항우울제 치료의 단계
항 우울증 치료는 우울증을 앓고있는 환자에게 신체적, 정신적, 사회적 건강 상태를 회복시켜 질병의 완화를 주 목적으로합니다. 치료의 또 다른 목표는 재발 단계를 예방하는 것입니다.
- 초기 또는 급성기 :이 약의 목적은 질병의 증상을 경감시키고 위험 및 결과를 감소시키는 것입니다.
이 첫 걸음은 6 주에서 12 주까지 지속됩니다. 주된 목적은 환자가 질병의 발병 이전의 상태로 돌아 가게하는 것입니다. 항우울제 치료는 즉각적인 효과가있는 치료법이 아니며, 실제로 약 효과가 나타나려면 몇 주가 소요됩니다. 처음에는 약 투여 시작부터 약 2 주 후에 약간의 개선을 경험하고 다음 주에 병합에 도달 할 수 있습니다. 약물의 종류와 치료 유형을 결정하기 전에 상세한 임상 분석을 수행하여 개인의 가족력, 과거력 및 기타 수반되는 장애를 평가하는 것이 좋습니다. 또한, 약물의 선택에있어서, 최종 분자가 작용할 아픈 대상의 정신 - 생물학적 맥락을 고려할 필요가있다.
이러한 고려 사항을 토대로 각 환자에 대해 최상의 약물을 식별 할 수있는 일반적이고 구체적인 기준이 있습니다. 정신 약물 학적 병력이나 이전 치료의 효과, 환자 관련 데이터, 선택한 항우울제 약물의 효과, 부작용 및 다른 약물과의 상호 작용에 관한 일반 기준에 대해서는 다음과 같습니다.
특정 측면을 고려할 때, 그들은 임상 경과 평가와 함께 문제의 대상을 괴롭히는 질병의 중증도와 우울증의 하위 유형에 대한 평가를 언급합니다. 다른 특정 특성은 예를 들어 임신 및 / 또는 모유 수유, 연령 및 다른 질병의 동시 존재와 같은 것입니다.
이 분석의 끝에서, 우리는 선택된 유효 성분의 적정 및 최소 유효 선량의 확인을 통과합니다. 부작용이 적고 환자가 잘 견딜 수있는 약물은 치료 용량을 상당히 빨리 얻을 수 있습니다. 그 후에 실제 약물 치료가 시작됩니다.
- 후속 단계 : 재발을 피하기위한 치료 기간이 포함됩니다. 이 단계는 질병의 급성기 동안 좋은 결과를 얻은 후에 시작됩니다. 보통이 단계는 아픈 사람의 심령 균형이 완전히 회복 된 후 약 4-6 개월 동안 지속됩니다. 계속 단계가 8-10 개월 동안 계속되는 경우가 있습니다.
이 시간 이후에 유지 요법을 계속할 필요가 없다고 판단되면, 결과를 바탕으로 치료 중단을 결정하고 점진적으로 용량을 줄일 수 있습니다. 치료를 점진적으로 중단하는 동안 환자를 모니터링해야합니다.
- 유지 관리 단계 :이 단계의 주된 목적은 소위 재발을 방지하는 것입니다. 치료 목적이있는 이전 단계와 비교하여 유지 관리에는 예방 목적이 있습니다.
- 정학 또는 중단 단계 : 아픈 사람이 이전 단계에 긍정적으로 반응했을 때 약물 치료의 중단이 시작됩니다. 이 마지막 단계에 도달하면 관찰되는 매우 중요한 예방 조치는 약물의 갑작스러운 철수를 피하는 것입니다. 대신 복용량을 점진적으로 줄이고 2 ~ 4 주간 통제해야합니다. 이런 방식으로 수행 된 정지는 불안, 과민성, 불면증, 발한 및 일반적인 불쾌감과 같은 증상의 발병을 예방합니다.
"치료 저항성 우울증"이란 무엇입니까?
이 용어는 아픈 사람이 항우울제로 약물 치료에 올바르게 반응하지 않는 경우를 말합니다. 특히, 두 가지 다른 부류에 속하며 치료법에 따라 사용되는 적어도 두 가지 약물에 대한 반응이 없을 때 치료 저항성 우울증에 대해 이야기합니다. 많은 연구에서 주요 우울증이 진단 된 개인 중 약 30-50 %의 환자가 항우울제를 사용한 첫 번째 치료에 적절하게 반응하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 뿐만 아니라 최상의 약물을 찾으려고 여러 번 변경 한 후에도 우울증의 영향을받는 개인의 10 %가 병의 잔류 증상을 계속 나타냅니다.
