수막염

일반성

수막염 은 의사 가 수막에 영향을 미치는 염증 과정 을 확인하는 용어입니다.

수막은 중추 신경계 (CNS)의 안감 막으로 뇌 및 척수에 대한 보호 기능이 있습니다.

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수막염의 주요 원인은 바이러스 성, 세균성 및 곰팡이 감염입니다. 전염성 수막염 중 세균성 수막염은 가장 위험합니다. 심지어 죽음을 유발하지도 않는 경우 영구적 인 결과를 초래할 수 있습니다.

증상은 매우 광범위하며 고열, 구토, 혼란, 과민성, 목 경직, 두통 등이 있습니다.

치료가 가능한 한 빨리 시작되어야하기 때문에 항상 쉽지는 않지만 진단은 즉시 이루어져야합니다.

치료는 유발 원인에 따라 다릅니다.

중추 신경계 (CNS)에 대한 간략한 검토

척추 동물 에서 전체 신경계 의 가장 중요한 부분은 중추 신경계 ( CNS )입니다.

CNS는 뇌 와 척수 의 두 가지 주요 구성 요소를 가지고 있습니다.

신경 세포 (즉, 신경 세포)의 막대한 네트워크 덕분에, 중추 신경계는 내부 또는 외부 환경에서 생물체로 들어오는 정보를 분석하고 (상기 정보에 대한) 가장 적절한 응답을 처리하는 역할을합니다.

수막염이란 무엇입니까?

수막염 은 뇌와 척수를 보호하고 보호하는 멤브레인의 염증입니다 ( 수막 ).

BRAINS

3의 수에서, meninges는 겹치는 장에 대등하다. 그들의 정확한 위치는 뇌파 (뇌파의 경우) 또는 수질 (척수의 경우)과 중추 신경계의 주요 구조 (골수의 경우 두개골, 골수의 경우 척추 척추).

바깥쪽으로부터 안쪽으로 진행하면 세 개의 수막은 다음과 같습니다.

• 경질 막 . 매우 두꺼운 멤브레인은 정맥 부비동을 통해 CNS에서 순환하는 혈액의 배수를 작동시키는 정맥 혈관의 복잡한 네트워크를 포함합니다.

  뇌의 경막은 척추 경막과 약간 다릅니다. 처음에는 두 개의 얇은 판이 있으며, 하나는 골막 역할을하고 다른 하나는 뇌의 원주를 지나게됩니다. 두 번째는 중공 실린더 형이며 지방 조직과 정맥 혈관이 풍부한 영역에 의해 척추와 분리되어있다. 이 영역은 경막 주위 공간 또는 경막 외 공간이라고합니다.

• 거미 거미 . 그것은 거미의 웹과 비슷한 천을 가지고 있다는 사실에 그 이름을 썼습니다.

  그것을 가장 깊은 meninge에서 분리하는 것은 지주막 공간으로 알려진 공간입니다. 지주막 아래 공간에는 뇌척수액 (요추 천자 당시 취한 물질)의 일부가 있습니다.

• 경건한 어머니 . 매우 얇고 뇌와 척수에 직접 접촉하여 중추 신경계에 공급하는 동맥을 포함합니다.

원인

일반적으로 수막염은 바이러스 성, 세균성 또는 곰팡이 감염 의 결과입니다.

그러나 때로는 특정 약물, 특정 신체 상해, 특정 뇌종양 및 일부 전신 질환과 같은 자극적 인 요인이 원인 일 수 있습니다.

이 기사에서 전염성 뇌막염 은 특히 ​​역학의 관점에서 가장 많은 수의 환자에게 영향을주기 때문에 특히 중요합니다.

VERUS MENINGITE

바이러스 성 기원이있는 수막염 (또는 무균 성 수막염 )이 수막염 의 가장 흔한 형태이며 대개 덜 심각한 결과를 초래합니다.

오늘날 바이러스를 가장 자주 일으킬 수있는 바이러스는 엔테로 바이러스와 헤르페스 바이러스입니다.

