마약으로서의 리튬

탄산 리튬 (이하 간단히 리튬이라 함)은 양극성 장애 치료에 선택 약물로 사용되는 가장 보편적 인 리튬 염입니다. 그것의 화학 공식은 Li2CO3이다.

리튬 탄산염 - 화학 구조

리튬 유머의 안정화 특성은 우연히 호주 물리학 자 John Cade에 의해 1940 년대에 발견되었습니다. Cade는 양극성 병리학의 원인이 혈액에 존재하는 독소이며 환자에게 요산의 투여가 문제의 독소로부터 환자를 보호 할 수 있다고 가정했다. 그는 탄산 리튬 용액에 요산을 녹여 실험을 시작했습니다. Cade는 용액이 생쥐에 진정 효과가 있으며, 이 효과가 요산에 의한 것이 아니라 리튬에 의한 것이라는 것을 입증 할 수 있었다.

이후 Cade는 리튬이 양극성 질환의 치료를 위해 인간 분야에서 유용 할 수 있다고 가설을 세웠다. 정기적으로 환자에게 투여하면 양극성 증상을 줄 였을뿐만 아니라 양극성 장애의 증상을 예방할 수 있다는 것을 발견했다. 우울증은 광기 그 자체보다

표시

사용 용도

리튬의 사용은 다음과 같은 예방 및 치료를 위해 표시됩니다 :

조울증 및 가벼운 형태의 흥분 상태;
조울병 정신병에서의 우울증 또는 만성 우울 정신 상태.

리튬 탄산염 및 두통

탄산 리튬은 양극성 질환 외에도 군집성 두통의 두 번째 치료에도 사용됩니다. 이 유형의 두통은 머리의 한쪽에만 치밀한 통증이있는 것을 특징으로합니다.

그것의 좁은 치료 지수 때문에, 리튬은 다른 치료법에 반응하지 않는 환자들에게만 사용됩니다.

이 병리학의 치료에 일반적으로 사용되는 탄산 리튬의 용량은 1 일 600-1500mg의 약물로 나누어 져 있습니다.

경고

이 약물은 좁은 치료 지수 (예 : 치료 효과 비율 / 제한된 독성 효과)가 있기 때문에 지속적으로 관리되는 리튬의 혈중 농도를 모니터링하는 것이 중요합니다. 혈중 농도가 너무 낮 으면 환자의 증상이 완화되지 않습니다. 그러나 혈중 농도가 너무 높으면 위험한 독성 영향이 발생할 수 있습니다. 리튬 요법을 저용량으로 시작한 다음, 항상 희박 (혈액 순환 중 리튬 농도)을 조절하여 조절하십시오.

탄산 리튬 치료를 시작하기 전에 심장, 신장 및 갑상선 기능을 확인하는 것이 좋습니다. 이 기능의 통제는 치료 기간 내내 계속되어야합니다.

리튬 요법 동안 환자의 혈구 수를 정기적으로 모니터링해야합니다.

기존 심혈관 병리학 및 / 또는 QT 간격 (심실 심근이 탈분극 및 재분극하는 데 필요한 시간)이 연장 된 병력이있는 환자의 경우 리튬 투여에주의해야합니다.

리튬 기반 치료는 신부전 환자에게서 시작되어서는 안됩니다.

리튬 소독은 나트륨 결핍으로 인해 리튬 독성이 증가하므로 애디슨 병 환자 또는 나트륨 고갈과 관련된 상태에서는 권장하지 않습니다. 리튬 치료는 약물에 대한 내약성이 저하 될 수 있으므로 쇠약 및 / 또는 탈수 된 환자에게는 권장하지 않습니다.

리튬이 질병의 악화를 일으킬 수 있기 때문에 중증 근무력증 (신경근 플라크 장애) 환자에게 리튬을 투여 할 때 특별한주의를 기울여야합니다.

갑작스런 리튬 치료 중단은 재발 위험을 증가시킬 수 있으므로 엄격한 의료 감독하에 점진적으로 중단하는 것이 좋습니다.

