cozen test) : 연장 된 팔꿈치에서 손목과 손가락의 저항에 대한 연장시 통증의 존재를 평가합니다.
- 밀 테스트 : 굴곡 된 손목과 연장 된 팔꿈치로 강제 회내로 인한 통증의 시작을 감지합니다.
의사는 장애의 원인을 배제하기 위해 추가 검사를 권장 할 수 있습니다.
- X- 선 : 팔꿈치의 관절염을 제외하고 석회화를 강조하십시오.
- 자기 공명 영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) : 증상의 시작이 목에 문제가 있다고 의심하기 전에 수행 할 수 있습니다. 이 검사는 목에 발생할 수있는 탈장 된 디스크 나 관절염을 강조 표시합니다. 이 두 가지 상태는 종종 팔 통증을 유발합니다.
- Electromyography (EMG) : 의사는 신경 압박을 배제하기 위해 근전도 검사를 시행 할 수 있습니다. 실제로 많은 신경 섬유가 팔꿈치 수준에서 뛰며 압축 증상은 외측과 상염의 증상과 유사합니다.
보수 치료
테니스 엘보는 자체 제한 조건입니다. 이것은 휴식과 자발적인 치료를하는 경향이 있다는 것을 의미합니다. 그러나 통증은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 이 경우 일부 치료는 증상을 완화하고 회복을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기존 (비 수술) 치료는 환자의 약 80-95 %에서 성공하는 것으로 나타났습니다.
테니스 팔꿈치와 관련된 통증은 일반적으로 6 ~ 12 주간 지속됩니다. 그러나 일부 환자에서는 통증이 3 주 미만 동안 팔에 영향을 미칠 수 있지만 다른 환자에서는 장애가 지속될 수 있습니다 (6 개월에서 2 년까지). Epicondylitis는 적절하게 치료되지 않으면 재발하거나 만성화 될 수 있습니다.
회복을위한 첫 번째 단계는 염증이 급성기에있는 기간 동안 영향을받는 팔을 휴식 하는 것입니다. 또한, 몇 주 동안 문제의 발병 원인 활동 을 피 하려고 노력하는 것이 필수적이며 장애를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 몇 분 동안 하루에 몇 번 팔꿈치에 대항하여 배치되는 콜드 팩 의 국소 적용은 통증을 진정시키고 염증 과정을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
파라세타몰과 같은 진통제를 복용하면 테니스 팔꿈치로 인한 경미한 통증을 완화 할 수 있습니다. 의사는 ibuprofen이나 ketoprofen과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 ( NSAIDs )의 사용을 권장 할 수도 있습니다. 체계적으로 복용해야하는 형태 외에도 NSAIDs는 국소 크림 및 젤로도 제공됩니다. 그러므로 팔꿈치와 팔뚝에 직접 적용하는 것이 종종 구역질과 설사와 같은 부작용을 일으키지 않으면 서 염증과 통증을 감소시킬 수 있기 때문에 근골격계 장애에 권장됩니다.
자세한 내용 : Epicondylitis 치료제»
테니스 팔꿈치가 더 심하거나 지속적이라면 물리 치료 를 권할 수 있습니다. 마사지 및 기타 조작과 같은 수동 치료 기술은 관절 통증과 뻣뻣함을 덜어줍니다. 또한, 물리 치료사는 팔을 움직 이도록 유지하고 팔뚝 근육을 강화하기 위해 환자에게 특정한 운동을 보여줄 수 있습니다. 단기간에 통증이있는 운동을 막고 다리의 나머지 부분을 지키며 테니스 팔꿈치의 증상을 완화시키는지지 붕대 또는 버팀대를 사용하는 것이 좋습니다.
때때로 고통스러운 형태의 치료는 통증을 감소시키는 데 도움이되는 코르티코 스테로이드 (침윤)를 주사하는 것으로 간주 될 수 있지만, 장기간 효과적인 치료법으로 사용되는 것을 뒷받침하는 임상 적 증거는 제한적입니다. 그것은 국소 마취제를 투여 한 후 팔꿈치의 아픈 부위에서 직접 수행됩니다.
마지막으로 1 년 이상의 보존 적 치료 후에도 증상이 호전되지 않으면 수술 과 같은 침습적 치료가 고려 될 수 있습니다.
외과
6 - 12 개월의 재래식 치료 후 증상이 호전되지 않으면 의사는 수술을 권유 할 수 있습니다.
대부분의 테니스 팔꿈치 절차에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 통증 증상을 완화하기 위해 조직의 손상된 부분을 제거;
- 손목과 손가락의 신근 힘줄의 부분적인 단절;
- 상지의 국부적 인 피를 섞은 상태에서의 분열 (염증을 일으킨 근육의 삽입 수준에서) : 뼈의 일부는 치유에 유리한 증가 된 혈액 공급을 보장하기 위해 다수의 천공을받습니다
환자에게 적합한 수술 방법은 상해의 심각성, 환자의 신체적 특성 및 일반적인 건강 상태를 포함한 여러 요소에 따라 달라집니다. 외과 적 치료는 개방형 또는 관절 경적 으로 수행 할 수 있습니다. 두 수술 모두 하루 병원에서 실시되며 거의 입원을 요구하지 않습니다.
외과 적 위험
수술 절차와 마찬가지로이 절차와 관련된 위험이 있습니다. 고려해야 할 가장 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
- 감염;
- 신경 및 혈관에 대한 손상;
- 장기간의 재활이 필요합니다.
- 힘의 상실;
- 융통성의 상실.
- 추가 수술이 필요합니다.
복권
수술 후 팔은 일시적으로 중괄호로 움직일 수 있습니다. 약 1 주일 후, 바늘은 제거되고 팔꿈치의 기능을 회복시키기위한 적절한 운동이 시작됩니다. 수술 2 개월 이내에 점진적 강화 운동이 조직됩니다. 수술 후 약 4 ~ 6 개월 후에 의사와상의 후 운동 활동으로 복귀 할 수 있습니다. 테니스 팔꿈치에 적용된 수술은 환자의 약 80-90 %에서 성공한 것으로 간주됩니다. 그러나, 영향을받는 사지에서 힘의 손실을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다. 의사와 물리 치료사와 함께 계획된 재활 훈련은 회복의 근본입니다.
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