폐부종

일반성

폐부종 은 폐 모세 혈관에서 누출 된 유체로 구성되며, 결과적으로 혈관 외 공간에 물과 기타 혈장 성분이 축적됩니다. 이것은 매우 심각한 병적 상태입니다. 실제로, 유체의 비정상적인 존재는 호흡 중에 폐포가 수행하는 기능을 손상시킵니다. 특히, 가스상의 가스 교환이 훼손된다.

아니오 그리고 이산화탄소가 가장 심각한 경우에는 부종이 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

폐부종의 원인은 다르다 : 그것은 폐 모세 혈관 (심부전, 승모판 협착증)의 혈압이 증가한 후에 발생할 수 있으며 폐 모세 혈관벽의 병변에서 유래하거나 특정 원인으로 인해 원인으로 분류 될 수있다 "다른 성격의".

폐부종의 증상은 수없이 많이 나타나며 호흡 곤란 인 호흡 곤란이 가장 분명합니다.

폐부종은 그 중증도 때문에시기 적절한 진단이 필요하며 이는 원인에 대한 빛을 차단하는데도 유용합니다. 흉부 X 선 촬영, 심 초음파, 심전도, 심장 도관 삽입, 폐 도뇨 검사 및 혈액 가스 분석이 권장되는 조사 방법입니다. 원인을 발견하는 것은 약물 요법을 계획하고 수술 옵션을 평가하는 데 기본적으로 중요합니다.

폐부종이란 무엇입니까?

병인

폐부종 은 폐 의 모세 혈관에서 간질 공간으로, 그리고 여기에서 세기관지 및 폐포의 공기 구멍으로 유체가 빠져 나오는 것으로 구성됩니다.

폐포 에서는 인간의 호흡을 허용하는 가스 교환 이 발생합니다. 폐의 폐포와 모세 혈관은 서로 가깝게 접촉하며 세포의 얇은 층에 의해서만 분리됩니다. 모세 혈관이 공기에 의해 영감을 받아기도에서 폐포의 충치로 운반되는 산소로 채워지는 것은이 접촉 영역에있다. 동시에, 폐포에서 혈액은 이산화탄소를 제거하는데, 이는 세포 대사의 낭비입니다. 교환 후, 산소가 공급 된 혈액은 심장으로 되돌아와 장기 및 조직으로 펌핑되어 산소가 공급됩니다. 이 모든 것을 명확히하자, 액체에 의해 침입 된 폐포는 더 이상 근본적인 기능을 수행 할 수 없다는 것이 분명합니다.

이 시점에서 폐부종의 병인을 더 잘 이해하기 위해 폐포 모세 혈관 벽을 검사하여 더 자세히 살펴볼 필요가 있습니다. 폐 모세 혈관과 폐포 사이에는 세 가지 별개의 해부학 구조가 있습니다.

내피 세포에 의해 형성된 폐 모세 혈관 벽; 하나의 내피 세포와 다른 것 사이에는 모세 혈관에 물과 용질에 대해 일정한 투과성을 부여하지만 단백질에는 빈약 한 공간이있다.
내피 세포와 폐포 세포 사이에 삽입 된 간질 공간; 이 장소에서 내피 세포에 의해 축적 된 액체의 작은 부분이 축적되어 즉시 림프 모세 혈관에 의해 배수됩니다.
치조골 벽은 치조골 유형 I과 II 세포로 구성되어 있으며 세포 간 접합부 (단단한 접합부)가 서로 단단히 붙어있어 간질 액에 불 투과성입니다.

틈새 공간과 폐포쪽으로의 모세 혈관 밖의 액체의 통과는 두 가지 방법으로 발생할 수 있습니다.

과도기 . 이것은 혈관 내부의 압력이 증가하여 발생합니다. 모세 혈관의 증가 된 압력은 혈관 벽이 무결성을 유지 함에도 불구하고 액체, 누출 물의 누출을 유발합니다.
누출 . 그것은 염증 과정에 의해 혈관 벽의 침투성이 손상되기 때문에 발생합니다. 병변이 있으며 이로 인해 삼출액 이 누출 될 수 있습니다. 이러한 이유로 삼출액 보다 고체 성분 (혈장 단백질 및 혈액 세포)이 훨씬 풍부한 액체입니다.

두 가지 탈출 양식 중 하나의 발생은 폐부종의 발병의 원인에 달려 있습니다. 이 점에 대해서는 나중에 분명히 할 것이다.

