G. 베르 텔리의 비가역 코마

일반성

돌이킬 수없는 혼수 상태 는 뇌와 뇌간 ( 뇌사 )의 모든 기능을 명확히 체포하는 심적인 무의식 상태입니다.

불행하게도, 환자는 깨울 수 없지만 "인위적으로"유지 될 수 있습니다.

사실, 진단 연구에 따르면 심장 활동이 남아 있지만 혈액이 더 이상 뇌로 흐르지 않습니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

장기간 심근 순환 정지 (조직에 대한 산소 공급 부족, 출혈성 쇼크, 중독 등으로 인해);
두부 외상 ;
심한 뇌졸중 .

돌이킬 수없는 혼수 상태는 식물의 기능 상실을 수반하며 이는 통증 (통각 작용) 또는 음향 자극과 같은 강한 외부 스트레스 에 대한 반응 의 부재, 자율적 호흡 불가능, 혈압 강하 및 감소 체온의 변화 ( 저체온증 ).

뇌 활동의 명확한 정지는 두 시간의 평평한 뇌파 (EEG)에 의해 입증됩니다. 이 상태는 모든면에서 환자의 사망과 일치합니다. 법적인 이유로 비가 역적 혼수 상태의 진단은 최소 및 이론적 인 의구심을 명확히하기 위해 모든 임상 데이터 및 도구 지원을 이용하는 전문가 의사 의 위촉 으로 몇 시간을 면밀히 관찰해야합니다.

의사가 이러한 상황을 선포하면 환자를 깨울 가능성은 없습니다. 이 경우 장기 기증 이 고려 될 수 있습니다.

무엇

돌이킬 수없는 혼수 상태는 지속적인 심장 활동을하는 뇌사 (또는 뇌사) 상태입니다. 이 상태는 마지막 단계 (또는 정도)와 일치하며, 혼수 상태보다 더 심하고 깊습니다. 이런 이유로 비가 역적 혼수 상태는 " 4도 혼수 상태 "또는 " 4 단계 혼수 상태 "라고도합니다.

그걸 알고 있니?

혼수 - 심오하고 지속적인 무의식의 일반적인 상태로 이해되는 - 뇌의 죽음, 즉 뇌의 모든 기능의 돌이킬 수없는 중단의 표시는 아니지만이 상태에서 진화 할 수 있습니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태 는 가장 혼수 상태에 해당하며 뇌 활동의 징후가 완전하게 사라지고, 반사가 없으며 자율적 인 호흡이없는 것이 특징 입니다. 개인은 자신과 주변 환경 그리고 그로부터 오는 자극에 대한 인식이 없습니다. 그러나, 이 병리학 적 상태에서, 심장 박동은 계속 지속됩니다.

따라서 돌이킬 수없는 혼수 상태는 다소 인공적인 상황입니다. 환자는 집중 치료를받지 않고 몇 분 이상 지속될 수없는 기계 호흡 이 필요합니다.

혼수 상태의 깊이는 어느 정도입니까?

돌이킬 수없는 혼수 상태의 특성을 탐구하기 전에 의식 상태의 여러 변화를 더 잘 이해하기 위해 다양한 혼수 상태의 정도를 요약해야합니다.

병변 과 관련된 뇌 영역 에 따라, 코마는 4 단계의 중력 으로 분류됩니다. 이들 각각에 대해 협상 가능 여부와 관계되는 특정 특성이 일치합니다.

이 다른 정도에, 무의식 상태의 깊이, 즉 :

1 급 혼수 상태 (또는 1 단계) : 경미한 혼수 상태입니다. 피실험자는 휴면 상태로 나타납니다. 그는 경계심을 유지할 수 없지만, 어려움이 있더라도 외부에서 오는 구두 및 고통스러운 자극에 반응 할 수 있습니다. 1도 혼수 상태는 가역적이다.
2 단계 (또는 2 단계) 혼수 상태 : 이전 상태보다 더 깊은 상태입니다. 피실험자는 구두 자극에 반응하지 않지만 고통스러운 자극에 반응하는 능력을 유지합니다. 동공 및 각막 반사가 없어지며 괄약근을 유지할 수 있습니다 (따라서 요실금의 그림이 있음). 이 경우에도 각성 시간은 더 길지만 혼수 상태는 가역적입니다.
3 등급 혼수 상태 (또는 3 단계) : 심한 혼수 상태이며 외부 자극에 대한 반응이 전혀없는 상태입니다. 환자는 체온 상승 (고열), 심박수 증가 (심박 급속 증) 및 호흡 수 변화가 발생할 수 있습니다. 3도 혼수 상태는 중대한 결과를 초래할지라도 뇌사로 진화하거나 뒤집을 수 있습니다.
4 학년 혼수 상태 (또는 4 단계) : 무의식 상태 중 가장 심각하고 심오한 상태입니다. 돌이킬 수없는 혼수 상태 또는 뇌사의 상태에 해당합니다. 후반 정도의 혼수 상태의 기준을 충족시키는 환자는 회복 할 수 없습니다.