• 엔테로 바이러스 . 이들은 경미한 장 감염을 일으키고 기침, 재채기 및 접촉 (직접 또는 간접)으로 오염 된 표면으로 퍼질 수있는 바이러스 그룹을 나타냅니다.

  역학 연구에 따르면 엔테로 바이러스는 대부분의 바이러스 성 수막염을 일으키는 바이러스입니다.

• 헤르페스 바이러스 . 바이러스는 매우 이질적인 바이러스 범주로, 바이러스를 더 이상 포기하지 않으며 면역 반응으로부터 자신을 보호하기 위해 일부 세포 (잠복 감염)에 숨어 있지 않습니다.

  헤르페스 바이러스 중 수막염과 가장 관련이있는 바이러스는 콜드 염증과 생식기 포진을 일으키는 능력으로 알려진 헤르페스 심플 렉스 바이러스입니다.

경고 : 홍역 바이러스, 풍진 바이러스 및 유행성 이하선염 바이러스는 동일한 바이러스에 대한 집단 예방 접종의 출현 전까지 바이러스 성 수막염의 중요한 원인이었습니다.

그 순간부터 홍역, 풍진, 유행성 이하선염과 관련된 수막염 사례가 급격히 감소했습니다.

세균성 항생제

박테리아 기원의 세균성 뇌막염 ( 세균성 수막염 )은 흔하지는 않지만 특히 위험합니다. 심지어 환자의 죽음을 초래하지 않더라도 영구적 인 결과를 초래할 수 있습니다.

오늘날, 그것을 일으킬 수있는 주요 박테리아는 3 가지입니다 :

• Neisseria meningitidis (또는 meningococcus ). 가장 두려운 수막염의 원인이되는 박테리아입니다.

  메닝 고카 쿠스의 많은 아형들이 있지만, 그 중 몇 가지는 오직 그들이 초래할 수있는 결과로 인해 위험합니다. 이 경우 치명적인 결과가 있더라도 수막 수준에서 염증을 일으킬 수있는 아형은 수막 구균 A, 수막 구균 B, 수막 구균 C, 수막 구균 W135 및 수막 구균 Y입니다.

추가 정보 : 수막 구균 성 수막염 및 패혈증

• Streptococcus pneumoniae (또는 pneumococcus ). 일반적으로이 세균 제제는 상부 호흡 기관, 귀 감염 및 폐렴에 감염을 일으 킵니다.

  어린이와 면역 억제 대상에서 수막염을 일으킬 수 있습니다. 다른 이유로 면역 방어가 감소한 두 가지 범주의 사람들입니다.

• 헤모필루스 인플루엔자 B 형. 그것은 일반적으로 이염, 부비동염, 폐렴 및 기관지염을 일으키는 박테리아입니다.

  특정 면역 조건 하에서 만 수막염이 나타날 수 있습니다.

균류 분만

곰팡이 수막염 은 흔하지 않으며 일반적으로 면역 억제 대상에 영향을줍니다.

대부분의 임상 사례를 담당하는 곰팡이는 소위 크립토 코커스 네오 포르 만 스 ( Cryptococcus neoformans) 입니다.

후자는 동물 세계와 식물 세계에서 어디에서나 볼 수 있습니다.

감염성 남성 운동의 전염

기침, 재채기, 키스 및 말하기로 사람들은 수백만 개의 작은 휘발성 방울을 배출 합니다.

감염성 뇌막염 환자의 휘발성 물방울에는 감염 원인 병원체가 포함되어 있습니다. 따라서 근처에있는 사람들 (2m 이내)의 흡입은 감염에 책임이있는 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이의 전파를 수반 할 수 있습니다.

일단 흡입되면, 감염 인자는 위 호흡 기관 (코 - 인두)에 국소 감염을 일으킬 수 있지만, 혈액에서 퍼지고 혈류를 통해 meninges에 도달 할 수도 있습니다. 그것이 meninges에 도달하는 경우에만, 그것은 수막염을 일으킬 가능성이 있습니다.