전기 충격 요법 (electroconvulsive therapy, TEC)이 요구되는 경우, 리튬 섭취는 TEC가 시작되기 적어도 일주일 전에 중단해야합니다.

마취에 의해 유발 된 신장 결석 (신장이 단위 시간 내에 정화시킬 수있는 혈장의 양)이 감소하면 리튬이 축적 될 수 있기 때문에 리튬을 기본으로 한 요법은 주요 수술 24 시간 전에 중단되어야합니다. 리튬 섭취는 수술 후 최대한 빨리 다시 시작해야합니다.

탄산 리튬은 기계를 운전하고 사용하는 능력을 손상시킬 수 있습니다.

상호 작용

haloperidol, clozapine, sulpiride 및 phenothiazine 과 같은 항 정신 이상 약물과 리튬의 조합은 추체 외로의 효과 (파킨슨 유사 증상) 및 신경 독성의 발병 위험을 증가시킵니다. 따라서 리튬과 약물의 병용은 피해야합니다. 또한, 리튬과 일부 항 정신병 제제의 동시 투여는 리튬 중독의 첫 징후 중 하나 인 항 정신병 약이 구역질의 발병을 예방할 수 있기 때문에 잠재적 인 리튬 중독을 피할 수 있습니다.

리튬과 세르 틴돌, thioridazine (다른 항 정신 이상 약물) 또는 amiodarone (항 부정맥제) 의 병용 투여는 심실 성 부정맥의 위험을 증가시킵니다.

리튬 및 벤라팍신 (세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제)의 동시 투여는 리튬 자체의 세로토닌 작용을 증가시킬 수있다.

리튬과 SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors)의 조합은 중추 신경계에 부작용의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

리튬 및 TCA (삼중 항우울제)의 병용 투여는 리튬 독성을 증가시킬 수 있습니다.

메틸 델타 및 칼슘 채널 차단제 (예 : 베라파밀 및 딜 티아 젬 )와 같은 고혈압 치료제는 리히 니아 수치가 치료 범위 내에 있어도 리튬 유발 신경 독성을 증가시킬 수 있습니다.

리튬과 항 경련제 (특히 phenytoin, phenobarbital 및 carbamazepine )의 동시 투여는 리튬의 신경 독성을 증가시킬 수 있습니다.

리튬을 다음 NSAIDs (비 스테로이드 성 항염증제)와 함께 투여하면 리튬 자체의 제거율이 감소하여 점안액 및 독성 영향이 증가합니다.

이부 프로 펜;
디클로페낙;
인도 메타 신 (Indomethacin);
나프록센 (또는 나프록센);
케토 롤락;
메 페나 민산;
피 록시 캄;
선택적 COX2 억제제.

따라서 그러한 약물과의 연관성을 피해야합니다.

점액통이 증가 할 수있는 다른 약물은 다음과 같습니다 :

ACE 억제제, 예를 들어 - 라미프릴 ;
안지오텐신 II 길항제 - 예컨대 - 발사르탄, 칸데 사르 탄 및 이르 베 사르 탄 ;
코르티코 스테로이드 ;
루프 이뇨제 - 예를 들어 - 플로로 사이드 (furosemide) ;
티아 지드 계 이뇨제, 예컨대 하이드로 클로로 티아 지드 ;
Metronidazole, 항생제.

다른 한편으로 삼투 성 이뇨제 또는 아세트 아졸 아미드, 아 밀로 라이드 및 트리암 테렌 과 같은 다른 이뇨제와의 조합은 리튬의 제거를 증가시킬 수있다.

리타 헤미아 감소는 리튬과 아미노필린 (항 천식성 약물)을 병용 투여 할 때도 발생할 수 있습니다.

부작용

리튬은 부작용을 일으킬 수 있지만 모든 환자가 그것을 경험하지는 않습니다. 일반적으로, 부작용의 발현 및 강도는 각 개체가 보유한 약물에 대한 점액 및 각기 다른 감수성에 의존한다.