약물 내성의 예측 인자
현재 약제 내성의 예측 인자는 사회 - 인구 통계적 요인과 임상 적 요인의 두 그룹으로 나뉘어져있다. 예를 들어, 사회 - 인구 통계 학적 요인들 중에서 여성 성은 질병의 발병뿐만 아니라 후속 치료에 대한 저항성을 더 많이 띤다는 것이 관찰되었다. 반면에 임상 인자를 고려할 때, 발병 연령, 기분 장애에 대한 친숙성, 증상의 중증도 및 질환의 만성과 같은 인자는 치료 반응에 부정적인 영향을 미친다.
항우울제 치료에 대한 내성 수준
치료 저항성 우울증의 여러 단계를 분류 할 수있는 두 가지 주요 시스템이 문헌에서 확인되었다.
첫 번째 시스템은 1997 년에 태어 났으며 다른 치료 메커니즘에 대한 반응과 관련하여 0에서 6까지 분류 된 6 개의 다른 단계를 고려합니다. 즉, 제로 단계는 환자가 반응하지 않는 것으로 여겨지지만 치료의 투여 량과 치료시기가 적절하지 않은 의사 저항에 해당합니다. 반면에 1 단계에서, 우리는 상대적 저항에 대해 이야기합니다. 왜냐하면 아픈 사람은 입증 된 효능의 약으로 첫 번째 치료에 반응하지 않고 규칙적으로 정확한 용량으로 투여되고 지정된 시간 동안 투여됩니다. 이 시스템으로 식별 된 단계는 증가하는 심각도가 증가합니다. 마지막 단계는 환자가 양측 전기 충격 치료와 관련된 항우울제로 세 가지 시도에 반응하지 않는 절대 저항이라고하는 상황에 해당합니다.
대신 우울증의 여러 단계를 분류 할 수있는 두 번째 시스템은 약물 치료에 대한 3 가지 내성을 나타냅니다. 이 시스템은 다양한 시도에 대한 응답 유형과 치료 단계의 기간에 기반합니다.
약물 저항 치료법
지금까지 약물 내성 치료 전략은 진행중인 치료법의 최적화, 다른 항우울제로 대체하거나 2 개 이상의 항우울제를 병용하는 것을 상정하고있다. 마지막으로 치료 강화는 항우울제가 아닌 약물을 투여하여 시행 할 수 있습니다.
진행중인 치료법의 최적화에 관해서는 환자가 치료에 반응하지 않을 경우 투여 량을 평가할 수 있습니다. 이후 최적화의 단계에서 약물 투여 량의 증가에 따라 환자가 치료 적으로 만족할만한 답변을 얻지 못하면 대체 약물로 대체됩니다.
처음에 투여 한 약물과 비교하여 약물을 대체 할 때 어떤 기준을 따르십니까?
환자에게 약물 상호 작용 또는 원하지 않는 영향을 미치지 않도록하기 위해 일반적으로 초기 항우울제는 동일한 종류 또는 다른 종류에 속하는 다른 약으로 대체됩니다.
그러나 위의 장점과 함께이 연습에는 몇 가지 단점이 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 중 신약의 작용 지연과 최적 투여에 대한 완화 시간이 더 길다.
약물 저항을 치료하는 또 다른 방법은 항우울제를 결합하는 것입니다. 약리학 적 저항의 상태를 피하기 위해 2 개 이상의 항우울제가 결합되어 있습니다. 이 관행은 환자가 첫 번째 치료로 치료를 계속할 수 있고 후자의 정지로 인한 원하지 않는 영향을 피할 수 있다는 이점이 있습니다. 또한 각 항우울제의 복용량을 낮추면 부작용을 줄일 수 있습니다.
이 관행이 나타내는 단점 중 하나는 환자가 단독 요법 인 것처럼 두 번째 항우울제에만 반응 할 수 있습니다. 다른 단점은 두 약제를 병용하여 개발할 수있는 가능한 약리학 적 상호 작용에 의해 나타낼 수있다.
마지막으로, 마약 저항을 다루는 데 사용 된 마지막 전략이 강화됩니다. 이 경우에도 더 많은 약물을 사용하는 문제입니다. 이 경우 처방 된 항우울제와 함께 반드시 다른 항우울제가 아닌 다른 약물을 병용합니다. 이 협회의 목적은 항우울제 효과를 높이는 데 있습니다. 이 선택의 장점은 환자가 초기 약물을 계속 사용할 수 있다는 것입니다. 가능한 단점에 관해서는, 마약 사이의 가능한 약리학 적 상호 작용이 다시 한번있다. 또한 장기 치료에 대한 정보는 거의 없습니다.