폐부종은 점점 더 심한 단계의 연속으로 특징 지어집니다. 진화론은 4 단계로 요약 될 수 있습니다 :

액체 누설 (삼출물 또는 과다 출혈)은 간질 공간 근처에서 발생합니다. 이 경우 우리는 간질 부종에 대해 이야기합니다. 언급 한 바와 같이, 정상적인 조건 하에서, 정맥 및 림프 모세 혈관은 일정한 한계 내에서, 간질 액의 초과를 배출한다. 후자가 증가하면, 폐포 공기 공간과 모세 혈관 내피 세포 사이의 거리가 증가하고, 가스 교환이 더 어려워지고 배액 용량이 감소합니다.
누출 된 액체는 기관지, 세기관지 및 혈관에 가까운 공간에 도달합니다 (폐포 틈새 공간은 말단 기관지 및 작은 정맥과 동맥을 둘러싸는 더 많은 "올가미"와 직접적으로 소통합니다).
액체는 폐포 주위에, 특히 폐포 상피의 단단한 접합부 사이에 축적된다.
단단한 교차점에 의해 세워진 장벽은 찢어지고 액체는 폐포 (폐포 부종)와 그 다음 호흡 기관에 넘칩니다.

원인

병태 생리학

폐부종의 원인은 다양합니다. 따라서 단순화하기 위해 병인 발생에 따라 두 그룹으로 나누는 것이 가능합니다. 따라서 우리는 다음과 같이 말합니다.

심장 성 폐부종 . 그것은 심장의 기형에 기인합니다.

고혈압 성 심혈관 질환.
허혈성 심장병.
Valvulopathies (대동맥 협착증, 승모판 협착증).
선천성 심장병.
심장 부정맥

이러한 각각의 예외는 특별한 특징을 지니지 만, 모두가 폐부종을 유발하는 것과 같은 공통적 인 특징을 가지고 있습니다 : 그들은 심장의 왼쪽 절반을 공격합니다. 사실, 좌심실 부전의 병리도 정의됩니다.

비 cardiogenic 폐부종 . 그것은 다른 이유로 발생합니다.

Veno-occlusive 폐 질환.
폐정맥의 고혈압.
기흉.
심낭의 질병.
간 질환.
폐렴.
독성 가스 흡입.
높은 고도.
폐 색전증.
과량 노출.
림프계 종양.
알레르기 성 쇼크.
자간증.
폐포 모세 혈막 막 투과성 (ARDS)의 변화.

심장 성 및 비 - 심장 성 폐부종의 구별을 나타내는 병태 생리 학적 기전은 세 가지 범주로 나뉜다 :

Starling 부대의 변경. 이것은 심장 성 및 비 - 심장 성 폐 부종의 기원입니다.
폐포 - 모세 혈관 시스템의 정상적인 혈관벽의 변화. 그것은 비 cardiogenic 폐부종의 기원입니다.
이전의 메커니즘과 다른 메커니즘으로 인한 변경. 또한 비심 원성 폐부종의 기원이기도합니다.

Starling 부대의 변경 . 이 텍스트를 복잡하게 만들지 않기 위해 Starling의 법칙과 관련된 방정식에 관련된 세력을 자세히보고하는 것을 피할 것입니다. 이 법칙은 모세 혈관 내 및 간질 (이 경우 폐의)에서 종양 내 압력 (단백질도 있음)과 정수압을 고려해야한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이 방정식은 정상적인 생리적 조건과 관련된 다양한 압력 간의 균형을 설명합니다. 액체의 과도한 누설을 피하면서 모세관 교환을 조절하는 균형. 동일한 방정식은 또한 어떤 크기의 압력이 증가 할 때 폐 모세 혈관 시스템이 더 이상이 변경을 제어 할 수 없으므로 모세 혈관 유체가 대량으로 빠져 나가 틈새 공간과 폐포. 이 액체는 특히 물이 풍부하고 단백질과 세포 성분이 부족한 것으로 치료 초기에 불려 졌음을 기억할 것입니다.

이 병태 생리학 적 메커니즘에 따르면, 심장 성 폐 고혈압뿐 아니라 폐동맥 혈관계의 압력이 증가하는 비 심장 성 형태도 발생합니다.

폐포 - 모세 혈관 시스템의 정상적인 혈관벽의 변화 . 이 경우, 모세 혈관 벽은 예를 들어 염증 과정에 따라 병변을 겪으므로 액체가 혈관에서 빠져 나옵니다. 그것은 앞서 언급 한 삼출물입니다. 삼출은 혈액 성분이 풍부한 액체가 폐포를 침범하여 모세 혈관 시스템과 밀접하게 접촉하게합니다.

이전의 메커니즘과 다른 메커니즘으로 인한 변경 . 부종은 특정 조건에 따라 발생할 수 있습니다. 이 범주에는 예를 들어 림프계 암종, 아편 과다, 자간증 또는 고지대 폐부종이 포함됩니다.

증상 및 징후

자세한 내용 : 폐부종의 증상

폐부종은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

호흡 곤란 및 정형 외과.
과도한 발한.
색소 침착 색소.
마른 기침.
가슴 통증.
Cardiopalmus (심계항진).
심장 부정맥 (빈맥).
객혈.
고혈압.

