일반성
고혈압 망막 병증은 전신 혈압이 높은 대상에서 발견되는 안 질환입니다.
건강한 망막
만성 고혈압 및 이상 지질 혈증 환자의 왼쪽 눈 망막 이미지, 흐린 시력; 혈관의 비틀림과 동맥 경화의 변화를 주목하십시오.
안구 수준에서이 상태는 망막 조직, 맥락막 및 시신경에 부정적인 영향을 주어 광범위한 혈관 손상을 일으 킵니다.
망막 세동맥 내에서 압력 증가는 혈관 보상 메커니즘을 유발합니다. 처음에는 혈관 벽의 탄성 피 브릴이 수축되어 루멘이 좁아지고 그 경로에 따라 비틀림이 증가합니다.
그러나 압력 스트레스가 과도하거나 (고혈압 위기) 시간이 지남에 따라 길어지면 (만성 고혈압) 이러한 반응은 불충분하고 중단됩니다. 결과는 혈관벽의 구조적 변형이며, 이는 팽창되어 요실금이됩니다. 망막 조직으로 액체의 유출 (삼출물)과 망막의 정확한 기능을 손상시킬 수있는 출혈이 발생합니다.
진행된 단계에서 전신 동맥압이 수년간 상승하고 적절한 치료법으로 제대로 조절되지 않으면 부종이 생길 수 있으며 중심부 (황반색 별) 및 허혈 부위 주변에 경화 된 삼출물이 축적 될 수 있습니다.
대부분의 경우 증상은 고혈압 망막 병증의 고급 단계에 나타납니다.
다행히도 안과 검안시 망막 순환이 포함되어 안저 검사로 안저 검사를 할 수 있습니다. 따라서 주기적 검사는 잠재적 인 전신성 고혈압의 조기 진단에 기여하고 적절한 약리학 적 치료를 시작할 수 있습니다.
고혈압이란 무엇입니까? 고혈압은 수축기 혈압 및 / 또는 이완기 혈압의 증가로, 최대치는 140 밀리미터 (mmHg) 이상이고 최소치는 90 mmHg 이상입니다. 치료되지 않은 동맥성 고혈압의 자연적 진화는 일부 표적 기관 (심장, 뇌, 눈 및 신장)에서 병변의 점진적이고 점진적인 확립을 수반합니다.
원인
고혈압 망막 병증은 안과 적으로 동맥성 고혈압에 의해 유발 된 혈관 손상의 표현입니다. 이러한 수정은 압력 증가 기간 및 수준과 직접 관련이 있습니다. 일반적으로 망막 순환에 미치는 영향은 느리고 점진적이지만 장기적으로는 정상적인 시력 메커니즘을 손상시킬 수 있습니다.
급성 압력 증가는 망막 동맥의 혈관 수축과 다양한 확장과 삼출성 변화를 동반 한 출혈이 특징입니다. 급성 고혈압 성 망막증이 매우 심각한 경우 (고혈압 성 위기), 시신경 유두는 충혈되고 유두 부종 (또는 유두 증)의 존재로 인해 상승 할 수 있습니다.
전신성 고혈압 상태가 오랜 기간 동안 올바른 치료법으로 제대로 조절되지 않으면, 전형적으로 점선 출혈 ( "불꽃"이라고 불림)과 망막 부종이 나타난다. 만성 고혈압과 관련된이 형태에서는 동맥 경화성 망막 병증의 특징 (예 : 혈관의 비틀림 및 동맥과 정맥 간 교차 수준의 압박)이 우선합니다.
망막 레벨에서 고혈압이 더 진행됨에 따라, 하드 배출물 및 망막 세포의 허혈성 질환의 침착을 발견 할 수 있으며, 이들은 죽을 때 면봉 및 드루 젠 결절에 침착된다.
고려해야 할 사항 : 고혈압은 당뇨병 성 망막증 및 망막의 동맥 및 정맥 폐쇄와 같은 다른 안구 병리의 위험 요소입니다.
증상
초기 단계에서 고혈압 망막 병증은 일반적으로 증상을 유발하지 않습니다.
그러나 질병의 후기 단계에서는 시력이 흐려지고 이미지가 왜곡 될 수 있습니다. 실제로, 망막은 더 이상 충분하게 영양되지 않으며 산소가 공급되지 않고 퇴행을 겪습니다.
황반 출혈 또는 시신 유두 부종이있는 경우 시야 축소, 암점 및 발광 현상 (번개 또는 날기 파리), 안구 통증, 두통 및 심한 시각 장애가 나타납니다.
진단
명백한 증상을 일으키지 않고, 특히 초기 단계에서이 병리학 적 상태를 확인하는 것이 쉽지 않습니다. 망막 병변의 중증도는 전반적인 영상 (즉, 전신 동맥성 고혈압의 지속 기간 및 중증도)과 관련이 있습니다.
