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정의
류마티스 열은 A 군 연쇄상 구균에 의한 인두 감염으로 인한 염증성 합병증입니다.
류마티스 열의 임상 양상은 위치에 따라 다릅니다. 관절, 심장, 피부 및 중추 신경계가 가장 흔히 영향을받습니다. 사실 많은 A 군 연쇄 구균 항원은 활막, 심근 및 심장 판막에서 발견되는 단백질과 유사합니다. 이 분자 모방은 관절염, 류마티스 성 심장 질환 (심내막, 심근 및 심낭의 염증) 및 밸브 기능 장애의 발작을 유발합니다.
급성 류마티스 열의 첫 번째 증상은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 5 ~ 15 년 사이에 가장 자주 발생합니다. 유전 적 소인을 비롯한 환경 및 숙주 관련 요인들은 연쇄상 구균 감염 및 류마티스 열의 계속되는 에피소드에 취약한 것으로 보인다.
가장 흔한 증상 및 징후 *
- 교살
- 신경성 식욕 부진증
- 부정맥
- 무력증
- ESR 증가
- 심비대
- 두근 두근
- 부은 발목
- 간장 혼잡
- 한국
- 호흡 곤란
- 기분 장애
- 복통
- 무릎 통증
- 가슴 통증
- 손과 손목 통증
- 복부 상부의 통증
- 뼈 통증
- 합동 통증
- 근육통
- 부종
- 홍진
- 열
- 심방 세동
- 공동 팽창
- 두통
- 구역질
- 결절
- 창백함
- 체중 감량
- 조인트 강성
- 보수성
- 코피
- 마음 속삭임
- 졸음
- 기침
- 관절 내 붓기
- 구토
추가 징후
류마티스 열은 전형적으로 연쇄상 구균 감염 후 2 ~ 4 주에 발병합니다.
이식성 다발성 관절염 은 한 관절에서 다른 관절로 이어지는 특성을 가지고 있기 때문에 가장 흔한 증상입니다. 종종 열이 동반되며 발목, 무릎, 팔꿈치 및 손목이 흔히 포함됩니다. 관절은 매우 아프고, 붉어지고, 뜨겁고 부어 오른다. 관절통과 발열은 보통 2 주 이내에 사라집니다.
류마티스 열의 심근 경색 은 심낭 마찰 및 심잡음, 급성 판막 손상 및 혈역학 장애와 관련하여 때로는 심장염을 유발합니다. 환자는 고열과 가슴 통증이있을 수 있습니다. 심장 염과 밸브 기능 장애의 조합은 심장 마비를 일으킬 수 있으며, 호흡 곤란, 우상 사분부 또는 상복부의 통증, 기침, 졸음 및 피로로 나타납니다.
류마티스 열의 또 다른 증상은 Sydenham 's 무도병 이다. 무도병의 출현은 다른 발현이 이미 퇴행 한 후 인두 연쇄 구균 감염 후 6-8 주 후반에 발생합니다. Sydenham의 무도병은 환자가 손, 발 및 얼굴에서 시작하여 일반화 될 수있는 비자 발적이고 갑작스럽고 불규칙한 움직임을 수행하도록 유도합니다. 동반 된 운동 증상으로는 약점과 근력 저하가 있습니다. Sydenham 대머리는 대개 몇 개월 동안 지속되며 대부분의 환자에서 완전히 해결됩니다.
류마티스 열의 피부 및 피하 발현은 흔하지 않으며 일반적으로 관절염 및 심장염과 관련이 있습니다. 관절의 수준, 뼈의 돌출부 또는 힘줄 근처에서 통증이없고 일시적인 피하 결절 이 나타날 수 있습니다. 때로는 사지의 몸통과 근위 부분에 드물게 홍반이 나타나는데, 이는 분홍색의 뾰루지 나 가늘고 단단한, 고통스럽지 않고 가려움을 일으키지 않습니다.
류마티스 열의 다른 발현은 식욕 부진, 복통 및 비 출혈이다.
진단은 Jones의 기준을 적용하고 병력, 신체 검사 및 검사실 분석에서 얻은 정보에 기반합니다. 류마티스 열의 첫 번째 증상의 정의는 특히 A 군 연쇄 구균 감염의 증거와 관련하여 2 가지 주요 증상 또는 1 가지 주요 증상 및 2 가지 사소한 증상의 존재를 필요로한다 (급속 항원 검사에 양성 반응, 증가되거나 증가하는 항 streptococcal 항체 및 인두 양성 면봉).
주요 죤스 기준은 다발성 관절염, 심장염, 무도병, 홍반 마 게토 및 피하 결절의 존재를 요구합니다. 다른 한편, 경미한 기준은 발열, 관절통, ESR 또는 높은 C- 반응성 단백질, 심전도에서 PR 간격의 신장입니다.
관절염의 다른 원인을 배제하기 위해서는 관절 조영술이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 관절 액은 흐리고 황색이며 미생물 배양은 음성입니다. 환자의 상태를 평가하는 다른 유용한 검사로는 흉부 X 선, 에코 도플러 및 심 초음파 검사가 있습니다.
류마티스 열 치료에는 아스피린이나 다른 NSAIDs (염증을 억제하고 급성 증상을 조절하기 위해), 코티코 스테로이드 (심한 심장염이있는 경우), 항생제 (잔류 연쇄 구균 감염을 근절하고 재발을 예방하기 위해) .
예후는 초기 류마티스 열의 중증도에 달려 있습니다. 심한 carditis 환자는 영구적 인 심장 손상을 입을 수 있습니다. 8 개월 이상 지속되는 급성 류마티스 열의 지속 된 발병은 환자의 약 5 %에서 발생합니다.
