어깨 관절 및 탈구
어깨는 5 개의 관절을 조합하여 형성되기 때문에 매우 복잡합니다. 그 중에서도 상완골 두를 견갑골의 관절강과 연결하기 때문에 주름살이나 각질 절개라고 불립니다.
강한 타박상과 같은 특별한 상황에서이 보호 장치는 상완의 머리가 자발적으로 되돌아 가지 않고 정상적인 자리를 벗어나는 것을 막지 못합니다. 어깨 또는 glenomeral 탈구의 탈구의 이러한 경우에 하나는 말한다.
이 중요한 조음은 두 가지 유형의 전위에 의해 영향을받을 수 있습니다. 가장 빈번한 (경우의 95 %), 특히 젊고 활동적인 사람들의 경우, 상완골이 그림과 같이 앞뒤로 어긋나있는 전방 조증입니다.
후방 탈구는 대개 덜 빈번하고 치료하기 위해 좀 더 복잡합니다.
탈구
탈구 또는 탈구는 관절의 관절 머리 사이의 상호 관계가 상실되는 외상성 사건입니다. 두개의 뼈 끝의 연골 성 미끄러짐은 적어도 부분적으로 관절을 안정시키는 인 캡슐과 인대의 파손에 의해 허용됩니다. 때때로 이러한 병변은 관절 연골, 혈관, 뼈, 피부 (노출 된 탈구) 및 신경의 병변과 관련됩니다.
전위는 완전하고 불완전합니다. 첫 번째 경우에는 두 개의 관절면 사이에 명확한 간격이 있고 두 번째 경우에는 골두 부분이 부분적으로 서로 접촉 한 상태로 유지됩니다. 두 경우 모두 외부로 나와있는 두 개의 관절 표면을 가져 오려면 외부 간섭이 필요합니다.
어깨의 탈구는 수많은 해부학 적 구조 (인대, 뼈, 피부, 관절 연골, 근육 및 캡슐)의 파열을 유발할 수 있습니다. 특히 전방 탈구의 약 90 %는 상완골이 견갑골 공동을 미끄러 져 움직이게하는 관절면 (glenoid lip)의 박리와 동반됩니다.
병변 후이 연골 립은 스스로 자발적으로 위치를 변경하고 치유되는 경향이 있지만 때로는 기능을 저하시키는 결함 위치를 가정합니다. Bankart 병변이라고 불리는이 상태는 재발 성 탈구의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 특히 젊은 환자의 경우 외과 적 치료를받는 경우가 많습니다.
탈구는 또한 관절강의 전방 경계 (Hill Sachs의 병변)에 강력하게 밀린 상완골 두뇌의 파열이 동반 될 수 있습니다. 이 골절은 또한 재발하는 탈구의 위험을 증가 시키지만, 노년층에서는 젊은 경우보다 빈번합니다.
원인과 위험 요인
어깨 전위는 하키, 농구, 럭비, 야구, 스키 및 레슬링과 같은 접촉 스포츠에서 상당히 흔한 부상입니다. 이 상태는 남성보다 여성 (9 : 1)에서, 그리고 젊은 사람들에게서 노인보다 더 자주 발생합니다.
손상 메커니즘은 다르지만 모두 상완골이 자연 상태에서 노출되도록하는 강력한 외상 사건을 언급합니다.
- 과도하게 회전 한 팔에서지지를 얻습니다. (넘어 질 때 팔을 바깥쪽으로 돌려서 몸의 나머지 부분을 보호하는 견고한 지지점을 만드는 경향이 있습니다)
- intraratinous 및 adduced 팔에 강한 외상 (후부 탈구)
- 어깨의 측면에 떨어지다.
- 머리 위 팔의 예리한 움직임 (야구 투구)
- 팔의 폭력적인 멍청이는 상대방으로부터 거꾸로 그리고 바깥쪽으로
- 어깨 또는 장애물과의 격렬한 충돌
- 선천성 과다 (불안정성에 대한 자연적인 경향) 또는 획득 (이전 탈구 후)
- overtraining (안정화 근육의 만성 과부하)로 인한 어깨의 만성 손상
증상
- 운동 불가 능
- 팔은 매달려 있으며, 여분의 회전을하고 신체에 가깝습니다 (전방 병변)
- 폭력적이고 성가신 고통
- 촉진시에 어깨가 그 특징적인 둥글함을 잃습니다.
진단
육안으로 육안으로 볼 수있는 손상이나 손으로 만져서 볼 수있는 전위의 진단은 종종 즉각적입니다. 그러나 완전한 임상 이미지를 얻기 위해서는 위치를 변경하기 전에 방사선 사진이나 자기 공명 영상과 같은 진단 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 이 검사는 합병증 (골절, 혈관, 신경 등의 병변)을 강조 할 수 있습니다. 관절 정렬을 확인하기 위해 재 위치 지정 절차 후에 방사선 사진 검사가 반복됩니다. 후방 병변을 올바르게 강조하려면 특수 X 선 촬영 기술을 사용해야합니다.
치료 및 재활
모든 염좌와 마찬가지로 어깨 탈구는 적시 감량 (위치 조정)을 필요로합니다. 이 기동은 보통 X 선 검사 후 의사가 단독으로 수행해야합니다. 종종이 중재는 통증을 제한하기 위해 국소 마취 하에서 수행됩니다.
특히 재발 성 병변에서 후속 근육 강화 프로그램과 관련된 조기 동원 운동을 시작하는 것이 좋습니다. 반면 젊은 운동 선수는 손상된 해부학 적 구조의 완전한 치유를 촉진하기 위해 움직이지 못하게하는 경향이 있습니다. 이러한 경우에도 손목, 손 및 팔꿈치의 조기 동원을 위해 정기적 인 운동을 수행하는 것이 중요합니다.
통계적으로, 재발하는 어깨 탈구의 가능성은 30 세 미만의 환자 (약 80 %의 환자)에서 더 큽니다. 이 나이보다 미래의 탈구 가능성이 현저하게 감소합니다.
또한 이러한 이유로 재활 치료는 환자의 나이, 탈구의 심각성 및 병리학의 재발에 따라 다릅니다. 중요한 해부학 적 구조를 손상시키는 위험이 상당히 증가한다는 점을 감안할 때 실제로는 새로운 맹렬한 에피소드를 피하는 것이 중요합니다. 이런 이유로 수술은 빈번한 탈구의 경우 거의 필수가됩니다.
탈구 된 전위는 관절 연골의 퇴행성 증상을 유발할 수 있지만, 어깨의 기능을 심각하게 손상시킵니다 (통증, 힘의 부족, 감수성의 변화).
이런 이유로 젊은 운동 선수의 새로운 발성 에피소드의 위험에 대처하기 위해 우리는 관절 경적으로 관절 수술을 시행하고 관절낭 및 관절 인대를 재배치합니다. 환자의 약 95 %가 새로운 탈구를 겪지 않고 정상적인 스포츠와 일상 활동을 재개한다는 사실을 고려할 때 개입의 결과는 일반적으로 매우 좋습니다. 이 중재의 효과는 재발의 위험을 줄이고 다소 침습적 인 전통적인 노천 기술의 효과와 유사합니다. 수술 후 치유 시간은 평균 45 일에서 180 일 사이이며, 가벼운 보수 활동은 부상 후 2-4 주 동안 수행 할 수 있습니다.
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