당신의 meninges는 어떤 종류의 보호에도 부족합니까?

뇌척수막에 도달하는 모든 감염자가 항상 뇌수막염을 일으키는 염증을 일으키는 것은 아닙니다. 이것은 뇌가 혈액 뇌 장벽 으로 알려진 매우 효율적인 보호 시스템을 가지고 있다는 사실에 의해 설명됩니다.

혈액 - 뇌 장벽은 뇌에 도달하려는 혈액에 포함 된 물질에 대한 필터 역할을합니다. 여과 된 불순물 중 다수의 감염성 약제가 또한있다.

여러 가지 이유로 (면역 억제, 강력한 바이러스 또는 박테리아 충동 등), 이 자연적 뇌 보호 시스템은 부적절하게 작동 할 수 있으며 작업에 부응 할 수 없습니다.

혈액 뇌 장벽을 통한 불순물의 통과는 감염성 수막염의 원인이되는 사건입니다.

감염자의 호의는 무엇입니까?

수막염의 전파를 촉진하기 위해 (또는 더 나은 원인이되는 전염성 약제), 폐쇄 된 환경에서 많은 사람들 이 공존합니다 . 이런 이유 때문에 학생, 대학생, 군대 및 일반적으로 매우 붐비는 만남의 장소에있는 모든 방문객이 특히 아플 때가 될 수 있습니다.

즉, 감염성 수막염의 전파에 유리한 또 다른 두 가지 위험 요소는 어린 나이 (0-5 세 어린이가 가장 위험합니다)와 면역 억제 상태입니다.

역학

• 세균성 수막염은 주로 5 세 미만의 어린이에게 영향을 미칩니다 (특히 1 세 어린이). 그러나 15 세에서 19 세 사이의 사람들 사이에 그들의 퍼짐도 무시할 수 없다.

  영국에 관한 2 년간의 2011-2012 년 역학 조사에 따르면 박테리아 기원의 수막염 사례는 약 2, 350 건이었다고합니다.

  대부분의 감염을 유발하는 수막 구균 (적어도 영국에서)은 B 형입니다.

  전염 능력의 관점에서 전문가들은 폐렴 구균이 수막 구균보다 훨씬 쉽게 기침이나 재채기로 퍼진다는 것을 발견했습니다.

• 박테리아와 마찬가지로 바이러스 성 수막염은 대부분 어린이들에게 영향을 미칩니다. 여름은 바이러스를 수축하기 쉬운시기입니다.
• 곰팡이 수막염은 특히 아프리카에 사는 성인들에게 일반적입니다.

증상 및 합병증

자세한 내용 : 증상 수막염

감염성 수막염의 증상은 바이러스, 박테리아 또는 곰팡이에 의해 발생한다는 사실과는 관련이 없습니다. 즉, 증상으로 인해 가장 경험이 풍부한 의사조차도 세균성 수막염과 바이러스 성 또는 곰팡이 성 뇌막염을 구분할 수 없습니다.

이 전제 조건 이후에, 신생아 및보다 성숙한 연령의 피험자에서 임상 증후에 대한 실제 설명이 시작될 수 있습니다.

신생아와 아주 작은 어린이의 증세

유아 및 어린 유아의 경우, 전염성 뇌막염은 다음과 같은 원인이됩니다.

• 차가운 손발을 특징으로하는 고열
• 구토와 식욕 부진
• 과민성
• 지속적이고 특히 급한 울음
• 졸음, 부드러움 및 열악한 반응성
• 목의 뻣뻣함과 광 공포 (비정상적인 불내성).
• 심미적 인 표정
• 외부를 향한 분수의 휘젓는 머리
• 간질의 경련 또는 발작
• 피부 창백

이러한 증상과 징후가 특정 순서로 나타나지 않는다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 그러나 졸음 과 식욕 부진 은 일반적으로 영아 및 어린 유아의 수막염 염증이 시작되는 것을 특징으로합니다.