원인

돌이킬 수없는 혼수 상태는 대뇌 반구 의 기능 부전 또는 상승하는 망상 형성 에 대한 손상 의 결과이다 ( "상승하는 활성화 망상 계"라고도한다). 이것은 깨어있는 상태와 리듬의 조절을 전문으로하는 뉴런의 복합체이다 circadian, 뇌간에 위치). 즉, 이 상태는 의식 상태 를 유지할 책임이있는 영역의 변경에 달려 있습니다. 돌이킬 수없는 혼수 상태에있는 환자는 경계하지 않고 인식하지 못합니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태의 기원에는 구조적 (예 : 두개강 내압 증가 및 뇌 허혈)과 다른 원인 (독성 장애 또는 대사 불균형의 경우)이있을 수 없습니다. 이 상태는 뇌 의 원시적 침범 (신경계 질환) 또는 일련의 외상 병리 (예 : 신진 대사 문제, 호흡 부전 등)에 따라 달라질 수 있습니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

기원에 상관없이 장기간 심장 순환 정지 :
- 조직으로의 산소 공급 부족;
- 중독 (알코올 중독, 바르비 투릿, 아편 제 또는 narcoleptics);
- 대뇌, 소뇌 또는 뇌간 경색;
- 출혈성 쇼크.
두부 외상 :
- 뇌진탕;
- 충격으로 인한 두개강 내 출혈;
- 뇌 혈종 형성 (경막 외, 경막 내 또는 뇌내).
심한 뇌졸중 :
- 뇌출혈;
- 뇌허혈.

더욱이 비가 역적 혼수 상태는 저혈당, 저산소증, 요독증 및 과다 복용과 같은 광범위한 영향을 유발하는 조건 ( 초점이 맞지 않는 조건, 반대쪽 반구가 이미 손상된 경우 일방적 인 초점 반구형 병변으로 인해 의식을 변경할 수 있음)으로 인해 발생할 수 있습니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태의 다른 원인은 다음과 같습니다.

같은 감염과 합병증 (뇌막염, 뇌염, 뇌 농양 등);
혈관 반응 (예 : 지주막 하 출혈, 뇌증, 정맥 혈전증 및 혈관염);
두뇌 종양;
온도 조절의 심한 변화 (저체온증, 또는 반대로 고열);
간질 (간질 성 혼수);
신경 퇴행성 질환 (알츠하이머 병, 변연 뇌염 및 크로이츠 펠트 - 야콥병).

비가역적인 혼수 상태는 다음과 같은 신진 대사 원인에 따라 달라질 수 있습니다.

고혈당 (혈당 성 혼수);
두뇌 저산소증 (이차, 예를 들면, 일산화탄소 중독);
산 - 염기 균형의 변경;
신장 또는 간부전;
내분비 장애 (췌장, 갑상선, 부신, 뇌하수체 등).

증상 및 합병증

dépassé라고도 불리는 돌이킬 수없는 혼수 상태는 의식을 잃어 버려서 피곤할 수 없습니다. 뇌 손상이 너무 심하고 광범위하기 때문에 뇌의 기능이 부진하고 사망하게됩니다.

환자는 눈을 감은 상태에서 움직이지 않고 거짓말을하고 명령이나 강한 외부 스트레스에 반응하지 않는 상태에 있습니다. 어떤 자극이 가해지 든간에 (아프고 밝거나 청각 적).

실제로, 돌이킬 수없는 혼수 상태 는 영양 기능 의 상실로 나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

독립적으로 호흡 할 수 없음;
혈압의 저하;
체온 감소 (저체온증).

돌이킬 수없는 혼수 상태에서 혈액 순환은 가족 구성원의 동의하에 제거 예정인 기관 (또는 장기)의 활력을 유지하기위한 기능 만 유지합니다.

혼수 상태, 뇌사 및 식물 상태

영양 상태 는 대뇌 반구의 기능의 상실, 따라서 양심과 인간 관계의 손실이지만 호흡과 모든 유기물의 자동 기능에 대한 자율성을 수반합니다. 만성 식물성 상태와는 달리, 혼수 상태 의 네 번째 단계 는 돌이킬 수 없으며 모든 뇌 활동 ( 뇌 기능 부전 )의 중지로 특징 지워집니다.
뇌사 증 은 혼수 상태의 진전을 나타내는 것이 아니라 다른 돌이킬 수없는 상태입니다. 이는 사람이 더 이상 중요한 기능을 자율적으로 관리 할 수 없음을 나타냅니다.

