신장 조영술 - ERCP

일반성

Cholangiopancreatography 또는 ERCP 는 췌장과 담즙 및 췌관의 병리를 확인하고 가능하면 치료할 수 있도록 내시경 검사와 형광 투시 검사를 결합한 다소 침습적 인 의료 절차입니다.

일반적으로 담관 신생아 조영술의 실현은 위장병 학자의 몫입니다.

담관과 췌관이 무엇인지에 대한 간단한 검토

담즙 덕트 (또는 담즙 덕트 )는 간 에서 담즙 으로, 담즙 에서 십이지장 (소장)으로 이동하는 담즙, 즉 지방을 소화시키는 액체를 운반하는 채널입니다.

반면에 췌장 덕트 (또는 췌장 경로 )는 식사의 소화 동안 이른바 외 분비 췌장 ( 췌장 주스 )에서 생성 된 소화액을 받아서 십이지장에 주입하는 채널입니다.

무엇 cholangiopancreatography 무엇입니까?

Cholangiopancreatography, 또는 내시경 retrograde colangiopancreatography 는 췌장, 담즙 및 췌장에 영향을 미치는 병리의 진단 및 치료를 위해 내시경 검사 의 기술과 형광 투시법 을 결합한 진단 검사입니다.

담관 신생아 관상 동맥 조영술 ( ERCP )의 약자로 알려진 담관 신생아 조영술은 따라서 침윤성 진단 절차 (내시경 및 형광 투시법이 침습적 임)로 췌장 및 / 또는 담즙과 주스가있는 덕트 중 하나의 손상을 확인하고 치료할 수 있습니다 췌장.

내시경 및 형광 투시법 : 요약 내용

• 내시경 검사는 특별한 카메라를 사용하여 중공의 장기 (예 : 위)와 인체의 구멍 (예 : 복부)을 내부에서 관찰 할 수있는 특별한 의료 절차입니다.

  관측에 사용되는 카메라는 내시경 이라고하는 짚과 비슷한 기술 장비의 일부입니다. 기본적으로 내시경은 진단 도구입니다. 그러나, 어떤 경우에는, 적절하게 장비 된 경우 수술 장비 (예 : 종양 제거)로 사용할 수도 있습니다.

  내시경의 도입은 환자의 진정을 필요로하는 까다로운 작업이므로 내시경 검사는 침습적입니다.

• 반면에 형광 투시법 은 엑스레이와 형광 스크린 ( 형광 투시경 )을 사용하여 실시간으로 외부에서 인체 기관 및 기타 내부 해부학 구조를 검사하는 특정 방사선 절차입니다.

  때로는 형광 투시법을 더욱 자세하게하기 위해 의사는 환자에게 주사제를 주사하거나 조영제 (예 : 바륨 플라티늄 시아 나이드)를 섭취하도록합니다.

  엑스레이는 인체에 ​​해롭기 때문에 형광 투시는 침습적입니다.

ERCP는 무엇을 의미합니까?

ERCP는 내시경 Retrograde Cholangio - Pancreatography 의 영문 약자로 이탈리아어로 Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde를 의미합니다.

역사

cholangiopancreatography의 첫 번째 사용은 1970 년대로 거슬러 올라갑니다.

초기에, 전술 한 절차의 목적은 단지 진단에 불과했다.

표시

의사가 담 췌관 조영술을 처방하도록 유도하는 주된 이유는 다음과 같습니다.

• 복통, 원인 불명의 체중 감소, 황달과 같은 증상의 동시 발생;
• 담도 또는 결장 내 종양에 결석의 존재를 보여주는 초음파 또는 CT 스캔.

담관 췌장 조영술의 진단 사용

진단용 췌장 관장 조영술을 통해 다음과 같은 건강 상태를 확인할 수 있습니다.

• 담석 (또는 담낭 돌 ), 담관 협착증, 외상성 또는 의원 성 기원의 담관으로의 상해 및 오디 (Oddi)의 소위 괄약근 기능 장애 . 이 조건들은 공통적으로 그들이 모두 폐쇄성 황달 또는 급성 췌장염 의 현상을 유발할 수 있다는 사실을 가지고 있습니다.

  폐쇄성 황달은 담즙이 십이지장으로 유출되는 데 장애가되는 것을 시작으로 간에서 담즙이 정체되어 담즙에 담긴 빌리루빈이 혈액으로 들어가는 건강 상태입니다.

  반면에 급성 췌장염은 급속하고 급격한 췌장 염증으로 처음부터 알 수없는 폭력적인 증상을 유발합니다.

