일반성
애셔 만 증후군 은 자궁 및 / 또는 자궁 경부 내부의 유착 및 흉터 조직 의 형성을 특징으로하는 질환입니다.
자궁강 내부의 이러한 두꺼워지는 특성이 다양합니다. 즉, 얇거나 두껍고 국부적이거나 합류 할 수 있습니다.
대부분의 경우 Asherman 증후군은 자궁 내막 외상 의 결과로서 기저층 의 정상적인 재생을 막고 손상된 부위 의 융합을 촉진합니다.
Asherman 증후군은 자궁 근종, 자궁 근종 또는 폴립을 제거하기위한 감염 이나 자궁 수술 로도 발생할 수 있습니다. 자궁 내 유착은 또한 출생이나 낙태 후 긁어 냄으로써 발생할 수 있습니다.
Asherman 증후군의 증상으로는 무월경 (매우 열악하거나 결석 한 생리)과 자궁 경부를 막는 유착으로 인한 골반통이 있습니다. 그러나 이러한 현상은 모든 환자에게 적용되지는 않습니다. 병리학의 프리젠 테이션은 다양하며 전문 부인과 검진만으로 임상상과 가능한 결과를 확실하게 검사 할 수 있습니다.
아셔 만 증후군의 치료는 수술 입니다.
무엇
애셔 만 증후군은 유착 및 흉터 조직의 형성을 특징으로하는 자궁 내 병리학 입니다.
자궁의 수준에서, 이 현상은 골반통, 생리 장애 (무월경과 같은), 불임, 태반 이상 및 poliabortivity의 원인 인 외에, 그것의 루멘을 변형시키고 좁힐 수 있습니다.
흉터 조직의 특성
애셔 만 증후군에서는 자궁의 전벽과 후벽 사이에 섬유 성 유착 이 형성 되는데, 이는 일반적으로 끈기가 있습니다.
다른 경우, Asherman 증후군의 흉터 병변은 자궁의 작은 부분에서만 형성됩니다.
원인과 위험 요소
전제 : 월경은 무엇입니까?
생리 는 질을 통한 다양한 혈액 손실과 함께 자궁 의 내벽 ( 자궁 내막 )을 덮는 점막의 각질 제거로 구성됩니다. 이 현상은 매월 주기적으로 갱신되며 평균적으로 3 일에서 7 일 사이 지속됩니다.
생리는 자궁이 이전주기 (내장이 생기지 않은 경우) 동안 만들어진 안감 을 제거 할 수있게합니다. 자궁 내막의 가장 표면층을 새롭게함으로써 자궁은 생물학적 인 관점에서 수정란을 접종 할 수있는 "토양"을 유지합니다. 이러한 변화는 사춘기부터 폐경기까지 발생하며 다산과 직접 관련이 있습니다.
자궁 내막 이라고 불리는 자궁강 내막 은 두 층으로 이루어져 있습니다.
- 기능적 층 : 자궁강에 인접한 부분입니다. 이 층은 자궁 땀샘의 몸체, 가장 둥근 부분을 가진 나선형 동맥의 몸체, 표면의 더 많은 부분을 덮는 상피를 포함합니다. 기능성 층은 월경 중에 재생되는 자궁 내막의 일부입니다.
- 기저층 (basal layer) : 그것은 매우 얇은 조직으로, 근층 기능성 층을지지하는데 필요한 자궁 근층에 직접 부착되어있다. 기저층에는 자궁 선의 기저부, 직선 동맥의 모세 혈관 및 나선형 동맥의 트렁크가 있습니다. 따라서 월경 후에 이전에 잃어버린 기능 영역이 복원되는 계층을 나타냅니다.
자궁 내막 의 기저층 에서 발생하는 외상, 감염 또는 수술로 자궁 내막 흉터가 발생할 수 있습니다. 유착의 형성은 비정상적인 치유 과정에 달려 있어 손상된 부위 및 / 또는 자궁의 일부 부위의 부분적 장애가 융합 됩니다. Asherman 증후군의 가장 심각한 경우에는 유착이 자궁강의 완전한 폐색 을 결정합니다.