가장 큰 어린이의 증상, 청소년 및 성인의 증상

나이가 많은 어린이, 청소년 및 성인에서 전염성 뇌막염은 거의 항상 두통 (두통), 식욕 부진 및 졸음으로 시작 됩니다.

따라서 2 ~ 3 일이 지난 후에 건강 상태가 악화되면서 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 차가운 손과 발을 특징으로하는 고열
• 메스꺼움 및 구토
• 혼란과 과민 반응
• 강렬한 근육통
• 목과 목덜미를 단단히 고정 시키십시오 (환자는 머리를 앞으로 구부릴 수 없습니다)
• 창백함
• Fotofobia
• 간질의 경련 또는 발작
• 혼수

영아 및 어린 유아의 경우와 마찬가지로이 일련의 증상은 특정한 순서로 나타나지 않습니다.

착취시기

잠복기 는 수막의 염증을 일으키는 감염원에 달려 있습니다.

세균성 수막염은 감염 후 2 ~ 10 일 이내에 나타납니다. 바이러스 성 수막염은 감염 후 3-6 일에 거의 항상 발생합니다. 마지막으로 곰팡이 수막염은 며칠 후에 나타날 수 있지만 한 달 이상 지속될 수도 있습니다.

합병증

가장 위험한 수막염과 나쁜 예후의 높은 확률은 세균성 수막염입니다.

그것의 높은 위험은 혈액 및 / 또는 신경 조직에 퍼지기 위해 안정화 하는 감염 세균의 높은 수용력과 관련이 있습니다 :

• 패혈증 . 패혈증 (또는 패혈증 )은 혈류에 박테리아가 지속적으로 존재하는 것을 특징으로하는 염증 유형의 심각한 임상 상태입니다. (주의 : 균혈증과 혼동하면 안됩니다. 균혈증은 항상 혈액에 박테리아가 존재하지만, 이 경우에는 일시적입니다.)

  패혈증의 증상이 나타나기 시작하면 박테리아 수막염이있는 사람에게서 소위 유리 검사로 사라지지 않는 붉은 반점으로 표시된 피부 발진 (또는 피부 발진이나 피부 발진)이 나타납니다.

  Septicemia는 세균성 수막염의 전형적인 결과이며 종종 환자의 사망을 유발하는 임상 적 사건입니다 (특히 아주 작은 환자).

• 뇌염 또는 척수염 . 뇌염이란 용어는 뇌를 구성하는 요소들에 대한 염증 과정을 가리 킵니다. 다른 한편으로는, 척수염이라는 단어는 척수에 대한 염증을 나타냅니다.

  뇌염 및 척수염은 청력 상실, 기억 상실, 재발하는 집중력 결핍, 균형 장애 및 조정, 학습 장애, 행동 장애, 간질, 뇌성 마비 (소아)를 포함하여 일시적 또는 영구적 인 여러 가지 결과를 초래할 수 있습니다. 매우 작음), 언어 장애 및 시각 장애.

바이러스 성 수막염 및 곰팡이 수막염은 적어도 두 가지 이유로 세균성 수막염보다 덜 위험합니다 : 패혈증을 일으키지 않으며 드물게 (적절하게 치료되지 않으면 일반적으로) 뇌염 또는 척수염을 유발합니다.

그러므로 본질적으로 비 박테리아 수막염의 경우 합병증이 발생할 위험은 박테리아 수막염이 진행되는 경우보다 현저히 낮습니다.

일반적으로 청력 상실 은 수막염의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 특히 젊은 환자의 경우.

어린 뇌에서 수막염이 어느 정도 청각 장애를 일으켰는지 알아보기 위해 의사는 음향 능력 측정을 위해 특별히 고안된 시험을 사용합니다. 일반적으로이 검사를 시행하는 가장 좋은시기는 퇴원 후 4-6 주입니다.

의사를 참조 할 때?

