외반 모지

bunion 무엇입니까?

외반 모지는 첫 번째 발의 변형이며, 이는 첫 번째 중족골이 동시에 내측으로 돌출 된 상태에서 다른 손가락을 향해 측 방향으로 벗어난 것처럼 보입니다. 이 뼈 기형은 대개 호흡기 임플란트 자체의 기저부에 위치한 점막 부르사의 일정하거나 재발하는 염증과 관련이 있습니다.

hallux valgus의 주요 증상은 통증, 발의 해부학 변화를 반영합니다. 머리카락 (즉, 중족골 두 번째 머리)의 수준에서 엄지 발가락의 측면 편향은 소위 "양파"의 형성을 보여 주며, 이는 매우 고통스러운 염증 (활액낭염)을 나타내는 돌기이며, 마찰로 인해 악화되는 경향이 있습니다 신발의. 외반 모지가 소홀히되면, 점차적으로 악화되는 경향이 있습니다. 두 번째 손가락을 향한 엄지 발가락부터 시작하여 발 뼈의 실제 정렬의 변화를 결정합니다. 이러한 이유로 발의 상태를 평가할 수있는 의사와 상담하고 특정 경우에 적절한 치료법을 권장하는 것이 가장 좋습니다.

증상

자세한 정보 : Hallux Valgus의 증상

임상 사진은 주로 중족골 간 관절의 변형으로 나타납니다. 이는 아프고 부어 오른 것입니다. 어떤 경우에는 기능적 변화가 아픈 관절에 영향을 미치는 변경과 관련되어 발의 역 동성을 손상시킵니다. 발 바깥 쪽 가장자리의 골밀도 수준에서 피부는 발적 또는과 각화증 (피부의 상피층이 두꺼워 짐)을 보여줍니다. 이러한 증상은 또한 인접한 손가락에 영향을 줄 수 있습니다 (예 : 엄지 발가락이 두 번째 발가락에 겹쳐있을 때). 많은 사람들이 장애의 초기 단계에서 증상을 경험하지 않습니다. 이러한 장애는 점진적으로 악화되는 경향이 있습니다. 특히 발에 정확히 맞지 않는 신발 (좁은 발가락 및 / 또는 발 뒤꿈치가있는 신발)을 착용하는 경우 특히 그렇습니다.

외반 모지 증상이 나타나면 다음을 포함 할 수 있습니다 :

영향을받은 지역의 통증, 심지어 휴식 중;
빨갛게, 마비 및 붓기;
피부가 두껍게 보이는데, 이는 단단하고 심하게 나타난다.
발의 전체 모양에 변화;
걸을 때의 어려움 (통증 때문에).

결과

발 모양 및 자세 결과의 변화

만성 통증 및 염증 외에도 외반 모지는 뼈의 병변, 궤양, 굳은 살, 특히 심한 경우 발의 역학을 기능적으로 변형시킬 수 있습니다. 시간이 지남에 따라, 장애는 실제 자세 증후군으로 발전 할 수 있습니다 (엄지 발가락이 앞으로 걷고 균형을 잡기 위해 걷는 것을 고려함).

지역 결과

관절 퇴행 및 활액낭염;
metatarsalgia;
손가락의 변형 및 탈구.

자세 결과

무릎의 내부 슬개골면의 통증을 동반 한 무릎 외반에 대한 경향;
엉덩이의 강성;
만성 요통과 관련된 허리 곡선의 강조.

원인

누구든지 외반 모지의 영향을받을 수 있지만 일반적으로 여성에서는 더 흔합니다. 이 질환은 성숙한 또는 노년기에 출현 빈도가 높아지는 경향이 있습니다.

hallux valgus의 원인은 다음과 같습니다.

