추간판 절제술

일반성

추간 절제술 은 탈장 된 디스크의 경우 수술 옵션입니다. 이 접근법은 손상된 추간 원판에서 유래 된 탈장을 제거한 후 더 많은 또는 덜 풍부한 부분을 제거하는 것으로 구성됩니다.

외과 적 절제술을 묘사 한 그림. wikipedia.org에서 가져온 이미지

추간 절제술은 일반적으로 환자가 보수 치료 (약물 및 / 또는 물리 치료)에 불응하거나 증상 (요통, 감각 상실, 걷기 어려움 등)이 점차 심각 해지면 나타납니다.

실제적인 관점에서 볼 때, 외과 의사는 환자에게 신속한 기능 회복 을 허용하기 위해 다소간 침습적 인 기술을 사용하여 헤르니아 디스크 조각을 제거하기 위해 전신 마취를 진행합니다.

대퇴골의 대부분을 제거해야하는 경우, 인공 보철물 (또는 합성 또는자가 골격으로 만든 스페이서)이 관련된 두 개의 척추 사이의 절제술과 관련됩니다.

허리 디스크

정의

탈장 된 디스크는 젊은 사람들에게 영향을 줄 수있는 다소 빈번한 척추 질환 입니다. 가장 영향을받는 연령대는 30-50 세 사이입니다.

병리학은 천연 부위로부터 추간 판 내에 함유 된 펄프 핵 이 누출 된 결과이며; 후자는 한 척추와 다른 척추 사이에 위치한 섬유 연골 접합을 나타내며 일종의 "완충기" 역할을하는 수신 된 간청을 흡수하고 균일하게 분배하는 기능을합니다.

핵은 허리 조직으로 이루어져 있으며 추간 판의 중심에 위치하고 연골 껍질 ( 섬유질 링 )에 의해 고정되어 있습니다. 후자의 역할은 추간판을 두 척추에 고정시키는 것입니다.

섬유질 링은 핵 허혈 ( 탈장이 포함됨 ) 또는 파열되어 핵이 탈출하고 (탈출 된 탈장 ) 척추 관에있는 관련이없는 공간을 침범하게 할 수 있습니다 ( 탈장 migrata ). 이 경우에, 핵 동맥 은 신경 뿌리 와 접촉하여 물리적으로 화학적으로 자극을받습니다. 이것은 전형적으로 탈장 된 디스크와 관련된 증상을 촉발시킵니다.

원인

탈장 된 디스크는 핵 동맥을 보호하기 위해 배치 된 섬유 링을 착용하게되는 특별한 스트레스 의 결과입니다. 때로는 추간 추간이나 잘못된 자세의 습관으로 인해 스포츠 중에 척추가 겪는 육체적으로 까다로운 직업 또는 중요한 외상 으로 인해 추간 판이 탄력성의 한계를 초과하는 경우가 있습니다.

장애는 또한 척추의 골관절 구조의 노화 와 관련된 열화 현상의 직접적인 결과 일 수 있습니다. 탈장 된 디스크는 주로 척추의 자궁 경부, 등쪽 및 요추 - 천골 부분에 영향을줍니다.

징후와 증상

탈장 된 디스크는 매우 쇠약해질 수 있습니다. 섬유질 링이있는 추간 판의 핵 터널이 빠져 나오면 척추에서 빠져 나오는 신경 뿌리를 압박하여 매우 강한 통증 을 유발하여 정상적인 움직임을 제한 할 수 있습니다. 이러한 증상은 목이나 등의 부위에 영향을 줄 수 있으며, 팔이나 다리로 방출 될 수 있습니다. 신경 조직의 자극 징후가 특징 인 첫 번째 단계에서 감각과 운동 장애가 이어집니다. 마비 또는 약점, 운동 장애, 근육 힘의 상실, 사지의 무감각 및 따끔 거림이 발생할 수 있습니다.

진단 및 치료

건강 검진 외에도 척추의 방사선 사진 및 자기 공명 영상 또는 CT 스캔이 필요합니다. 대부분의 경우, 보수 치료 (휴식, 물리 치료 및 약물)에 의지하는 것으로 충분합니다. 그러나, 탈장이 점점 더 심한 신경계 및 운동 장애를 유발하고 일상 활동의 수행을 손상시키는 경우 수술이 지시 될 수 있습니다.

무엇?

추간 절제술은 탈장 된 디스크에 의해 손상된 추간판의 손상된 부분을 제거하는 수술입니다. 이 옵션은 특히 힘이 크게 상실되거나 약물 치료 및 물리 치료에도 불구하고 통증이 증가 할 때 나타납니다.

어떻게 할 수 있니?

탈장 된 디스크의 경우 중재의 가장 일반적인 두 가지 방법은 전통적 및 내시경 적 미세 절제술입니다.

전통적인 미세 절제술 : 좋은 결과를 보장하는 경피적 기술입니다. 실제로는 탈장 된 물질과 디스크의 제거, 중위의 후방 침투, 척추 관을 통해 이루어집니다. 이 기술은 표준 디스크 절제술과 완전히 유사하지만 절개창과 중재 분야의 크기를 크게 제한 할 수 있으며 외과 용 현미경을 사용해야합니다.
내시경 미세 절제술 : 마이크로 카메라에 연결된 일련의 매우 얇은 광섬유로 형성된 매우 작은가요 성 튜브로 구성된기구 인 내시경을 사용합니다. 수 밀리미터의 절개를 한 후에, 내시경은 치료 될 영역으로 디스크의 측 방향 관통에 의해 삽입된다. 외과 의사가 탈장을 제거하는 것은 이러한 소형화 된 도구를 통해 정확하게 이루어집니다.