기억하기
애셔 만 증후군은 자궁 내막의 기저 층의 외상, 상해, 파괴 또는 절제의 형태로 손상되어 발생합니다.
애셔 만 증후군을 일으킬 수있는 요인은 무엇입니까?
아셔 만 증후군은 다음과 같은 결과 일 수 있습니다.
- 자궁 내막염 (자궁 내막의 염증);
- 중증 자궁 내막 감염 .
이 상태는 또한 자궁에 대한 개입으로 인해 발생할 수 있습니다 :
- 근종 절제술 : 자궁 근종 제거술
- 자궁 내막 절제술 : 자궁 적출술의 대안으로 과도한 자궁 출혈 (월경 불균형)이있는 여성에게 사용됩니다. 질을 통해 자궁 내로 도입되는 특별한 도구로 자궁강 (자궁 내막)을 안을 덮는 점막 reseca입니다.
- 발모 및 소파술 : 자궁 경부와 소파술의 팽창을 결합하는 수술; 그것은 또한 자궁강 수정의 이름이 필요합니다.
- 제왕 절개 ;
- 긁기 ;
- 골반 방사선 ;
- 임신 중절 (자발적 또는 유도 된 낙태).
태반 조직의 부착이 자궁 내막의 더 깊은 층을 포함하기 때문에 태반 이상 (예 : 태반 증) 여성은 Asherman 증후군을 일으킬 위험이 더 높습니다. 때로는 유착은 임신으로 간주되는 제품의 섬유 성 활동에서 비롯됩니다. 태아의 유무는 출혈이 있든 없든, 출산 후 또는 선택 낙태 후 발생할 수 있습니다.
개발 도상국의 애셔 만 증후군
Asherman 증후군은 유럽과 북미의 희귀 한 질병에도 불구하고 인도와 같은 다른 국가에서도 생식기 결핵 및 주혈 흡충증에 의해 크게 발생합니다.
특히, 생식기 결핵은 종종 치료하기에 매우 어려운 병리학 적 조건 인 자궁강의 완전한 폐색을 포함합니다.
Asherman 증후군은 여성이 수술을받지 않았거나 외상 및 자궁이없는 경우에도 발생할 수 있습니다.
소파술 후 아셰 르 증후군
소파술은 다음을위한 진단 또는 치료 목적으로 수행되는 침윤성 부인 과학적 절차입니다.
- 자궁 내막의 일부를 가져옵니다 (예 : 일부 월경 장애의 기원을 추적하거나 자궁 경부암의 의심을 확인 / 거부).
- 자궁에 포함 된 비정상 종괴 (종양, 자궁 근종 또는 자궁 폴립)을 제거합니다.
- 자발적으로 원하지 않는 임신을 방해합니다 (임신 13 주 이전).
수술 중 자궁 내막 조직 (자궁 내막)의 일부를 제거하는 큐렛 (curette)이라고하는기구가 사용됩니다. 기동이 너무 격렬하게 수행되고 자궁 내막의 기저층이 초과되면 더 이상 적절한 재생성이 일어나지 않으며 아셔 만 증후군이 이어집니다.
애셔 만 증후군 : 위험 요인
Asherman 증후군을 일으킬 가능성을 높일 수있는 요인은 다음과 같습니다.
- 환자의 나이;
- 임신 횟수;
- 과체중 / 비만;
- 자발적인 낙태 (특히 재태 연령과 관련하여 늦은 경우);
- 자궁의 선천성 결손, 예를 들어 자궁 중격이나 자궁 경부.
애셔 만 증후군은 후천성 질환이지만이 상태를 발전시키는 유전 적 소인은 아직 연구 중이다.
증상 및 합병증
애셔 만 증후군은 다음을 기반으로하는 다양한 장애와 관련이 있습니다.
