일반성
독성 메가 코론은 결장의 급격한 발병의 비정상적인 가스 팽창, 폐쇄 프로세스의 독립적입니다. 복통 벽의 중요한 전체 또는 분절 팽창은 붓기와 복통, 발열 및 쇼크와 같은 증상을 유발합니다.
독성 메가 코온은 매우 심각한 상태이며, 최대한 긴급하고 적절하게 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. "독성"특성은 선천성 (Hirschsprung 's disease), 특발성 또는 의사 방해 성 (Ogilvie 's syndrome)과 같은 다른 비 독성 형태의 산통 팽창과 구별됩니다. 특히 우리는 전해 항상성과 산 - 염기 균형의 변화로 인한 전신 독성 증상 (예 : 정신 혼란)의 존재를 강조하기 위해 유독 한 메가 코론에 대해 이야기합니다.
원인
독성 Megacolon와 관련된 장애
- 만성 염증성 장 질환
- 궤양 성 직장 결장염
- 크론 병
- 감염성 대장염
- 살모넬라 균, 시겔 라 (Shighella), 아메바 성 대장염
- Clostridium difficile (위 막성 대장염)
- 세포 거대 바이러스 대장염
- HIV / AIDS
- 암 화학 요법
- 허혈성 대장염, 특히 노인에서
- 게실 질환의 합병증, 특히 노인에서의 합병증
- 특히 노인에서 대장 종양 협착
- 패혈증, 충격 상태, MOF 등
독성 메가 코론은 염증성 장 질환의 합병증입니다. 궤양 성 대장염과 크론 병은 이탈리아와 다른 선진국에서 독성 메가 코론의 가장 흔한 원인이며, 발달 및 쇠약 환자에서는 대장염으로 이어지는 결장 감염 과정으로 인해 독성 메가코온이 우세합니다 막성.
일반적인 대장염에서 일어나는 것과는 달리 독성 메가 코론이있는 경우 염증 과정은 장벽 (점막)의 표면층에만 국한되지 않고 점막하 조직, 근육 조직 및 장액 조직을 포함하여 더 깊어집니다. 신경 얼기의 신경 종말에 영향을줌으로써 염증 과정은 대장의 근육 마비로 이어질 수 있으며 장내 내용물의 진행 및 그로 인한 팽창을 막을 수 있습니다. 증가 된 압력으로 인해 국소 정맥 및 동맥 혈관이 점진적으로 폐쇄되어 괴사 및 천공 과정을 촉진합니다. 또한, 장 점막을 통한 물 및 전해질의 흡수가 손상됩니다.
단순한 징후로서 독성 메가 코론은 궤양 성 직장 결장염의 경우 5 ~ 10 %를 복잡하게 만드는 반면 크론 병 환자에서는 드물다. 오늘날 염증을보다 잘 조절할 수있는 새로운 생물학적 약물의 출현으로 인해 궤양 성 대장염의 합병증으로 유독 한 메가 코론의 발병이 점차 희귀 해지고 있습니다. 흔히 급성 초기 에피소드로 발생하며, 악화 단계에서는 자주 발생하지 않으며 만성적이며 지속적인 형태의 궤양 성 대장염에서는 드뭅니다. 보다 일반적으로, 치료 및 약리학 적 진보 (항생제 요법 및 항 레트로 바이러스 약물)는 전술 한 질병의 합병증으로서 독성 메가 코론의 발생을 감소시켰다. 그러나 약물조차도 독성 메가 코온의 발병 위험 요소가 될 수 있습니다. 예를 들어, 프로바이오틱스를 복용함으로써 보충되지 않는 장기 항생제 치료의 경우 : 이러한 치료는 내성 균주 (병원에서 흔히 볼 수 있고 치료하기 어려운 일반적인 스트레스 성 장염 (clostridium difficile pseudomembranous colitis))를 선택하여 장의 dysbiosis를 유발할 수 있습니다. 또한 궤양 성 대장염의 치료를 위해 투여되는 설사, 마약 또는 항콜린 제, m. Crohn 's 또는 사소한 바이러스 성 위장염 - 독성 메가 콜론의 발병을 촉진하여 장 내 연축을 멈출 때까지 느려지 게합니다.