• 만성 췌장염 . 문제의 샘이 천천히 파괴되는 것을 결정하는 점진적인 발병 및 진행성 특징을 가진 췌장의 염증입니다. 분명히 후자의 기능 장애는 췌장의 파괴에 달려 있습니다.
• 췌장 종양 . 이들은 췌장의 외분비 세포 또는 췌장의 내분비 세포의 제어되지 않은 증식으로 인해 발생하는 악성 또는 양성 종양입니다.

  인간에게 영향을 미칠 수있는 여러 가지 췌장 종양 중에서 가장 위험하고 불행하게도 가장 흔한 것은 췌장 외 췌장의 악성 종양 (췌장암, 췌장 뇌 세포 암, 의사 모유 췌장암)입니다. 및 췌장 모세포종).

• 췌장 분열 . 그것은 췌장의 선천적 기형으로 주 췌관은 단일 구조는 아니지만 인간의 태아의 삶과 같이 두 개의 별개의 경로로 나뉘어져 있습니다.

또한, 진단 목적 의 담도 췌장 조영술 은 담즙 관 의 마노미터 연구 및 담즙이나 췌장 덕트에서 세포 샘플을 채취하여 정확한 실험실 검사 ( 생검 )를 실시하는 데 효과적인 기법이기도합니다. .

생물학적 목적으로 췌장 췌장 조영술을 사용하는 것은 담즙이나 췌장의 신 생물에 대한 의심 (이전의 방사선 검사를 기반으로)이있을 때 특히 유용합니다.

담관 췌장 조영술의 치료 적 사용

치료 용 담 췌관 조영술은 다음과 같은 목적으로 사용될 수 있습니다 :

• 담석 제거 ;
• 담관 내부에 스텐트 삽입 ( 담즙 스텐트 삽입 ). 이 절차는 플라스틱 튜브, 금속 또는 기타 특수 재료의 후자에 삽입하여 담관의 좁아짐을 제거 할 수있게 해줍니다.
• 담즙 덕트에 대한 협착의 수술을 통한 제거;
• 내시경 괄약근 절개 수술을 시행 . 실용적인 측면에서, 그것은 일반적인 담즙 덕트와 주요 췌장 덕트 사이에 위치한 특정 근육을 절단하는 것으로 구성됩니다.

  내시경 적 괄약근 절개술은 담낭 절제술 ( 담낭 제거)으로 인해 발생할 수있는 합병증을 예방하고 담석으로 인한 폐색 성 황달 치료에 사용될 수 있습니다.

준비하기

담도 췌장 조영술을 준비하는 모든 미래 환자는 :

• 알레르기 (의약품, 식품 등)로 고생하는 경우, 만성 질환 (천식, 심장 질환 등)으로 고통받는 경우, 약을 복용하면 (예 : 아스피린, 와파린 등) 또는 최근에 바륨 조영제를 사용한 진단 테스트를 수행 한 경우.

  의사에 대한 환자의 보고서를 근거로하여, 이들은 담낭 췌장 조영술의 성공 여부 및 환자에게 합병증이없는 경우의 실행에 대한 몇 가지 중요한 지침을 제공 할 수 있습니다 (예 : 와파린을 복용하는 환자는 일시적으로 심각한 출혈의 위험을 줄이기 위해 상기 약물의 사용).

• 시험 시작 며칠 전부터 생체 신호를 평가하기위한 일련의 검사를 실시합니다. 이 일련의 검사에는 혈액 검사, 혈압 검사 및 심전도 검사가 포함됩니다.
• 의사가 절차의 성공에 필수적이라고 생각하면 예방 적 항생제 치료를 받아야합니다.
• 절차가 시작되기 적어도 8 시간 전에 완전 빨리 시작하십시오. 시험이 끝나면 끝납니다.
• 수술 직전 방광을 완전히 비우고 보석, 의치, 콘택트 렌즈 등을 제거하십시오.
• 친척이나 절친한 친구에게 절차 당일에 자신을 무료로 유지하도록 요청하여 집에 돌아올 때 도움을받을 수 있도록하십시오.

순서

절차 적 관점에서 볼 때 담도 췌관 조영술은 환자의 수용 단계 (1 단계), 환자의 진정 및 마취 단계 (2 단계), 마지막으로 3 단계로 나누어 볼 수 있습니다. 집행 단계 (3 단계).

신장 췌장 조영술 절차는 병원과 같이 잘 갖추어 진 환경에서 이루어져야하며, 처방은 소화 시스템의 질병 및 장애의 치료와 치료를 전문으로하는 의사 인 위장병 학자 의 책임입니다.

1 단계 : 환자 편의 제공

담도 췌장 조영술의 첫 번째 단계는 환자가 옷을 벗고 옷을 갈아 입을 준비를하고 형광 투시를 위해기구에 속한 소파에 앉아 있음을 예견합니다.

