열성 경련 : 증상, 진단, 치료

발열 경련 : 정의

단 하나의 임상 적 실체 이상으로, 열성 경련은 다양한 유형의 단순 발작 및 / 또는 간질 발작을 함께 그룹화하는 증후군 변이체를 구성합니다. 열성 경련의 영향을받는 어린이가 간질을 앓게되는 확률에도 불구하고 의사의 진찰과 입원은 항상 필수적입니다.

오늘날 진단 및 치료 기술의 향상 덕분에 열성 경련은 양성 간질과 잘 구분되는 양성 형태로 간주되어야합니다. 발열 발작 (또는 시간이 지남에 따라 더 많은 공격이 발생 함)의 단일 발작의 결과는 거의 드물다는 것을 다시 지적 할 필요가 있습니다. 실제로, 중추 신경계가 변화하지 않는 한 간단한 열성 경련은 사망, 뇌 손상 또는 정신 지체의 위험을 증가시키지 않습니다.

이 기사에서는 열성 경련을 증상, 진단 및 치료 측면에서 분석합니다. 더 자세히 살펴 보겠습니다.

원인

열성 경련의 표적은 6 개월에서 6 세 사이의 건강한 어린이로 대표되지만, 통계 조사는 동일한 장애로 고통받는 어린 유아 및 노인을 기록합니다.

대부분의 열성 경련은 갑작스런 발열 (> 38-38.5 ° C) 후 24 시간 이내에 발생합니다. 귀 질환 (예 : 중이염), 바이러스 성 또는 세균성 병인 (예 : 풍진, 여섯 번째 질병, 독감 등)이있는 병리학은 열상성 경련의 위험에 노출 될 수 있습니다.

뇌염이나 수막염과 같은 훨씬 더 심각한 병리학의 결과로 일부 발열 성 발열 사례가보고되었습니다. 유사한 상황에서 우리는 중추 신경계의 침범에 직면하기 때문에 짧은 시간 내에 퇴화 할 수 있습니다 .

그러나 유사한 질병이 발열이없는 경우에도 발작을 일으킬 수 있음을 기억하십시오.

몇몇 예방 접종과 열성 경련 발발 사이의 특정 상관 관계가 문서화되어 있습니다. 백일해 - 디프테리아 - 백일해와 백신이나 홍역 - 볼거리 - 풍진과 같은 일부 백신은 열상성 경련의 위험에 노출 될 수 있습니다. 비슷한 상황에서 경련은 발열 (신생아에서 전형적인 예방 접종의 부작용)으로 인한 것이지 백신 자체에 의한 것이 아닙니다.

열성 경련의 발병 기전은 완전히 이해되지는 못했지만 나이, 환경 요인 및 유전 적 소인이 섞여있는 것으로 보인다.

심화 : 유전 적 소인과 열성 경련

소아의 열성 경련의 원인 병리학에 친숙 함이 중요한 역할을한다는 것이 입증되었지만 정확한 전달 방식은 아직 입증되지 않았다. 일부 가설들이 공식화되었다. 복잡한 상 염색체 우성, 상 염색체 열성 또는 다핵 기작을 통해이 질환이 전파 될 수있는 것으로 보인다. 여러 연계 연구 덕분에 FEB1, FEB2, FEB3 및 FEB4의 4 유전자좌를 확인할 수있었습니다. 이러한 연계 연구는 주어진 유전병에 책임이있는 유전자좌의 정확한 염색체 위치를 확인하는 것을 허용한다. 이것은 유 전적으로 전염 된 질병에 책임이있는 일부 유전자의 결정 및지도 작성을위한 유용한 접근법이다.

위험 요소

열성 경련 발병률과 일부 위험 인자 사이에는 일정한 상관 관계가 관찰되었습니다. 이 관점에서 가장 취약한 주제는 다음과 같습니다.

조산아
HSV-6 감염 어린이 (헤르페스 바이러스 6 형)
바이러스 감염에 의해 일반적으로 영향을받는 아이들
열성 경련의 병력이있는 가족 구성원이있는 어린이들

분명히 중추 신경계 질환은 환자에게 열성 경련을 일으키기 쉽다.

새로이 열거 된 위험 요소 외에도 열성 경련의 재발을 조장하는 다른 요소들이 확인되었습니다. 사실, 일부 소아 환자는 첫 번째 위기 후에 다른 열성 경련이 발생하는 경향이 있습니다. 이 에피소드의 재발은 몇몇 위험 요인에 의해 호의를 보인다 :

첫 번째 발작은 아이의 생후 6-12 개월 내에 발생했습니다. 이 경우, 작은 환자가 발병 1 년 이내에 새로운 경련성 발작을 일으킬 가능성이 매우 높습니다
열성 경련의 첫 번째 증상은 비교적 낮은 발열 (<38 ° C)으로 유발되며,
첫 번째 발작의 지속 시간은 15 분 이상 지속됩니다.
유전 적 소인
첫번째 발작 중 수반되는 중대한 사건

일반적인 증상

열성 경련을 특징 짓는 증상은 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 대부분의 감염된 어린이에게서 열성 경련은 눈의 "압연"과 팔다리의 경화로 시작됩니다. 그 결과, 어린이는 의식을 잃고 무의식적으로 계약을하고 반복적으로 하체와 상지의 근육을 이완시킵니다. 이 단계에서 항문과 방광 괄약근의 조절 상실은 드문 일이 아닙니다. 호흡 곤란을 유발하는 열성 경련은 어린이에게 청색증 상태를 유발할 수 있습니다.