증상 및 합병증
더 배우려면 : 증상 Megacolon Toxic
임상 적으로 독성 메가 코온은 심각한 급성 대장염의 전형적인 모습을 보입니다. 증상은 복강 내 개입 (복막염)과 전신 독성의 징후로 특징 지어집니다.
- 증가, 국소화 또는 광범위 복통
- 복부 팽창 : 장 루프의 상당한 가스 팽창
- 압력으로 악화되는 복부 압통
- 눈물 흘리는 설사가 많은 후에 발생하는 장 연동의 결핍 또는 결핍 (심지어 10-15 일)
- 열
- 빈맥
- 탈수
- 창백함
- 정신 혼란 또는 정신 착란
유독 한 메가 코론의 가장 두려운 합병증은 산통 성벽의 이상 팽창과 관련된 장 천공이다. 감염 염증 과정의 확장은 패혈증과 쇼크 (빈맥, 저혈압, 메스꺼움, 땀 투성이 땀샘, 혼란)의 원인이 될 수 있습니다.
진단
일반적인 상태의 개선이 없을 때, 설사가 심해지기까지 짧은 시간 안에 환자의 역설적 인 대변 배출이 갑자기 멈추는 경우 항상 유독 한 메가 코론의 발생을 의심해야합니다. 또 다른 중요한 임상 증상은 복부 청취 소음의 현저한 감소입니다 (<3 회 / 분).
진단 확인은 독성 메가 코론의 존재시 점막의 해부와 벽의 폐기종의 가능한 징후와 결장의 직경 (횡단 결장의 수준에서 최소한 6cm)의 비정상적인 증가를 보여주는 복부의 흰색 방사선 사진에서 얻습니다. 그 후에 TC가 실행될 수 있습니다. 생물학적 체표 검사는 백혈구 증가, 혈장 농도 감소, ESR 증가, 혈색소 지수, 색소 침착 및 전해질 불균형을 나타내며 대사성 알칼리증 (혈액 pH 상승) 경향이 있음을 보여줍니다.
중증 급성 설사 기간 동안 불투명 한 관장술을 시행하면 침강 할 수있는 요인이 될 수 있으며, 특히 바륨을 사용하면 천공의 위험이 높다는 사실을 금기이며 콜론이 파열되는 매우 끈적 끈적한 물질입니다 그것은 매우 심각한 복막염을 치료할 수 있습니다. 대장 내시경 검사에서도 마찬가지입니다.
치료
유독 한 메가 코론이 있으면 치료 목적은 결장을 늘릴 수있는 추가 요인의 예방과 관련된 장의 감압입니다. 이 마지막 지점을 참고로, 공기와 음식물의 유입을 피하기 위해 입으로 먹이를 잠시 중단합니다. 그것은 그 때 경변 영양으로, 충격과 탈수 함을 방지하기 위하여 전해질 균형을 복구하기에 특히 주목된다 대체된다. 독성 메가 코론이 염증성 장 질환의 악화에 의해 유발 될 때 코르티코 스테로이드의 사용이 염증 반응을 억제하도록 지시 될 수 있습니다. 정맥 주사로 투여되는 광범위한 스펙트럼의 항생제는 패혈증을 예방하거나 박테리아가 박멸하기가 복잡하고 박테리아가 반코마이신과 피다 톡신에 민감한 클로스 트리 디움 디피 실 (Clostridium difficile)에 의존하는 독성 메가 코온의 치료에 대신 사용될 수있다. 동시에 결장 운동성을 감소시킬 수있는 모든 의약품을 중지하는 것이 중요합니다. 이러한 약물에는 마약, 항히다 루어 및 항콜린 성 제제가 포함됩니다. 감압은 위 및 십이지장에서 분비되는 물질을 흡수 및 배출하는 비위 관, 및 장의 천공을 피하기 위해 극도의주의를 기울인 부드러운 직장 프로브를 통해 흡입함으로써 이루어진다. 설사약, 특히 자극적 인 설사약과 피하는 관장의 관절 모두를 금합니다.
감압이 불가능한 경우, 환자가 24-48 시간 이내에 호전되지 않거나 대장의 직경이 12-13 cm에 이르거나 초과하면 결장 (결장 절제술).
