급성 신우 신염 : 진단 검사

급성 신우 신염이란 무엇인가?

급성 신우 신염은 신생 골반과 신장의 간질 조직의 감염으로 급속하게 발병하며 일반적으로 젊은 여성에게 영향을줍니다.

신장 수준에서 병원균의 접근 및 이후의 박테리아의 효과적인 주입에는 요로의 구조 및 기능 이상, 대사 변화, 카테터의 장기간 사용, 면역 체계의 약화 등 여러 가지 요인이 있습니다. 이 질환의 증상은 매우 적거나 심각하며 발열, 요통, 메스꺼움 및 구토를 특징으로합니다.

병리학은 즉각적인 개입이 필요합니다. 제대로 치료하지 않으면 급성 신우 신염은 장기에 영구적 인 손상을 입히고 박테리아가 혈류로 퍼져 감염이 전신으로 퍼질 수 있습니다.

급성 신우 신염의 치료에는 항생제 치료가 포함되며 종종 입원이 필요합니다.

진단

급성 신우 신염의 진단은 항상 단순한 것은 아닙니다. 임상 증상과 질병의 중증도에는 차이가 있습니다. 실제로 병리학을 특정 방법으로 식별 할 수있는 징후와 증상 세트는 없습니다 (증상은 다른 감염과 관련 될 수도 있음). 방광염 또는 요도염과 같은 요로).

외래 환자 환경에서 급성 신우 신염의 진단은 보통 병력 및 신체 검사 와 함께 환자의 임상 병력에 관한 정보 수집으로 시작되며 미세 분석을 포함해야하는 소변 검사 결과 로 확인됩니다. 이차 합병증의 발생을 확인하기 위해 다른 실험실 조사가 사용됩니다. 일반적으로 영상 연구 는 다음과 같은 경우에 사용됩니다 : 질병의 비정상적인 증상, 비정형 또는 교활한 발병 질환 (예후가 불량하고 예후가 좋지 않음), 치료에 대한 저항성, 심각한 2 차 합병증의 발생을 신속하게 진단해야 함 (신장 결석, 폐쇄성 요로 병증, 방광 농양 등).

이 일련의 이유 때문에 의사는 높은 의혹 지수를 유지해야합니다.

전염성 과정의 특징 인 증상의 존재는 진단의 방향을 잡을 수 있습니다.
급성 신우 신염의 징후를 나타내는 명확한 증상	고열, 요추 통, 배뇨 장애 및 신체 검사시 신장 관련.
진단 적 불확실성을 유발할 수있는 몇 가지 증상	신장의 감염은 때때로 열이 나면 발생하지만 식욕 상실, 복통, 피로 및 더러움이있는 소변과 관련이 있습니다. 노인 환자의 유일한 증상은 막연한 불쾌감입니다.
미생물 조사 (소변의 미생물 배양 + 직접적인 현미경 검사)는이 모든 경우에서 임상 적 의심을 확인합니다.

신체 검사

의사는 완전한 신체 검사를 수행하여 신장 감염이 진행 중이라고 의심 할 수 있습니다. 평가는 심장 박동수, 혈압, 온도 조절 및 탈수증의 징후와 같은 임상 매개 변수의 조절을 포함합니다. 급성 신우 신염으로 고통받는 환자는 일반적으로 촉각에 대한 신장의 현저한 민감성에 의해 나타나는 허리 통증 (한쪽 또는 양쪽 신장 수준)을 나타냅니다. 감염된 사람이 젊은 여성이라면 골반 검사도 유용 할 수 있습니다.

실험실 조사

소변 검사 : 직접 현미경 검사 및 미생물 배양

미생물 학적 진단은 직접 진단을 제공하는 기본적인 도구입니다.

