간 이식 은 환자의 돌이킬 수없는 병든 간을 대체하여 기증자의 건강한 간으로 대체하는 수술 절차입니다.
엄청난 수요를 감안할 때 간 이식 후보자는 긴 일련의 특정 검사 후에 선택됩니다. 조사가 끝날 때 개인이 개입에 적합하면 대기자 명단에 올리고 가능한 빨리 호출합니다.
수술은 매우 길며 경험이 풍부한 의사 팀이 필요합니다. 거절과 같은 합병증이 발생하지 않으면 환자는 서서히 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.
간 이식이란 무엇입니까?
간 이식 은 회복 할 수없는 손상을 입은 간을 다른 건강한 사람의 혈액으로 대체하는 수술 절차입니다.
기증자는 일반적으로 최근에 사망 한 사람이지만, 조건이 충족되면 그는 또한 살아있는 개인이 될 수 있습니다. 실제로 간은 부분적으로 제거 된 후에도자가 치유가 가능한 특별한 기관입니다.
새로운 간을 받기 전에 개인은 이식을위한 적절한 조건이 있는지를 평가하기위한 몇 가지 검사를 받아야합니다. 환자가 적합한 것으로 간주되면, 그는 동일한 상태의 다른 사람들이있는 대기자 명단 에 올려집니다.
건강한 간장의 기능
간 은 인체의 가장 복잡한 기관 중 하나입니다. 놀랍지 않게도, 매우 많은 수의 기능을 수행하며, 그 중 많은 기능이 생활에 필수적입니다.
가장 중요한 임무는 다음과 같습니다.
- 혈액 손실을 막는 응고 인자의 생성
- 혈액 내 콜레스테롤 수치 조절
- 필수 단백질 및 호르몬 생산
- 독소와 전염성 약제의 혈액 정화
- 적자가있을 때 신체에 에너지를 공급하십시오.
간 이식편은 어느 정도입니까?
간 이식이 필요한 사람의 수는 높으며 기존 기증자의 수보다 현저히 높습니다.
2009 년 통계에 따르면 이탈리아의 간 이식 환자 수는 1059 명이지만 대기자 명단 환자는 1481 명이다. 1992 년부터 2009 년까지 이태리에서 이식받은 사람은 12759 명이었다.
이식 5 년 후 생존율은 75-80 %입니다.
간 이식의 가장 흔한 원인은 C 형 간염 에 의한 간경화입니다 (다음 장 참조).
그것이 실제로 실천 되는가?
간은 다양한 이유로 심하게 손상되어 영구적으로 기능을 상실 할 수 있습니다. 이 과정을 간부전 이라고합니다.
심각한 간 기능 장애가있는 사람들은 간 이식을위한 최선의 후보자이며, 이는 생명을 구하기위한 유일한 효과적인 치료법이기 때문입니다. 그러나 간 장애의 원인은 무엇이며 간접적으로 간 이식의 원인은 무엇입니까?
결핍의 원인
심한 간부전은 기원이 다를 수 있습니다.
주된 원인은 간경화 ( 간경변 )로 간 세포 ( 간세포 )가 죽어서 흉터 또는 섬유 조직으로 대체되는 과정입니다.
간경변은 보통 다음에 의해 유발됩니다.
- 바이러스 성 감염 ( C 형 간염 및 B 형 간염 )
- 알코올 남용
- 자가 면역 간 질환
- 간에서 비정상적인 지방 축적
덜 일반적인 원인 중 대신 다음을 언급해야합니다.
- 낭포 성 섬유증
- 간암
- 혈색소 침착증
- 담즙 폐쇄증
- 윌슨 병
- 경화성 담관염
급성 및 만성 건강에 대한 부작용
간부전 증상이 나타나는 속도는 다음과 같은 병리학 적 상태를 구별합니다.