호흡 곤란 은 호흡 곤란을 나타냅니다. 그것은 노력 후 또는 심지어 휴식 후, 훨씬 더 심각한 후자에서 발생할 수 있습니다. 어려움은 폐포 모세 혈관 시스템의 수준에서 비 효과적인 가스 교환 메커니즘 (산소 / 이산화탄소)에 의해 유도됩니다. Orthopnea 는 누워있는 자세로 호흡 곤란을 호소합니다 .

심장 박동과 심장 부정맥, 특히 빈맥 이 리듬의 변화된 심박수를 결정합니다. 즉, 이러한 증상이 나타나면 심장 박동 조절기 (atrial sinus node)에 의해 생성 된 심장 리듬이 주파수와 속도의 변화를 겪습니다. 결과는 신체의 요구를 충족시키기에 부족한 혈류와 호흡기 행동의 횟수에 관한 것입니다.

hemoftoe 는 폐에서 기관지 세관 의 파괴로 인해 소위 혈액 가래입니다.

가슴 통증 은 협심증 으로 인한 것일 수 있습니다. 협심증은 심장의 관상 동맥이 심장 근육의 산소 요구를 지원하지 않을 때 발생합니다. 이러한 불충분 한 산소 공급은 두 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

관상 동맥 혈관의 폐색.
비대의 과정으로 인해 심근의 산소에 대한 수요가 증가합니다. 심장의 비대 근육 세포는 체적이 증가하고 더 많은 산소와 영양분이 필요하지만, 관상 동맥은 적절하게 기능하면서도 이러한 요구를 충족시키지 못합니다.

두 경우 모두 심장병과 관련이 있습니다. 따라서 가슴 통증은 심장 성 폐부종의 전형입니다.

고혈압 은 혈관 내 압력 증가입니다. 심인성 폐부종의 경우, 심장 마비로 인해 심장의 왼쪽면에 영향을주는 고혈압이 발생할 수 있습니다. 좌심실 부전의 예로는 승모판 협착증, 승모판 막 폐쇄 부전증 또는 대동맥 협착증과 같은 판막 질환 (심장 판막 질환)이 있습니다. 또한 고혈압은 폐동맥 내 혈전 형성으로 인한 폐동맥 고혈압의 경우도 있습니다 (혈전은 혈소판으로 구성되어 혈류를 방해하는 고형 덩어리입니다). ).

진단

폐부종의 진단은 다음과 같이 할 수 있습니다.

청진.
가슴 X 선 (흉부 X 선).
심전도 (ECG).
심 초음파.
심장 도뇨관 검사 및 폐 도뇨 검사.
혈액 가스.

듣기 . 청진기 분석을 통해 rales 라고하는 특정 소리 또는 소음을들을 수 있습니다. 그들은 호흡 중에인지되고 누출 된 액체와 그것이 폐포에서 생성하는 기포 때문에 생긴다. 또한, 특정 심장 병리의 존재에서 청진기에 의한 특징적인 호흡의 식별은 부종의 상류에서 원인을 발견 할 수있게한다.

가슴 X 선 (흉부 X 선) . 폐부종을 진단하는 데 권장되는 진단 검사입니다. 그것은 간질과 폐포 폐부종을 구분할 수 있습니다. 폐부종이 발생하면 실제로 폐의 불투명 부위가 두드러지게됩니다. 이 불투명도는 정상적인 투명성을 희생합니다. 이는 건강한 사람에게서 볼 수 있으며 누출 된 액체 때문입니다.

심전도 (ECG) . 전기 활동의 측정은 우리가 존재하는 것으로 의심되는 폐부종의 근원에 심 부정맥 또는 심장 리듬 장애, 즉 부정맥이 있는지를 알 수있게 해줍니다. 부종의 원인을 이해하는 것은 유용한 조사입니다.

심 초음파 . 초음파 방출을 이용하여이 진단 도구는 비 침습적 인 방법으로 심방의 기본 요소 인 심방, 심실, 밸브 및 주변 구조물을 보여줍니다. 또한, 의사는 연속적이고 맥박이 풀린 도플러 (Doppler) 기술을 통해 혈류 속도 (즉, 혈류 속도)를 측정하고 심장 구멍의 압력 값을 얻을 수 있습니다. 또한이 경우 심장 폐색 성 폐부종이 의심되는 경우 유용한 조사입니다.

심장 카테터 삽입술 . 이것은 침습적 인 혈역학 기법입니다. 카테터는 동맥 혈관에 삽입되고 심장 동공으로 유도되어 통과 한 혈류가 평가됩니다. 이 기술의 목적은 폐부종의 기원에 심장 질환이 있는지 여부를 이해하는 것입니다.

폐 도뇨관 검사 . 이 경우 카테터는 폐로 들어 와서 모세 혈관 내부의 압력을 측정합니다.

혈액 가스 분석 . 그것은 동맥혈 샘플에서 수행됩니다. 용해 된 가스의 압력을 평가하여 산소 수준의 값을 제공합니다. 저혈압, 즉 혈액 내의 산소 농도가 낮 으면 호흡 부전이 발생합니다.