소변은 급성 신우 신염의 병인이 찾고자하는 전형적인 표본이며 증상과 세균 뇨의 상관 관계가 불량한 경우에도 현미경 검사와 배양에 의한 분석을 받아야합니다. 소변 배양은 임산부, 노인, 카테터 운반 환자, 요로계의 해부학 적 기능 변화가있는 피험자 및 모르는 출산의 모든 패혈증 환자와 같은 고위험군 환자의 "스크리닝"에도 포함되어야합니다 . 우리는 또한 소변에 박테리아가 있다는 사실 (박테리아 뇨)이 "무증상"이어서 감염의 재발을 일으킬 수 있음을 상기시킵니다.

신뢰할 수있는 결과를 얻으려면 소변 샘플을 오염 방지를 위해 적절한시기에 수집해야합니다. 즉, 중급 진드기, 카테터 삽입술, 또는 suprapubic puncture 기술을 사용하여 추출을 수행 할 때, 요도 및 인접한 구역에 거주하는 박테리아 플로라의 존재를 고려해야한다.

직접 현미경

직접적인 현미경 검사로 한 방울의 신선한 소변을 분석 한 다음 그램 방법으로 건조하고 처리 할 수 있습니다 (그람 양성균을 기본 염료로 유지하는 그람 양성균은 그람 음성균과 구별됩니다) .

요로 퇴적물의 분석은 백혈구 및 백혈구 수치 의 가능한 식별을 허용하는 것 이외에, 뇨증 ( pyuria) 상태 (소변 내 화농재의 존재)가 있는지를 강조 할 수 있습니다.

빠른 소변 검사 : 딥 스틱

테스트는 소변 샘플에 테스트 스트립을 직접 담그는 방식으로 수행됩니다.

딥 스틱은 백혈구 (에스 테라 제)와 박테리아 (질산 환원 효소, 카탈라아제, 포도당 - 산화 효소)의 효소 활성을 강조하기 위해 특정 효소 검사를 신속하게 수행 할 수 있습니다.

이 검사를 통해 급성 신우 신염의 진단과 관련된 몇 가지 매개 변수를 검사 할 수 있습니다.

병원성 세균에 의해 수행 된 질산염의 변형으로부터 의 아질산염의 존재 (양성이면 적당한 미생물 부하의 존재에 달려 있음).
백혈구 에스 테라 제 ( 백혈구 의 존재를 확인). 양성 결과는 요로 감염 가능성을 나타냅니다.
급성 신우 신염에서의 혈뇨 및 단백뇨 는 적당한 양으로 존재하지만 소변에서 혈액과 단백질이 존재 함을 나타냅니다.

문화 시험

소변 샘플을 박테리아 종의 성장에 적합한 배양 배지에 희석하고 뿌려서, 더 높은 빈도로 신우 신염의 발병을 일으킨다. 이 절차는 박테리아 부하 (CFU / ml)를 결정하는 것을 목표로합니다. 표준 소변 배양 검사는 장내 세균, 그람 양성균, 그람 양성 세균, 포도상 구균 (Staphylococcus spp .), 연쇄상 구균 (Streptococcus spp.)과 같은 요구가없는 미생물을 찾는 것을 목표로합니다. 및 효모. 특정 미생물 분석은 대신에 마이코 박테리아, 혐기성 박테리아 등과 같은 병원체를 확인하는 것을 허용합니다. 문화적으로 중요한 세균 뇨증 은 다양한 조건에 따라 평가되어야하며 개별적인 경우에 따라 해석되어야합니다.

긍정적 인 소변 문화의 앞에, antibiogram 은 다른 항생제에 감염에서 포함 된 병원체의 감도를 평가하는 것을 허용하는 연관된다.

따라서 소변 배양은 급성 신우 신염의 원인이되는 미생물의 분리를 허용하고 진단을 확인하며 확인 된 병원균의 특성에 따라 적절한 치료법을 선택할 수있게하므로 매우 중요합니다.

시각적 검사

급성 신우 신염의 경우, 소변은 종종 화농성 물질의 존재로 인해 흐려집니다.