검사의 성공을 위해 환자가 소파에 있어야하는 자세가 왼쪽에 있습니다.

분명히이 단계에서 환자는 의료진 간호사의 도움을 의지 할 수 있습니다.

두 번째 단계 : 환자의 진정 및 마취

담도 췌장 조영술의 두 번째 단계는 내시경을 삽입하고 내부 기관을 따라 계속 통증을 느끼지 않도록 환자를 진정시키고 마취시키는 특정 작업을하는 마취 전문의 의 개입을 포함합니다.

진정 작용은 정맥 주사로 이루어지며 주로 진통제 - 진정 작용 약물로 이루어져 있습니다. 반면 마취는 국소 적 이며 목에 영향을줍니다. 이를 위해 마취 전문의는 특수 스프레이를 사용합니다. 특수 스프레이는 환자의 입으로 환자 방향을 향하여 스프레이를 뿌리면 환자는 고통에 둔감합니다.

췌장 조영술의 두 번째 단계는 진정제와 마취제가 효과를 나타내기 시작하면 끝납니다. 환자가 세 번째 및 최종 절차 단계를 밟을 준비가되어있는 것은 사실이 시점입니다.

3 단계 : 내시경 및 형광 투시

췌장 췌장 조영술은 내시경 검사와 형광 투시 검사를 결합한 것으로, 이 절차의 세 번째 단계는 위장 전문의가 십이지장 내시경 하우징을 수행하고 조영제의 도움으로 이미지 모음을 수행하는 것입니다 형광 투사기 아래.

내시경 하우징은 섬세한 작업입니다. 그것은 환자의 입에서 시작하여 식도와 위장을 따라 계속되고 십이지장 수준에서 끝납니다.이 장관은 담즙과 췌장 덕분입니다 (Vater의 ampulla).

투시 검사는 내시경 하우징이 완료된 후에 만 ​​발생합니다. 실제로 내시경은 외 부 모니터에서 픽업하는 카메라를 재현하는 것 외에도 형광 투시를 위해 조영제를 분무 할 수있는기구이기도합니다.

형광 투시 검사의 주요 목적은 담관과 췌관입니다. 종종 더 잘 관찰하기 위해 의사는 환자의 확장을 결정하는 가스를 주입합니다. 조영제의 경우에서와 마찬가지로 주사는 상기 가스에 대한 십이지장 수준의 내시경에 의해 수행됩니다.

담도 췌장 조영술의 지속 기간은 얼마입니까?

담도 췌장 조영술은 30 분에서 60 분까지 지속될 수 있습니다. 기간은 절차의 목적에 달려 있습니다 (치료 췌장 췌장 조영술은 진단 췌장 관장 조영술보다 오래 지속되는 경향이 있습니다).

담관 췌장 조영술 중 감각

마취 전문의가 정맥 내 진정 작용을 할 경우 환자는 약간의 불편 함 이나 불타는듯한 통증을 경험할 수 있습니다. 그러나, 두 사건은 일시적이고 단기적인 감각입니다.

국소 마취제는 쓴맛이 있는데, 일부에게는 매우 불쾌 할 수 있습니다. 그러나, 마취는 담도 췌장 조영술의 후기 단계에서 필수적입니다.

아마도 문제의 의료 절차 중 가장 귀찮은 순간은 위장 전문가가 내시경을 소화관에 도입 한 것일 것입니다. 사실, 이 수술 중 환자는 호흡이 불가능하다고 느낍니다. 실제로, 내시경은 매우 얇아서 입안에 존재하는 것이 어떤 식 으로든 공기의 통과를 방해하지 않습니다. 환자가 숨을 쉬지 않는 것처럼 보이는 사실은 주로 국소 마취와 동요의 영향 때문입니다.

수술 후

췌장 조영술 종료 후 최대 24 시간 동안 환자는 졸음, 두꺼운 눈꺼풀, 혼란, 구강 건조증, 시각 장애, 언어 문제, 경도 기억 상실, 복부 팽만 해짐 및 장의 문제와 같은 감각을 나타낼 수 있습니다. 담즙과 췌장의 확장에 사용되는 가스에 따라 달라지는 복부 팽만 및 장의 문제를 제외하고는 다른 모든 감각은 진정제와 국소 마취의 정상적인 결과입니다.

귀국과 관련하여 이것은 담관 췌장 조영술의 목적에 달려 있습니다.