수막염을 유발할 수있는 증상이나 징후가있는 경우 (증상으로 수막염의 유형을 결정할 수 없음) 즉시 의사 에게 연락 하거나 가까운 병원에 가서 상황을 자세히 조사하는 것이 좋습니다 .

사실, 수막염은 항상 의학적 응급 상황이며, 진단 및 적시 치료가 없을 경우 심각한 결과를 초래할 수있는 상태입니다.

진단

수막염 진단은 매우 어렵습니다.

어려움은 주로 초기 단계에서 증상과 징후가 인플루엔자 증상을 연상 시킨다는 사실에 기인합니다. 이 유사성은 위험하므로 치료에 전념 할 수있는 유용한 시간을 잃을 수 있습니다.

일반적으로 수막염의인지는 철저한 신체 검사, 혈액 검사, 요추 천자 및 일부 기자 방사선 검사에서 필수적입니다.

중요 사항 : 수막염 사례 (특히 세균 감염증)를 다루는 의사는 즉시 해당 지역의 보건 당국과 의사 소통하고 환자를 격리시켜야합니다. 위험은 meninges에 대한 염증을 유발 한 병원균의 확산 때문입니다.

시험 목적

철저한 신체 검사를 위해서는 의사가 환자를 방문하고 외부 임상 증상을 찾고 환자에게 증상에 대해 질문해야합니다 (환자가 어린이 인 경우 의심되는 사람들은 그와 더 많은 시간을 보내는 부모 또는 성인입니다).

가장 일반적인 질문은 올바른 진단 분석을 위해 더 중요하기 때문에 다음과 같습니다.

• 증상은 무엇입니까?
• 첫 번째 교란이 언제 나타 났습니까?
• 비슷한 증상을 가진 사람들을 만났던 것을 기억합니까?
• 복잡한 모임 장소 (학교, 대학 등)에서 많은 시간을 보냅니 까?

혈액 검사

환자 의 혈액 샘플 수집 및 분석 덕분에 의사는 혈액 속의 존재를 발견 할 수 있기 때문에 수막에 감염을 유발 한 감염원 유형을 추적 할 수 있습니다.

움푹 들어간 구멍

요추 천자 는 뇌척수액 (또는 술) 샘플을 채취하고 실험실 분석에서 이루어집니다. 술을 취하기 위해 의사는 허리 척추 L3-L4 또는 L4-L5 사이에 삽입되는 바늘을 사용합니다.

혈액 검사와 마찬가지로 요추 천자는 트리거 원인의 확인을 지원합니다. 실제로, 그것은 meninges의 염증을 방아쇠를 당긴 감염시키는 대리인에 관하여 유용한 정보를 제공합니다.

악기 시험

기구 테스트는 무엇보다 그 순간까지 수막염의 결과를 명확히하고 염증을 유발하는 감염성 병원체에 대한 추가 확인을 제공합니다.

일반적으로 시행되는 도구 테스트 중에는 대뇌 CT 와 Rx- 흉부가 있습니다.

뇌 CT 스캔은 뇌 구조의 손상 징후를 보여 주며, 이는 뇌염의 결과 일 수 있습니다.

다른 한편, Rx- 흉부는 폐렴에서 발생할 수있는 감염을 탐지 할 수 있습니다. 독자가 기억할 수 있듯이 박테리아 수막염의 원인 중 하나는 폐렴균 (폐렴을 일으키는 박테리아)입니다.

치료

세균성 수막염 및 곰팡이 수막염은 항상 입원을 필요로하지만 바이러스 성 수막염은 감염 및 그에 따른 염증 상태가 미미한 경우 가정 에서 치료할 수 있습니다.

세균성 항생제

일단 집중 치료실로 이송되면 세균성 수막염 환자는 정맥 내 항생제를 기본으로 한 치료가 필요합니다. 가장 적합한 항생제의 선택은 의사에게 달려 있으며 수막의 염증을 유발 한 세균 제제에 달려 있습니다.

매우 자주, 이러한 약물에 추가하는 것이 적절합니다.