샘플의 불투명 한 외관은 적혈구, 백혈구, 박테리아, 상피 세포 또는 비정질 물질의 존재에 의해 결정될 수 있습니다.

다른 테스트 결과를 지원할 수 있습니다 :

항체 연구 : 항 enterobacterial 항체에 대한 응집 테스트. 분비 형 A (IgA) 면역 글로불린의 존재는 국부적 또는 최근의 국부 및 감염 반응을 나타낸다.
PAR 테스트 (잔류 항균력 측정) : 항균 활성을 가진 물질을 검색합니다 (일반적으로 특정 약물 또는 화학 요법).

혈액 화학 검사

혈액 문화 . 신우 신염 (pyelonephritis) 환자의 약 12-20 %에서 양성.
혈액 세포의 완전한 카운트와 호중구 백혈구 증가증, 특히 급성 염증 과정의 발견에 특히 관심이있는 혈액 수.
염증 마커 : 반응성 C 단백질의 존재, 적혈구의 높은 침강 속도 (ESR).
프로 칼시토닌 . 최근 연구에 따르면 2 년 미만의 소아에서 급성 신우 신염의 진단에 생물학적 표지자로 확인되었습니다.

파리 테스트

이 시험은 과학 문헌에 여전히 나와 있기 때문에 주목할 만하다. 그러나 이미 감염된 비뇨기 계통에 Farley 카테터를 도입하여 까다로운 조작법이 요구되기 때문에이 시험은 거의 사용되지 않는다.

소변 샘플은 카테터로 채취하여 배양합니다.
방광을 비우고 항생제와 섬유소 용해 효소가 포함 된 용액으로 치료합니다.
이 용액을 방광에서 30 분 동안 방치하여 미생물 부하를 제거한 후 비우고 멸균 생리 식염수로 세척합니다.
10, 20, 30 분 간격으로 생리 학적 솔루션을 방광에서 제거하고 3 개의 샘플을 채취합니다.

감염이 신장에 영향을 미치는 경우, 모든 샘플은 적정량의 점진적인 증가로 양성이 될 것입니다 (모든 후속 샘플 에서처럼 첫 번째 샘플에서 박테리아가 존재할 것입니다).

영상

진단 이미징은 진단 적 의심이나 구조적 문제의 존재를 확인하기위한 임상 적 증거의 경우에 유용합니다. 영상화는 재발 성 신우 신염이있는 환자에게 필수적이며 가능한 장애물 (예 : 돌이나 협착증)을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 성인 환자에서 가장 좋은 검사이며 진단을 확인하는 데 사용할 수 있습니다. CT- 나선형은 조영제를 사용하지 않으며 중등도에서 중증의 병리 상태를 나타냅니다 (경증의 경우는 "정상"일 수 있음).

초음파 검사 를 통해 농양, 신장 결석 또는 협착을 확인할 수 있습니다.

어린이의 경우 초음파와 전산화 단층 촬영 중 선택할 수 있습니다. CT는 더 민감하지만 첫 번째는 작은 환자에게 가장 안전한 옵션입니다 (방사선에 노출되지 않습니다).

현재 자기 공명 영상 (MRI)은 급성 신우 신염의 평가에서 비용과 유용성에 대한 제한적인 조사입니다. 성인에서는 MRI가 신장 감염, 요로 폐쇄, 흉터를 감지하고 신장 혈관을 평가할 수 있습니다. 또한, 자기 공명 영상 (perirenal abscess)의 경우, 전산화 단층 촬영과 비교하여 신우 신염의 정도를 더 잘 정의합니다.

99mTc-DMSA (신피질 수준에서 국소화 된 technetium + dimercaptosuccinic acid로 구성된 방사성 의약품)를 이용한 신 신 주사는 급성 신우 신염에서 신장의 해부학 적 및 기능적 이상을 검출 할 수 있습니다 (예 : 흉터, 실제 기능의 분포, 초점 감염의 ...).