- 급성 간 기능 부전 . 증상은 갑자기 나타나고, 매우 짧은 시간 동안 진화하며 극적인 효과를 나타낼 수 있습니다. 이는 흔히 파라세타몰 (일반적인 진통제) 또는 다른 물질 (예 : A. Phalloides의 중독)에 의한 중독으로 인해 발생하는 드문 사건입니다.
- 만성 간 장애 . 장애는 천천히 진행되며 간이 심각하게 손상되는 데는 수개월이 걸리지 만 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 둘 사이에서, 그것은 간 장애의 가장 빈번한 모양이다.
간 이식의 중요성
심장, 신장 및 폐와 달리 간 기능 장애를 대체 할 수있는 인공 기관이나 기계 장치 (예 : 신장 투석)가 없습니다. 간 손상이 깊고 돌이킬 수없는 유일한 해결책은 사람의 장기 이식입니다. 이것은 여러 측면을 설명합니다 : 환자와 호환되는 신체 회복의 어려움뿐만 아니라 막대한 수요, 대기 시간 및 대기자 명단으로 돌아 가기위한 절차.
거래의 위험
간 이식은 합병증없이 매우 섬세한 수술입니다.
대부분의 문제는 면역 억제 약물 의 지속적이고 의무적 인 섭취로 인해 발생합니다. 면역 체계를 약화시킴으로써 이식 장기는 면역계에 의해 신체에 이물질로 공격 받고 "치료"되지 않는다는 생각으로 관리됩니다.
간 이식이 가능한 합병증의 목록은 다음과 같습니다.
- 이식 거부 또는 실패
- 바이러스 성 및 곰팡이 감염
- 혈전증
- 담관 문제
- 당뇨병
- 신부전
- 다양한 종양
- 이식 후 림프 증식 성 질환
이식의 대체 또는 실패
이식 거부 와 실패 는 두 가지 뚜렷하지만 똑같이 심각한 상황입니다.
거부 반응 은 면역계가 이식 장기 (이 경우 간)를 인식하지 못하고 그것이 외국 인 것처럼 그것을 공격 할 때 발생합니다.
반면에 실패 라는 단어는 오르간의 작동 실패를 말하며 오르간은 정상적으로 작동하지 않습니다. 이러한 상황에서 원인은 종종 수술 후 발생한 간맥 또는 간맥의 혈전증입니다.
거부가 발생하면 7-14 일 후에 발생하며 약 40 %의 사례를 나타냅니다 (다양한 경우에서 문헌의 폭 넓은 변동성).
실패는 몇 시간 내에 발생하고 이식의 10-15 %에 영향을 줄 때 발생합니다.
거절의 증상 :
- 고열
- 구토
- 설사
- 황달
- 어두운 소변
- 가려움
- 나는 분명히했다.
감염
곰팡이 및 바이러스 감염 은 간 이식에서 특히 빈번합니다. 그 원인은 예상대로 면역 억제제의 섭취와 관련되어 있습니다.
발견 된 곰팡이 감염은 칸디다증 (더 자주 발생) 또는 곰팡이 폐렴 (매우 드문 경우)에 의해 뒷받침되는 것들입니다.
반면에 가장 흔한 바이러스 감염은 거대 세포 바이러스 에 의해 유발 된 것입니다. 이들은 수술 후 몇 달 동안 항생제를 복용함으로써 예방할 수 있습니다.
신장 이상
간 기능 상실은 간 기능 상실과 마찬가지로 신장 기능 장애 는 신장 기능의 급격한 감소입니다.
영국의 한 소식통에 따르면, 이 상황은 매 5 명의 간 이식에서 발생하며 가능한 원인으로 면역 억제 약물의 섭취 (다시 한번)가 있다고합니다.
신부전증의 증상 :
- 피로
- 수분 보유력 (즉, 손과 발의 부음)
- 호흡 곤란
- 구역질
- 소변의 혈액
암
간 이식 수술을받은 사람들 은 피부 암, 자궁 경부암 (여성) 및 림프 세포 ( 림프종 )에 쉽게 걸리기 쉽습니다.