- 유착 위치 : 자궁 내에서 병변은 일부 지역에서만 국소화되거나 합병 될 수 있습니다. 일반적으로 유착은 가장 적절한 치료 계획을 수립하는 데 도움이되는 중요한 요소 인 혈관 신생되지 않습니다.
- 중력 : 흉터는 얇거나 두껍습니다. 유착 범위는 경증, 중등도 또는 중증 여부를 결정합니다. 이 질환의 중증도는 3 가지 등급으로 요약 할 수 있습니다 :
- Mild Asherman 증후군 : 정상 또는 저 월경 생리와 함께 자궁강의 3 분의 1 미만을 포함하는 약간의 느슨한 유착;
- 중등도의 애셔 만 증후군 (Asherman syndrome) : 자궁의 1 ~ 2 분의 1에서 느슨하고 치밀한 유착의 조합으로 hypomenorrhea;
- 심한 애셔 만 증후군 : 자궁강의 2/3 이상과 무월경을 동반하는 치밀하고 강렬한 유착.
- 월경주기의 특성 (기간, 빈도, 출혈량 등);
- 기능적 잔류 자궁 내막의 양 .
애셔 만 증후군은 일반적으로 다음과 함께 발생합니다.
- 생리 흐름의 감소 또는 부재 및 출혈 기간 : 아셔 만 증후군은 무월경 (생리가 없음) 또는 생리 기간 및 출혈량 ( hypomenorrhea )의 양이 월등 한 생리주기와 관련 될 수 있습니다.
- 불임 : 자궁강의 섬유 유착의 존재는 임신 제품의 정상적인 중첩을 방해하거나 예방할 수 있습니다. 임신 가능성이 감소하고 임신을 시작하기 어려울 수 있습니다.
애셔 만 증후군과 관련된 다른 증상은 다음과 같습니다.
- 월경 중 통증 ( 월경통 );
- 고통스러운 배란 ( mittelschmerz ).
주의
애셔 만 증후군을 앓고있는 일부 여성들은 월경이 없지만 매월 흐름이 정상적으로 나타나야 할 때마다 복통을 경험합니다. 이 질환은 월경이 진행되고 있음을 나타낼 수 있지만 자궁 경부를 막는 유착 때문에 출혈이 질관에서 빠질 기회가 없습니다.
월경 이상 은 아셔 만 증후군의 중증도와 관련이있는 경우 가 많습니다 (예 : 자궁 경부 또는 자궁으로 제한된 경미한 유착은 경화 경화 위축성 자궁 내막과 같은 방식으로 이차성 무월경을 유발할 수 있음) . 즉, 개별적으로 고려할 때 증상이 반드시 상황의 중력을 반영하지는 않습니다.
합병증
중증도에 따라 아셔 만 증후군은 불임, 반복 된 유산 및 미래의 산과 적 합병증을 유발할 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면, 유착으로 인한 생리 장애로 인해 일부 경우 자궁 내막증이 유발 될 수 있습니다.
애셔 만 증후군 및 임신
Asherman 증후군으로 임신을하게되면 위험은 상황의 심각성에 달려 있으므로 전문의가 상황에 따라 평가해야합니다. 대개 가벼운 케이스는 염려하지 않습니다.
합병증은 Asherman 증후군이 심하고 비정상적인 태반 (예 : 태반 accreta)을 포함 할 때 우세하게 발생합니다. 다른보고 된 상황은 조기 출산, 자궁 파열 및 임신의 자발적인 종료입니다 .
애셔 만 증후군은 자궁 경부의 무능력 과 관련이있을 수도 있습니다. 자궁 경부가 자궁 경부의 성장을 더 이상지지 할 수 없게되면 태반이 파열되고 어머니는 조기에 노동을하게됩니다.
진단
아서 만 증후군 진단의 공식화를 허용하는 절차는 환자로부터 개인 임상 병력에 관한 가장 많은 정보를 얻기 위해 각화 ( anamnesis )로 시작합니다.
확인은 hysteroscopy (Asherman 증후군에 대한 금 표준 기술) 에 의해 제공되며 자궁 을 직접 볼 수 있습니다.