• 일반적으로 진단용 담관 췌관 조영술을 시행 할 때 환자는 수술이 잘된 것으로 입증되고 합병증이 발생하지 않았다면 절차 당일 귀국 할 수 있습니다.
• 치료 용 담관 췌장 조영술의 경우, 관행은 환자가 병원에서 적어도 하룻밤을 보내고 싶어하므로 주치의가 수행 된 치료에 대한 반응을 모니터링 할 수 있습니다.

ERCP의 변형

위에서 설명한 ERCP 절차에는 여러 가지가 있습니다.

세부 사항으로 들어가기없이, 이 이체는 :

• 최종 생검을 통한 신장 조영술;
• 경피 경간 췌장 조영술;
• 역전술;
• 자기 공명에 의한 MRI 또는 ​​담도 췌장 조영술.

위험

숙련 된 의사에게도 수행하기 쉽지는 않지만, 담도 췌장 조영술은 몇 가지 위험 을 제시하는 절차입니다. 사실이 진단 치료 과정을 거친 사람들은 다음과 같은 심각한 합병증의 희생자가 될 수 있습니다.

• 췌장염 . 그것은 췌장 췌장 조영술의 가장 중요한 합병증 (빈도와 심각도 모두)을 나타냅니다.

  일부 통계에 따르면, 그것은 절차의 단지 5 % 이상을 특성화 할 것이다; 그러나 다른 사람에 따르면, 거의 20 %.

  ERCP 후 췌장염은 심각성의 측면에서 다양하지만, 항상 입원과 특별한 치료가 필요합니다. ERCP 후 췌장염의 경우 특히 췌장의 염증이 특히 심하고 치료가 즉각적이지 않은 경우 사망 할 수 있습니다.

  ERCP 후 췌장염의 위험 인자에 관한 연구에 따르면, 문제가되는 합병증에 취약한 것으로 나타났습니다 : 젊은 환자, 여성 및 Oddi의 괄약근 기능 장애 환자;

• 내시경이 흐르는 기관 중 하나 (즉, 식도, 위, 십이지장, 담도 및 췌장 경로)의 상해 또는 악화 . 불행히도 일반적으로 매우 흔한 것은 장의 천공의 예인 십이지장의 천공입니다.
• 담관 중 하나의 수준에서 감염 ( 담관염 ). 그것은 매우 드문 사건입니다 (환자의 1 % 미만 만 영향을줍니다).
• 출혈 현상 . ERCP로 인한 출혈은 거의 드뭅니다.
• 조영제 또는 진정제 및 마취에 사용되는 약물에 대한 알레르기 반응 . 특정 알레르기 반응은 치명적일 수 있습니다. 다행히도, 이들은 매우 드문 합병증입니다.
• 심장 부정맥의 발달 .

금기

Cholangiopancreatography에는 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 실제로 그 실행은 다음과 같은 경우에 적합하지 않습니다.

• 고용 된 조영제에 과민증이나 알레르기가있는 사람;
• 최근 심근 경색이나 폐색전증으로 고통받는 사람들;
• 만성적 인 심폐 질환이나 기타 심각한 의학적 상태를 가진 사람, 항상 만성적 인 사람;
• 담즙 장해로 인한 것이 아닌 급성 췌장염 환자;
• 응고 장애가있는 사람 (단, 담도 췌장 조영술에서 수술 절개가 필요한 경우에만 해당).

결과

췌관 조영술은 동일한 장기의 내시경 초음파보다 더 선명하고 상세한 이미지를 제공하며 이는 췌장과 담관 및 췌장 덕트의 중증도를 고려할 때 상당한 이점을 나타냅니다.

호기심

Cholangiopancreatography는 췌장 종양 탐지에 매우 효과적입니다. 실제로 통계에 따르면, 그 실행은 거의 90 %의 상황에서 췌장암 (가장 치명적이고 널리 퍼진 췌장암)을 강조하는 것을 가능하게 할 것입니다.

단점

담관 췌장 조영술의 가장 중요한 단점은 침습성이며 수행하기 쉽지 않다는 것입니다. 그러나 침습성에 관해서는 ERCP가 일부 췌장 질환의 치료를위한 야외 수술보다 확실히 침습적이라는 것을 독자들에게 상기시키는 것이 좋습니다.

진단 ERCP의 결과는 언제 준비됩니까?

일반적으로, 진단용 담관 췌관 조영법의 결과는 절차가 끝날 때 환자에게 제공됩니다. 그러므로 의사와의 즉각적인 토론은 아주 흔합니다.

환자가 진단 ERCP의 결과를 알기 위해 며칠을 기다려야하는 유일한 시점 (절차의 진행 과정에서, 이 결과에 대한 토론)은 생검; 실제로, bioptic 목적을 위해 cholangiopancreatography 동안 찍은 세포에 대한 실험실 분석은 실현 적어도 2-3 일 필요합니다.