고혈압 망막 병증의 진단은 망막을 공급하는 혈관의 크기와 경로를 평가하고 출혈 및 허혈 부위와 같은 병변의 존재 가능성을 확인하는 안저 검사 및 안저 검사에 기반합니다.
질병의 초기 단계에서이 연구는 세동맥과 망막 정맥 사이의 비율이 감소하면서 일반화되거나 국소화 된 세동맥 협착을 발견 할 수있게합니다. 후기 단계에서는 망막 허혈 (표피 퇴화)의 표면 화염 출혈과 작은 흰색 초점이 인정됩니다.
반면 망막 병증이 통제가 잘되지 않은 만성 고혈압에서 비롯된 것이라면, 평가 결과 동맥 십자가, 확산 또는 국소성 대 수정 및 혈관벽의 증식 및 농축을 동반 한 동맥 경화의 수준에서 변화의 존재를 입증 할 수 있습니다. 이러한 평가를 뒷받침하기 위해 망막 혈관 조영술 (fluorinei angiography)을 시행하여 망막 혈관 조기 변경을 강조하고 병리학의 진화를 연구 할 수 있습니다.
임상 분류
안저의 변화에 따라 고혈압 망막 병증의 진화는 임상 적으로 4 단계로 분류됩니다.
- 1 단계 : 그것은 망막 수준에서 미세하고 확산 된 세동맥 협착이 특징입니다.
- 2 단계 : 혈관 수축이 두드러지며 (확산과 국소 모두) 황반 세동맥이 구불 구불하게됩니다. 혈관 나무에서 우리는 십자가의 수준에서 동맥 혈관과 정맥 혈관 사이의 관계의 변화에 의해 야기되는 몇 가지 특이한 징후를 관찰합니다. 예를 들어 부분 분쇄 및 좁아짐이 관찰됩니다. 정맥은 동맥이 횡단 한 후 동맥이 가하는 압박으로 인해 "조이거나"갑자기 변위합니다. 다른 경우에는이 지점을 통과 한 후 더 얇고 더 직선 인 반면 교차하기 전에 더 두껍고 더 비뚤어지게하는 hematic blockage가 생성됩니다. 때로는 대신 전체 혈관 폐색이 발생합니다.
- 3 단계 : 선박 수준에서만 변경이 더 이상 관찰되지 않습니다. 눈 바닥에는 화염 출혈, 확산 된 망막 부종 및 "면화 박편"삼출물 (즉, 희석되지 않은 부위 또는 미소 경색 부위에 해당하는 음영이있는 흰 반점)이 나타납니다. 고혈압 망막 병증 단계에서 지혈 단백질 물질의 침착으로 인해 망막 혈관 유출로 인한 "단단하고"황색의 삼출물을 발견 할 수 있습니다. 부종과 삼출액이 황반에 영향을 줄 때 심한 시각 장애와 관련된 상태 인 "황반 별"이라고 불립니다.
- 4 단계 : 시신경의 머리가 부풀어 오르고 (스태 시스로 인한 papillema) 망막 박리가 가능합니다. 이 단계에서는 혈관벽의 경화로 인해 색 변화와 동맥의 안검 반사가 발견됩니다. 겸손한 변경으로 영향을받은 선박은 "구리 와이어"반사로 나타나고 크기가 줄어 듭니다. 증식과 혈관벽이 두꺼워지면 그늘이 은색이됩니다 (망막 동맥의 경화 경화로 빛이 넓고 불투명 해집니다). 고혈압 망막 병증의 네 번째 단계는 전형적으로 요독증 또는 악성 고혈압과 관련이 있습니다.
치료
고혈압 망막 병증은 주로 고혈압의 조절을 통해 관리되며, 이는 일반적으로 병변의 진행을 예방합니다. 따라서 약물 요법은 전신 혈압의 상승과 일치합니다.
시각 기능의 심각한 손상이있는 경우, 코르티코 스테로이드 또는 혈관 내피 세포 성장 인자 길항제 (영어 혈관 내피 성장 인자, VEGF)의 유리체 내 주사가 유용 할 수있다. 고혈압 망막 병증의보다 진보 된 단계에서, 광응고 레이저 치료는 허혈성 망막 부위를 파괴하는 것으로 나타날 수 있습니다. 그러나이 상황에서는 시각적 인 복구가 어렵습니다.
고혈압 환자는 정기적으로 안과 전문의의 정기적 인 안과 검사를 받아야합니다. 사실이 검사는 망막 수준에서 고혈압 상태의 진화에 대한 정보를 제공 할 수 있으며 치료법의 유효성을 검증 할 수 있습니다.