가장 확실한 원인은 면역 억제제와 관련이있는 것으로 보이지만 일부 의문은 남아 있습니다.
피부암 (무엇보다도 Kaposi의 흑색 종 및 육종 )은 건강한 비 이식 환자보다 20 배 더 발병 할 확률이 높습니다. 이러한 이유로 환자가 태양이나 인공 자외선에 과도하게 노출되는 것을 피하는 것이 좋습니다.
수술 준비 방법
이식 할 수있는 간 조직의 유용성과 달리 중재에 대한 요구는 막대합니다. 이런 이유로, 간 이식에 적합한 것으로 고려되기 전에, 간 문제가있는 개인은 긴 일련의 목표 테스트를 거칩니다. 이 엄격한 수표의 끝에 환자가 필요한 모든 특성을 지니고 있다면 그는 같은 문제가있는 다른 사람들과 함께 대기자 명단에 올 수 있습니다.
그의 차례가 올 때, 그는 시험을 수행 한 이식 센터에 의해 불려 질 것이고 , 수술을 받게 될 것이다.
대기 목록에 어떻게 삽입됩니까?
이식 센터는 주치의에 의해 환자와 접촉하게되며, 주치의는 다양한 검사 후에 대기자 명단에 포함시킬 조건이있을 수 있다고 가정합니다.
이 시점에서 환자는 의사와 전문가 (외과 의사, 간호사, 간호사, 사회 복지사 등)로 구성된 팀 이 방문하게되며 철저한 분석을 거쳐야 이식이 최선의 해결책인지 여부가 결정됩니다.
유용한 테스트는 수없이 다양합니다.
- 실험실 검사 : 우선 혈액 및 소변 검사를 시행합니다. 암 검진을 받으면 더 깊어집니다. 이러한 분석은 환자의 건강 상태와 이것이 간 이식을 견딜 수 있는지 여부를 확인하는 데 사용됩니다.
- 방사선 검사 : 그들은 환자의 건강 상태를 더욱 명확히하는 역할을합니다. 또한 간의 이미지와 일반적으로 그것이 존재하는 공동의 이미지는 간장 바로 옆에 위치한 내부 장기의 크기에 대한 아이디어를 제공합니다.
- 심장 검사 : 건강한 심장 혈관계는 새로운 간을 받기위한 필수 조건입니다.
- 심리적, 사회적 평가 : 첫 번째는 환자가 정신적으로 새로운 간을받을 준비가되어 있는지 그리고 환자가 개입의 중요성과 그것이 포함하는 함의를 알고 있는지를 이해하는 것입니다. 두 번째는 도움이 필요할 경우 환자의 가족과 친한 친구가 후자를 따라갈 수 있는지 평가합니다.
- 중독의 평가 : 환자의 알코올, 약물 및 흡연에 대한 성향을 평가합니다. 의존하거나 위험에 처한 사람들은 대기자 명단에 올라 있지 않습니다.
이러한 각 평가가 긍정적 인 경우 (즉, 개입을 선호하는 경우), 환자는 대기자 명단에 올려집니다.
대기자 명단에서 어떤 상황에서 제외됩니까?
- 심각한 전염병 (통과하는 질병 인 경우, 회복 될 때까지 기다렸다가 목록에 포함시키기 위해 다시 자신을 제안 할 수 있음)
- 에이즈
- 심한 심장 및 순환기 장애
- 종양의 어느 부위에서나
- 약물 중독, 음주 및 흡연
- 건강을 돌볼 수 없다는 것
- 도움이 필요할 경우 환자를 따라갈 수있는 가족이나 친한 친구가 없다.
대기자 명단에있는 위치
간 질환 환자는 다른 간 질환 환자보다 심합니다. 전자는 전술 한 수표 이후 후자보다 더 발전된 위치에 놓이게됩니다.
환자의 간 기능 장애의 심각성은 MELD ( 말기 간 질환 모델의 영어 약어)와 Child-Pugh의 두 가지 점수로 표시 할 수 있습니다.