이 두 가지 절차는 일반적 또는 척추 마취하에 시행 됩니다. 어쨌든, 목표는 가능한 한 헤르니아 디스크에 도달하기 위해 교차되어야하는 해부학 구조에 미치는 영향을 제한하는 것입니다.

표준 절제술 은 대신 광학 확대 도구를 사용하여 고전적인 개방형 수술 (전체 또는 부분)으로 과도 핵을 제거하는 것으로 구성됩니다.

요추 수준에서, 이 치료는 척추관 뒤쪽에 접근하기 위해 작은 뼈 문을 열고 ( laminectomy ) 허파 부분을 제거합니다.
그러나 자궁 경부의 경우, 목덜미에있는 작은 절개를 통해 탈장 된 디스크에 도달 한 다음 완전히 제거되어 탈장을 제거하고 갇힌 신경 뿌리를 풀어 통증을 유발합니다.

시술이 끝날 때 부상당한 추간 판이 금속 또는 세라믹 보철물 ( 플라스틱 ), 환자의 합성 뼈 (일반적으로 고관절에서 채취 한 것) 또는 기증자로부터 오는 보형물 로 대체됩니다. 동물.

때로는 척추의 안정화 또는 나사와 플레이트와의 융합이 필요할 수 있습니다.

사용할 수있는 다른 기술은 다음과 같습니다.

레이저 디스크 절제술 : 디스크의 핵에 직접 적용되는 레이저 빔을 사용하여 특수 캐 뉼러를 통해 탈장을 증발시킵니다. 이 절차는 방사선 관리와 경피적 접근을 통해 수행 될 수 있습니다. 이 기술은 낮은 수준에서 허리 디스크 치료에 어려울 수 있습니다.
Disc coblation :이 비 침습적 인 절차는 전극이 적용된 바늘의 방사능 조절하에 디스크 공간으로 들어가는 것으로 구성됩니다. 후자는 고주파 에너지 (radiofrequency)의 전송을 통해 핵의 일부를 탈수 할 수 있습니다. 그 결과, "수축하는"디스크는 더 이상 신경을 압박하지 않으므로 통증이 사라지고 이동성이 향상됩니다. 이러한 유형의 치료는 탈장의 초기 단계에 나타납니다.

표시가 언제입니까?

추간판 제거술은 일반적으로 척수 또는 신경근을 압박하여 환자에게 적합한 재활 경로에 접착 되었음에도 불구하고 통증 증상 이나 진행이 악화되는 경우에 수행 됩니다 .

추간판 절제술의 목적은 가능한 한 재발의 시작을 제한하기위한 것이므로 탈장이 발생한 척추 원판의 철저한 청소를 제공합니다.

다음과 같은 경우에는 의사가 추간판 절제술을 권장 할 수 있습니다.

환자는 근력 약으로 인해 걷거나 서있는 데 문제가 있습니다.
약물 치료 또는 물리 치료와 같은 보수 치료는 6 주 후에 증상이 호전되지 않습니다.
펄프 핵 조각은 척추의 신경을 압박하는 추간판에서 돌출한다.
엉덩이에서 다리, 팔 또는 가슴으로 발산되는 통증은 너무 강렬합니다.

외과 수술의 위험

추간판 절제술은 합병증에 대한 중간 위험도가있는 절차로 간주됩니다.

개입의 잠재적 위험은 다음과 같습니다.

출혈;
감염;
뇌척수액의 손실;
신경 또는 척수 중 하나의 부상;
척추 안과 주변 혈관 손상.

장점

Discectomy는 통증의 방사선뿐만 아니라 척수 신경의 압박의 명백한 징후가있는 대부분의 사람들 (수술의 주된 적응증)에서 디스크 추간판의 증상을 감소시킵니다.

수술 후

추간판 절제술의 지속 기간 은 30 분에서 150 분까지입니다. 환자는 수술 후 하루 침대에서 벗어날 수 있으며 보통 이틀 후에 퇴원합니다.

수술후 통증 이 며칠 동안 나타나지만 대개는 견딜 수 있습니다. 환자의 완전한 기능 회복 (일반적으로 수술 후 2 주에서 6 주 사이, 작업 활동 또는 일상 생활에 따라 다름)을 허용하는 대상 재활 치료의 지원이 중요합니다.

추간판 절제술 후 탈장을 일으킨 원인을 해결하는 것이 중요합니다. 치료법이 무엇이든간에 재발 이 가능합니다. 예를 들어 일부 유형의 근로자는 직업 (예 : 석공기, 운전자, 직원 등)에서 정확하게 파생 된 자세 결함으로 인해 위험에 처해 있습니다. 따라서 추간판 제거술 후 적어도 4 주 동안 등을 들어 올리거나, 구부리거나 굽히는 활동을 제한하는 것이 중요합니다.

물리 치료사는 등을 올바르게 사용하도록하는 정기적 인 신체 활동을 기반으로 예방 및 유지 관리 프로그램을 설정할 수 있습니다. 또한, 완전히 앉아있는 생활을하지 않도록 피하고 체중을 늘리지 않는 것이 좋습니다. 이러한 요인의 결합은 척추와 결과적으로 추간판에 가중됩니다.