선천성 : 출생시 발의 변화가있는 사람들 (예 : 평평한 발 )은 성장 연령대에서 외반 모지를 발병 할 가능성이 더 큽니다. 특히 청소년 성 외반 모지의 경우에 긍정적 인 가족력 ( 유전 )과 관련된 일부 predisposing 요인이 있습니다.
획득 또는 2 차 : 발육 장애, 외상, 염증 증상 등 책임은 무엇보다도 발의 생리학에 부적합한 신발의 모델, 예를 들어, 발가락이 좁은 신발, 너무 작거나 발 뒤꿈치 가있는 신발에 기인 할 수있다. 적절하게 적응하지 못하는 신발은 엄지 발가락을 자연스러운 위치로 강제로 밀어 넣고 발의 올바른 회내를지지하지 않습니다. 또한 류마티스 성 관절염 및 통풍 과 같은 일부 병리학이 외반 모지의 발병에 원인이 될 수 있습니다. 몇몇 다른 조건은 첫 번째 중족골의 길이, 중족골의과 운동성, 낮은 근육 톤, 일부 신경근 질환 및 결합 조직 (예 : 마르판 증후군)과 같은 장애의 발달에 취약하게 만듭니다.

진단

일반적으로 관찰 은 발의 측면이나 엄지 발가락의 기저부에서 기형이 분명하기 때문에 외반 모지를 진단하는데 충분합니다. 임상 적 평가는 발의 부하의 분포와 hallux의 타협 정도를 정적이고 동적 인 위치에서 측정 할 수있는 baropodometric 검사를 이용한다 . 의사는 기형이있는 정도를 알 수 있고 발에서 발생한 변화를 평가하기 위해 X- 레이 (하중이 가해지는 위치)를 진행할 수 있습니다. 이 연구는 또한 엄지 발가락과 발 사이의 각을 결정할 수있게 해줍니다. 첫 번째 중족골과 두 번째 중족골 사이의 각이 8 ° (또는 다른 저자에 따르면 9 °)보다 큰 경우 장애가 적절하게 정의됩니다 ). 외반 모지는 시간이 지남에 따라 점차적으로 악화되는 경향이 있으므로 개질 정도가 정의되면 의사는 환자의 필요에 맞는 치료 프로토콜을 개발할 수 있습니다.

보수적 인 치료

외반 모지의 보수 치료는 발의 증상을 완화시키는 조치를 사용하지만, 기형 자체를 회귀하거나 발의 미적 외관을 개선 할 수는 없습니다.

hallux valgus 증상을 관리 할 수있는 몇 가지 방법 :

오랫동안 당신을 강요하는 활동을 피하십시오.
아이스 팩 : 하루에 여러 번 아이스 팩을 적용하면 통증을 완화하고 염증을 줄일 수 있습니다.
적절한 신발 선택 : 최고의 신발은 아치의 자연스러운 모양을 취하고 발을 보호하고 충격으로부터 보호하며 발을 보호합니다. 발바닥은 발 뒤꿈치에 편안하게 들어가야하며, 앞부분은 발끝을 수용하고 운동을 수용 할 수있을 정도로 넓고 유연해야합니다 (대부분의 스포츠 신발과 같이). 발 뒤꿈치가 지나치게 높으면 발을 부 자연스러운 자세로 밀고 아킬레스 건을 짧게하고 발의 체중 분배를 불안정하게하기 때문에 발 뒤꿈치는 4-5cm를 넘지 않아야합니다.
안창 (Insoles) : 신발 안쪽에 장치를 배치하여 발 뼈를 재 배열하는 데 도움을 주며, 이를 위해 제대로 적응하는 것이 중요합니다. 깔창은 발 앞쪽에 과부하가 걸리지 않도록 도와 주며 통증 증상을 최소화하는 데 도움이됩니다. 스페이서 는 또한 손가락, 접착 패드 및 관절 교정을위한 특수 부목 사이의 마찰을 방지하고 발가락 정렬을 교정 할 수 있습니다. 그러나 장기간에 걸쳐 이러한 장치의 사용과 관련된 효능의 증거는 없다는 점에 유의해야합니다.
맞춤형 보조기 : 경우에 따라 맞춤형 보조기를 사용하여 발과 발목을 지탱할 수 있습니다.
물리 치료 요법 : 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 일부 능동적 인 운동은 통증을 완화시킬 수 있습니다.
약물 : 통증과 염증을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)를 경구로 지시 할 수 있습니다 (예 : 파라세타몰 또는 이부프로펜 ).
주사 요법 : 외반 모지의 치료에 거의 쓰이지는 않지만 코르티코 스테로이드 주사는 염증 치료에 유용합니다.

증상이 심하고 기존의 치료법이 효과적이지 않은 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 사용되는 수술 유형은 변형의 정도, 증상의 심각도, 환자의 나이 및 기타 관련 건강 상태의 존재 여부에 따라 다릅니다.