이식을 얼마나 기다리는가?
간 이식 대기 시간은 다양하며 (주에서 달까지) 정확하게 결정될 수는 없습니다. 주로 다음에 의존합니다.
- 혈액 의 호환성의 연설에 대 한 환자의 혈액 그룹 . 다른 혈액 군보다 희귀 한 혈액 군이 있으며 이것은 장기 이식의 유용성에 중요한 영향을 미칩니다.
- 기증자와 수령인의 신체 크기 가 비슷합니다. 무게와 높이가 일치하면 내부 장기가 동일 할 가능성이 높습니다.
- MILD와 Child-Pugh 점수에 의해 확립 된 대기자 명단의 위치 .
이식 센터에서 전화하기
환자의 통원 여부를 알리는 이식 센터의 요청은 하루 중 언제라도 가능합니다. 이러한 이유 때문에 대기자 명단에 올 때 통화에 응답 할 수있는 것이 항상 유용합니다.
일단 의사 소통이 이루어지면 먹고 마시지 말고 매우 중요합니다. 왜냐하면 우리가 보게 될 것처럼 전신 마취가 제공되기 때문입니다.
순서
간 이식은 매우 민감한 외과 수술로서 전신 마취 하에서 시행해야합니다.
의료 및 전문직 종사자
이식 수술을 수행하고 중재 후 체류 기간 동안 환자를 추적하는 의사 및 전문가 팀은 다른 수치로 구성되며 모두 똑같이 중요합니다.
- 마취 전문의
- 외과 의사
- 장기 이식 전문 간호사
- 의료 간호사
- 물리 치료사
- 심리학자
- 사회 복지사
일반 아네시스
전신 마취 하에서 수술을 한다고하면 수술 중 통증을 느끼지 않으며 의식 이 없다는 것을 의미합니다.
또한 환자가 정확하고 규칙적인 호흡을 할 수 있도록 삽관을 시행하는 것이 일반적입니다 (즉, 입과 튜브에 튜브 삽입).
전신 마취로 인한 합병증을 피하려면 음식과 음료를 절제하는 것이 가장 좋은 의사의 지시를 따르는 것이 좋습니다.
사도에서 간 이식
죽은 기증자 로부터의 간 이식은 다음과 같이 수행된다.
외과의 사는 우선 복강에 접근하기 위해 환자의 복부를 자른다. 그 다음에 혈관과 담도와의 연결에서 병든 간을 분리합니다.
그 후, 그는 간장의 제거와 교체를 계속합니다.
마지막으로, 다른 바늘로 복부를 닫기 전에 간, 혈관 및 담관 사이의 모든 연결을 재구성합니다.
개입이 끝나면 환자는 며칠간 관찰을 계속합니다.
간 은 무엇입니까?
" 분할 간 "으로 이탈리아어로 번역 된 분할 간 은 정상적인 죽은 기증자 간 이식이며, 그러나 이식 할 간은 2로 나누어 져 있습니다. 더 큰 부분은 성인 수령자를 대상으로하며, 더 긴 부분 작은 사람은 젊은 수령자 또는 작은 체격에 배정됩니다.
살아있는 기증으로부터의 이식 수술
살아있는 기증자의 간 이식은 두 번의 연속 수술이 필요합니다. 첫 번째는 기증자에게, 두 번째는 수혜자에게합니다.
그림 : 혈관이있는 간 (빨간색 동맥, 파란색 정맥)과 담즙 덕트 (녹색).
기증자에 대한 개입은 복부의 절개와 간 두 개의 엽의 제거를 포함합니다. 오른쪽 엽은 성인 환자 또는 정상적인 환자를 위해 예약되며, 반면에 왼쪽 엽은 작은, 젊은 환자 (보통 어린이) 또는 작은 몸 크기를 위해 예약됩니다.
수혜자에 대한 개입은 사망 한 기증자로부터의 이식의 경우에 적용되는 것과 완전히 동일합니다.