진단

돌이킬 수없는 혼수 상태는 매우 복잡한 상태이며, 신경계, 내과학, 심장학 및 법 의학과 같은 여러 의학 분야를 평가합니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태의 진단은 다음과 같은 몇 가지 임상 징후 의 증거에 근거합니다 :

조심성 및 양심 상태의 부재 (혼수 상태);
각막 반사 (동공 탈출증)의 부재 ;
자발적 호흡 (무호흡)의 부재 ;
자극에 대한 반응의 부재 (몸통 반사가 없음).

의사는 일반적인 임상 이미지를 방해 할 수있는 요인이 없는지 확인해야하므로 혼수 상태에있는 피험자가 저체온증이 아니거나 (체온이 37 ° C 이하로 낮아짐) 또는 신경계를 우울하게하는 물질이나 약물로 중독. 돌이킬 수없는 혼수 상태를 선언하기 전에 배제해야 할 다른 조건은 전신성 저혈압과 신경계를 변화시킬 수있는 내분비 대사성 병리학 적 증상 (저혈당 성 혼수 상태, 간장 뇌증 등)입니다.

대뇌 혈류가 없다.

비가역적인 혼수 상태의 경우 전산화 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 이미징 진단은 더 이상 피가 뇌로 흐르지 않는다는 것을 보여줍니다.

대뇌 전기 활동의 부재

돌이킬 수없는 혼수 상태에서는 뇌파가 진정 작용을 방해 함에도 불구하고 오랫동안 평평한 상태를 유지합니다.

돌이킬 수없는 혼수 상태 : 글래스고 규모

의식 수준을 정의하기 위해 3 가지 매개 변수 평가를 기반으로 한 혼수 상태 의 글라스 고우 척도 (Glasgow Scale) 라는 특정 척도 가 사용됩니다 .

언어 반응 / 자신을 표현하는 능력;
눈을 열 수있는 능력;
모터 응답.

이 매개 변수 각각에 대해 1에서 5까지 점수가 주어 지므로 합계는 15 (의식 상태와 경계 상태를 나타내는 값)와 3 (최소 점수, 심한 혼수 상태 지수) 사이의 간격에 속할 수 있습니다.

뇌를 죽이라.

비가 역적 혼수 상태를 결정하기위한 진단 절차는 명확하고 명확한 가이드 라인 (Official Journal No. 136에 게시 된 2008 년 11 월 4 일 보건부 법령)에 명시되어 있습니다.

병원 건강 관리는 환자를 치료하는 와드 의사 또는 응급실의 요청에 따라 3 명의 의사로 구성된위원회를 소집합니다.

신경 학자 (또는 양자 택일로, neurophysiologist 또는 neurosurgeon와 같은 뇌파 검사에있는 직업적인 숫자 전문가);
마취와 호흡에 대한 전문가 .
절차의 올바른 수행을 보증하는 역할을하는 의료 검시관 (anatomo-pathologist 또는 보건부의 의사).

이 전문가들은 돌이킬 수없는 혼수 상태를 선언하는 데 필요한 3 가지 매개 변수의 존재를 확인하기 위해 총 6 시간 (성인과 5 세 이상의 어린이)의 환자를 보는 작업을합니다. 즉 :

뇌간 반사 신경의 상실과 자율 호흡의 상실과 함께 나타나는 의식과 주의력의 상실.
뇌파가없는 뇌파 (EEG);
두개골의 혈관 조영술, 뇌 혈관 조영술, 대뇌 신티그라피 또는 경 두개 도플러 를 통해 뇌 혈류가 없음 .

소집 된 의사위원회는 설명 된 매개 변수에 대한 두 가지 조사를 수행 할 의무가 있는데, 하나는 관찰 6 시간의 시작 부분에, 다른 하나는 마지막에 수행됩니다.

이러한 기준이 충족되면 뇌사 진단에 대한 이중 확인 및 합법적 유효성 확인이 이루어집니다.

경고! 돌이킬 수없는 혼수 상태의 진단은 사람에게 의료 서비스 를 방해 할 수있게합니다 . 안락사 와 돌이킬 수없는 혼수 상태를 결정하기위한 절차 절차를 혼동하지 않도록주의해야한다. 4 등급 혼수 상태에서는 더 이상 죽음을 스스로 선언하는 상태 인, 돌이킬 수없는 손상을 입은 뇌 기능을 복구 할 수있는 방법이 없습니다.