이 설문 조사는 진단에 가장 신뢰할 수 있으며 유착의 정도와 자궁 내막의 손상 정도를 정확히 나타냅니다. Hysteroscopy는 또한 튜브의 입구를 시각화하고 치료의 실제 가능성을 확립하며, 각 경우에 대한 특정 예측을 나타냅니다.
Asherman 증후군을 평가할 때, 자궁경 검사 보다 유익하지는 않지만, 자궁 적출술 또한 유용 할 수 있습니다.
반면 2 차원 초음파 는 Asherman 증후군을 진단 할 수있는 확실한 방법은 아니지만 자궁 내막염을 유발할 수 있습니다.
혈액 검사의 경우 호르몬 투여 량은 생식 기능과 일치하는 수준을 나타냅니다.
주의
Asherman 증후군은 증상을인지하지 못할 수도 있으므로 (hypomenorrhea, premenstrual pain 등) 임신을 시도하지 않은 여성에서는 인정되지 않을 수 있습니다. 또한, 일상적인 검사 나 초음파와 같은 절차로는 진단 할 수 없으므로 병리학 적 진단이 어려울 수 있습니다.
치료
아서 만 증후군의 치료는 병인 (예 : 산과 적 외상, 감염 등), 병변의 범위 및 나이 또는 임신 욕구와 같은 다른 개별 요인의 존재 여부에 달려 있습니다.
일반적으로 경증 또는 중등도의 유착은 경험이 많은 외과 의사 가 hysteroscopy (때때로 laparoscopically assisted)하여 성공적으로 관리 할 수 있습니다. 자궁강 내 완전 폐색, 나팔관 폐쇄, 심부 자궁 내막 또는 자궁 내막 외상의 침범은 다른 수술 중재 및 / 또는 호르몬 요법을 필요로 하거나 심지어 교정 할 수없는 상태입니다.
유착 이 특히 아셰 르 만 증후군의 가장 심한 경우에는 개혁되는 경향이 있음을 고려해야합니다.
유착 제거
자궁 내막 라이닝은 유착의 절제 ( adesiolysis ), 자궁경 검사 또는 다른 유형의 개입 으로 회복 될 수 있습니다.
애셔 만 증후군의 외과 치료 중에 제스처에 대한 극도의주의와 함께 새로운 흉터를 만들지 않고 상태를 악화 시키거나 심지어 자궁 천공을 일으키기 위해 자궁강의 복강경 조절 이 제공됩니다. 개입은 유착이나 절제술 (전기 에너지의 사용 덕분에 절개와 동시에 응고를 가능하게하는 도구)을 제거하기 위해 마이크로 가위의 사용을 포함합니다.
재발 방지
Asherman 증후군의 교정 치료가 끝나면 즉시 수술 후 회복 단계에서 자궁 벽 사이의 접촉을 피하기 위해 장벽 및 자궁 내 장치 (예 : 자궁 경부)의 사용과 같은 다양한 방법을 사용할 수 있습니다. 폴리 카테 테르, 자궁 내 풍선, 자궁 스텐트, 가교 된 히알루 론산 등). 그들의 배치는 감염의 위험을 줄이기 위해 항생제 예방을 필요로합니다.
자궁 내막 증식을 촉진 하는 데 사용되는 약리학 적 방법 에는 프로게스틴이 뒤 따르는 에스트로겐과 함께 연속 호르몬 요법 과 혈관 확장제 사용이 포함됩니다. 이 치료의 목표는 자궁 내막의 성장 을 자극 하고 유착의 재 형성을 방지하는 것 입니다.
다른 의사들은 반복적 인 유착의 조기 발견을 위해 외래 환자의 자궁경 검사 를 매주 실시하여 재발을 예방하는 것을 선호합니다 (다시 말하면, 형성되기 시작하지 않은 새로운 병변을 제거하는 것).
수술 후 Asherman 증후군의 적절한 회복은 정기적 인 초음파 검사를 통해 모니터링됩니다.