따라서 점안액은 치료 기간 내내 모니터링되어야합니다. 그러나, 독성의 징후를 보이지 않는 독성 물질로 간주되는 점액 혈전증 환자가있을 수 있습니다. 반면에 다른 환자들은 치료제로 간주되는 리튬의 혈장 농도로도 독성 증상을 보일 수 있습니다.

다음은 리튬에 의해 유발 될 수있는 주요 부작용입니다.

신경계 장애

리튬 처리는 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

벤치;
간질 발작;
다리의 수축과 clonic 움직임;
현기증과 현기증;
혼수;
졸음;
피로;
혼란;
단어의 어려움;
놀람;
쉼;
떨림;
구강 건조;
정신 운동 지연;
소변과 대변의 요실금;
운동 실조증;
코마.

심장 질환

리튬 치료는 부정맥, 말초 순환 붕괴 및 순환 부전과 같은 심장병을 유발할 수 있습니다. 또한, QT 간격의 연장을 초래할 수 있습니다. 갑작스런 사망 사례도보고되었습니다.

신장 및 비뇨기 질환

리튬 치료는 알부민뇨 (소변 중 알부민 농도가 높음), 소변량 감소 (소변 배출 감소), 다뇨증 (과도한 양의 소변 형성 및 배설), 당뇨병 (설탕 함유), 사구체 및 간질 섬유증을 유발할 수 있습니다. 네프론의 위축.

내분비 장애

리튬으로 치료 한 후 갑상선 종양 및 / 또는 갑상샘 기능 저하증이 발생할 수 있습니다. 희귀 한 갑상선 기능 항진증의 사례도보고되었습니다.

위장 장애

리튬은 메스꺼움, 구토 및 설사를 유발할 수 있습니다. 또한, 그것은 식욕 부진의 발병을 촉진시킬 수 있습니다.

혈액 및 림프계 장애

hemolymphopoietic 시스템은 혈액 세포의 생산을 담당하는 시스템입니다. 리튬으로 치료 한 후이 시스템을 변경 한 사례가보고되었으며 이는 백혈구 감소증 (혈류에서 백혈구 감소)을 일으켰습니다.

눈 질환

리튬 처리는 일시적인 암점을 발생시킬 수 있습니다 (즉, 시력 범위 내에서 부분 또는 완전 - 실명 영역의 출현) 및 시각 장애.

피부 및 피부 조직 장애

리튬 요법, 모발 건조 및 엷어 짐, 탈모, 피부 마취, 만성 모낭염이 발생할 수 있습니다. 또한, 건선 환자는 건선의 악화를 경험할 수 있습니다.

신진 대사와 영양 장애

리튬 처리는 탈수 및 체중 감소를 유발할 수 있습니다.

진단 테스트의 변경

리튬 치료는 심전도 (ECG)와 뇌파 (EEG)의 변화를 일으킬 수 있습니다.

과다 복용

과용약으로 의심되는 경우 즉시 의사에게 연락하여 가까운 병원에 연락해야합니다. 점혈의 즉각적인 통제가 필요합니다.

종종 리튬 중독은 약물 제거 감소로 인한 장기 요법의 합병증이 될 수 있습니다. 이 감소는 탈수, 신장 기능 장애, 감염 및 이뇨제 또는 NSAIDs의 동시 섭취를 포함한 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다 ( "다른 약물과의 상호 작용"섹션 참조).

심한 중독의 경우 발생할 수있는 주요 증상은 심전도 (심전도) 및 신경학 (현기증, 조심성 장애 및 경계 성 혼수)입니다.

동작 메커니즘

리튬 이온은 이노시톨 트리 포스페이트 (세포 내 이노시톨 결핍을 통한)와 글리코겐 신타 아제 키나아제 -3 (GSK-3)의 두 가지 신호 전달 경로를 직접 억제 할 수 있습니다. 실제로, 이노시톨과 다수의 GSK-3 기질이 양극성 질환의 병인에 관여하는 것으로 보인다.