외과

수술은 외반 모지를 교정하는 유일한 유효한 옵션입니다. 장애가 많은 고통을 초래하거나 일상 활동을 방해하는 경우, 기존 조치로 구제 조치가 실패하는 경우 수술 치료를 권장 할 수 있습니다.

최선의 결과를 얻으려면 여러 수술 기법을 계획 할 수 있습니다. 일부는 뼈에 작용하고 다른 일부는 연조직에 작용합니다.

외과 적 치료 의 목적은 엄지 발가락에 해부학 적으로 정확한 위치를 회복시키는 것이며 주로 다음을 포함합니다 :

인접한 손가락과 관련하여 엄지 발가락을 재정렬하기 위해 뼈, 인대, 힘줄 및 신경의 배열을 수정합니다.
첫 번째 중족골에서 뼈 돌출부를 제거합니다. 즉 "양파"수준을 초과하는 뼈 조직입니다.
외반 각이 개선되어서 엄지 발가락의 연골 표면을 재 배열하고 첫 번째 중족골 아래의 골돌골을 재 위치시킵니다.

가장 자주 사용되는 수술의 유형을 절골술 (경피 또는 개방)이라고합니다. 이 수술 기법은 국소 마취하에 수행되며 중족골의 이탈을 교정하기 위해 뼈에 약간의 상처를내는 것을 포함합니다. 절골술은 빠른 기능 회복을 가능하게합니다. 고려 된 다른 외과 기술은 관절 고정술 및 절제술 관절 성형술이다 (Keller).

어떤 절차가 가장 적합한 지 결정할 때 외과 의사는 다음과 같은 여러 종류의 어댑터를 고려해야 합니다.

나이 : 아이들에서 외반 모지 수술은 외반 모지가 돌아 오는 위험이 증가하기 때문에 종종 연기됩니다 (뼈는 여전히 자라고 있습니다). 또한 일부 환자의 경우 전통적인 치료법이 수술보다 더 나은 선택입니다.
일반적인 건강 상태 : 치유 과정을 예방하거나 늦추는 다른 질환 (예 : 류마티스 성 관절염, 당뇨병 또는 순환기 질환)이 있으면 수술 후 문제가 발생할 위험이 높아집니다.
전문적인 활동과 생활 방식 : 환자가 전문적인 댄서 또는 스포츠맨 인 경우 hallux valgus 수술은 특정 경우에만 권장 될 수 있습니다. 실제로 수술 후 발가락의 유연성이 떨어지고 같은 수준의 신체적 성능으로 복귀 할 가능성이 보장되지 않습니다.
수술의 기대 : 수술 의 성공 여부는 외과 의사의 기술, 장애의 중증도, 중재 유형 및 수술 후 회복 여부에 달려 있습니다.
증상의 중증도 : 발 변형의 정도가 심하고 심각한 통증이나 일반적인 치료가 장애의 진행을 제한 할 수없는 경우 수술이 권장됩니다. 실제로 외과 적 치료와 관련된 몇 가지 위험과 합병증이 있으며 이러한 이유로 심미적 교정만을 권장하지 않습니다.

많은 외반 모지 교정 절차가 하루 병원으로 수행 될 수 있으므로 입원이 필요하지 않습니다. 수술은 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행 할 수 있습니다. 회복 시간은 수행 된 절차의 유형에 따라 다릅니다 (약 5 주 후에 붕대가 영구적으로 제거됩니다). 수술 후 뼈가 단단해질 때까지 올바른 위치에 발을 유지하기 위해 수술 후 석고 신발을 착용해야 할 수도 있습니다. 수술 후 단계에서는 주간 검사를 통해 드레싱을 갱신하고, 3 개월 후에는 교정 정도가 적합한 지 여부를 평가하기 위해 X- 레이 촬영을 실시합니다.

합병증

외반 모지는 치료하지 않으면 악화 될 수 있으며, 외전 관절의 관절염이나 두 번째 발의 변형과 같은 추가 질환을 유발할 수 있습니다. 합병증은 시력 교정 수술에서도 발생할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 효과적이며 (증상을 호전시키는 경우의 85 %에서), 다음과 같은 몇 가지 합병증과 관련됩니다.