수혜자와 기증자의 엽은 매우 빨리 자랍니다. 실제로 이식에서 일주일 후 간은 원래 크기의 85 %에 도달했습니다.
살아있는 기증자 이식의 가장 큰 장점은 대기 시간이 현저히 줄어 듭니다. 사실, 같은 가족의 두 구성원 (심지어는 아주 친한 친구 두 명 사이)간에 혈액 그룹이 호환 되면 즉각적인 수술이 가능합니다.
중재가 얼마나됩니까?
일부 간 이식 수술은 최대 12 시간 까지 지속될 수 있습니다.
복구 방법 및 시간
그림 : 간, 왼쪽 엽과 오른쪽 엽. 생체 공여자 이식에서 수혜자의 체격에 따라 두 개의 엽 (葉) 중 하나가 채취됩니다.
수술이 끝나면 환자는 신체가 이식에 어떻게 반응 하는지를 이해하기 위해 엄격한 의학 감독하에 집중 치료에 며칠을 보내야합니다.
모든 것이 잘되고 합병증이 없다면, 이식 한 사람은 최소한 2 주 동안 병원 병동에 입원하게됩니다. 이 기간 동안 의사와 전문 스태프는 환자에게 자신의 건강을 최대로 돌보는 방법과 그들이 떠날 때 마약을 복용 할지를 가르쳐줍니다.
DRUGS
면역 억제 약물 치료는 즉시 시작되어 나머지 평생 지속됩니다. 처음에는 의료진이 치료하지만 이후에는 환자가 치료해야합니다. 이는 환자가 자신의 건강 상태를 관리 할 수 있는지 여부를 이해하기 위해 수많은 검사가 필요한 이유를 설명합니다.
면역 억제 약물 이외에도, 수술이 다소 침습적이기 때문에 진통제가 처음 며칠 동안 투여 될 가능성이 매우 높습니다.
심화 : 면역 억제제
면역 억제제 는 면역 체계 의 효율성을 감소시킴으로써 간 이식 거부를 예방합니다. 위험한 치료이지만 환자를 감염 및 기타 질환에 노출시킬 때 (수술의 위험성에 대한 장을 참조하십시오.) 새로운 장기가 외래의 대상으로 "취급"되지 않아야합니다. 몸. 특히 처음에는 거절 위험이 높을 때 면역 억제제의 복용량이 높습니다. 양 감소는 주치의의 선택에 달려 있으며 2 ~ 3 개월 후에 고려됩니다.
주요 약리학 적 제제는 칼시 뉴린 억제제 및 코르티코 스테로이드 이다.
정기 검사
수술이 완료되고 평생 동안 간 이식 된 사람은 정기적 인 검사 를 받아 건강 상태와 이식 된 간 상태를 평가해야합니다.
수표는 주로 혈액 검사로 구성됩니다.
결과
몇 가지 중요한 권장 사항- 단순한 독감이라 할지라도 아픈 사람들과의 접촉을 피하십시오.
- 점차 신체 활동을 재개
- 술을 마시고 담배를 피우며 마약을 복용하는 것은 절대적으로 금지되어 있습니다.
- 약을 복용하기 전에 의사에게 연락하십시오.
- 정기 건강 검진을 받다.
- 햇빛으로부터 자외선에 과도하게 노출되지 않도록하십시오.
합병증이 발생하지 않으면 정상적인 삶으로 돌아 오는 데 6 개월에서 12 개월이 걸릴 수 있습니다. 이 장기간이 끝나면 환자는 면역 억제제를 계속 복용하고 건강을 유지한다면 일과 운동으로 돌아갈 수 있습니다.
수술 전 환자의 상태가 매우 심각하거나 장기 이식을 기다려야하는 경우 치유 시간이 길어질 수 있습니다.
일부 이탈리아 통계 조사 (결과는 다른 국가의 결과와 매우 유사 함)에서 간 이식을받은 사람들의 약 75 %가 수술 후 최소 5 년 이상 생존한다는 것이 나타났습니다.