• 코르티코 스테로이드 제제의 투여.

  코르티코 스테로이드는 강력한 항염증제이므로 의사는 사용하는 것과 함께 수막 수준에 존재하는 염증 상태를 줄이려고합니다.

• 진통제, 즉 진통제의 투여.
• 수분 공급 용 액체 .
• 모든 결함을 재조정하는 산소 .

항생제 치료가 즉시 효과적이라면, 예상 입원은 일반적으로 적어도 일주일 정도입니다.

항생제 치료가 효과적이지 않으면 병원에 머무는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다 (단 몇 달이라도).

VERUS MENINGITE

대부분의 바이러스 성 수막염은 절대 휴식 기간과 진통제 (두통에 대한) 사용 및 구토 방지 에 대한 반에 따라 매우 단순한 치료가 필요합니다. 일반적으로 치유는 5-14 일 이내에 일어나며 염증은 그 흔적을 남기지 않습니다.

바이러스 성 수막염이 심하면 ...

이런 상황에서 의사는 환자를 입원시키고 환자에게 필요한 모든 도움을 제공하고 또한 항 바이러스 약을 투여 할 수 있습니다.

균류 분만

곰팡이 수막염은 높은 용량으로 항진균제를 투여해야합니다. 일반적으로 사용되는 의약품에는 flucytosine, fluconazole 및 amphotericin B가 포함됩니다.

일반적으로 전술 한 약물을 정맥 내로 투여해야하므로 병원에서 치료가 이루어집니다.

곰팡이 수막염 환자는 일반적으로 면역 억제 상태이므로 면역적인 관점에서 매우 취약하다는 사실을 기억해야합니다.

예지

예후는 첫째, 발병 원인에 달려 있으며 둘째, 진단의 적시성에 달려 있습니다.

그 원인은 이미 광범위하게 논의되었습니다. 세균성 수막염은 불쾌한 결과를 초래하고 환자가 사망하게 할 가능성이 더 높습니다. 반면 바이러스 성 및 곰팡이 수막염은 좋은 결과로 치료 될 수 있으며 가장 심각한 경우에만 영구적 인 결과를 낳습니다.

진단의 적시성에 관해서는 치료 계획의 타이밍에 영향을 미치기 때문에 중요합니다. 조기 진단은 가장 적절한 치료법을 먼저 수립합니다. 상황에 적합한시기 적절한 치료는 뇌막의 수준에 존재하는 염증 상태의 예후를 상당히 향상시킨다.

예방

자세한 내용 : 백신 뇌막염

이탈리아에서는 모든 신생아를 대상으로 MMR 백신 (홍역, 유행성 이하선염 및 풍진과 같은), 수막 구균 유형 C에 대한 백신, 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae )에 대한 백신 및 특정 수막염을 예방하는 백신이 제공됩니다. 폐렴 구균 백신.

세계의 많은 국가에서 보호 수준을 높이기 위해 의사와 병리학자는 아직 예방할 수없는 수막염에 대한 새로운 백신 개발에 열심히 협력하고 있습니다.

2017 년 이후로 어떤 변화

2011 년 7 월 28 일 승인 된 0 세에서 16 세까지의 미성년자 예방 접종에 관한 법령에 따라 2001 년 이후에 태어난 사람들에게는 수막염 예방 접종이 의무화되었습니다 .

메닝 고카 쿠스 C 및 메닝 고카 쿠스 B에 대한 예방 접종이 의무 사항은 아니지만 출생 한 해의 백신 접종 일정에 따라 지역 및 자치주가 제공합니다 :

• 2012 년과 2016 년 사이에 태어난 사람들에게는 무료 항 정신병 예방 주사 C
• 2017 년에 태어난 사람들에게는 무료 항 림프구 구균 B, 항 - 수막 구균 성 C 및 폐렴 구균 예방 접종이 제공됩니다

소아에서 필수 백신에 대한 자세한 내용은이 기사를 참조하십시오.