열성 경련이 10-15 분 이상 지속될 경우, 어린이는 심한 호흡기 질환, 극심한 졸음, 구토 및 뻣뻣한 목을 경험할 수도 있습니다.

단일 바이러스 성 질환의 맥락에서 열성 경련의 다중 발병이 심각한 의학적 긴박감으로 간주되어야합니다.

조사

열성 경련의 진단은 비교적 간단합니다. 조사는 치명적인 에피소드의 이야기에 따라 진행됩니다 (의사는 거의 관찰하지 않았습니다!). 그리고 나서 신경 학적 검사로 확인되었습니다.

건강한 어린이의 경우 신경계 검사가 반복되어 중추 신경계의 침범 가능성이 있음에도 불구하고 가능하다는 가설을 부정 할 수 있습니다. CNS 손상 (예 : 심한 감염, 수막염, 수반되는 신경 질환)이 의심되는 경우 CT 스캔이나 RMN 후 항상 수행하기 위해 요추 천자 (rachicentesi)를 권장합니다.

열성 실신으로 감별 진단이 중요합니다.

진단 검사를 위해 특정 검사실 검사가 명시되어 있지 않습니다.

열성 경련의 단일 발작으로 고통받는 아동의 뇌파 (뇌파 뇌파가 가장 잘 알려져 있음)는 일반적으로 정상입니다. 발열이 아직 떨어지지 않은 경우, 작은 환자에게이 진단 검사를하지 않는 것이 좋습니다. 기저 온도의 변경으로 검사가 바뀔 수 있습니다.

일부 저자는 건강한 어린이의 뇌파가 열성 경련의 진단에 없어서는 안될 것이라고 확신합니다. 대부분의 경우 (거의 전부는 아닐지라도) 정상적이기 때문입니다. 다른 연구자들은 경련의 발열 증상을 겪은 뇌파가 중추 신경계에 손상을 줄 수있는 근본적인 원인이라고 믿습니다. EEG 검사는 특정하고 비특이적 인 경계 성 이상을 조기에 그리고 종종 명확한 방법으로 밝힐 수 있다는 것을 상기하십시오.

치료

대부분의 경우, 열성 경련은 자기 제한적 사건을 구성합니다. 기존 뇌 손상이없는 경우 열성 경련의 예후가 우수하므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

일반적인 생각과는 달리 열병을 바로 잡는 데는 열을 바로 내리는 것이 필수적이지 않습니다. 따라서 발작 중에 입을 통해 해열제를 투여하는 것은 권장하지 않습니다. 어린이가 질식 할 위험이 있습니다. 같은 이유로 아이를 냉수에 담그지 않는 것이 좋습니다. 대부분의 열성 경련은 자녀에게 뇌 손상이 없도록 몇 분 안에 스스로 해결됩니다.

임상상은 경련이 15 분 이상 지속될 경우 더 심각한 의미를 갖습니다.이 경우 발열은 모든면에서 응급 상황입니다. 그러한 경우 의사는 특정 직장 또는 정맥 약물을 투여하여 발작을 중지 할 것입니다. 가장 널리 퍼진 치료법은 benzodiazepines (예 : diazepam)의 직장 투여로 이루어져 있습니다.이 강력한 약물은 경련을 방해하므로 진행되는 위기입니다.

분명히, 주요 증상 (경련)을 치료 한 후에 전체를 유발 한 질병의 치료를 계속할 필요가 있습니다.

예지

단기 예후는 열성 경련의 재발 형태에 관한 것이다.

일반적으로 첫 열성 경련 후 재발 위험은 약 10 %로 추산됩니다. 이보고 된 자료는 위기가 시작된 나이, 발열 및 기저 질환의 정도에 영향을받습니다. 위험은 하나 또는 두 가지 위험 요소 (예 : 유 전적으로 predisposed subject, 6 개월 이전의 첫 번째 위기의 출현 등)와 함께 25-50 %까지 증가하고, 50-100 %까지는 세 가지 위험 요소.

장기간의 예후는 간질에 걸린 경련의 퇴행성 위험을 정의합니다.

과학 저널 BJM 저널 ( Clinical research ed .)에보고 된 바에 따르면 간질이 발생할 확률은 다음과 함께 증가하는 것으로 나타났습니다.