Andrea Gizdulich 박사
소개
Stomatognathic 기기에 영향을 미치는 해부학 적 및 / 또는 기능적 문제가있는 환자의 습관성 및 지속성 두통이 점점 빈번하게 발생함에 따라 치과 병리학에서 2 차적인 긴장성 두통이 포함되어야 할 필요성이 설명됩니다. 더욱이 여론에 영향을 미치면서이 두 병리의 연관성에 대한 인식이 대중 매체 사이에서도 확산되었다는 사실을 과소 평가하면 안됩니다. 저작기구와 이차성 두통 사이의 인과 관계를 이해하기 위해서는 구토 체계의 초기 생리 학적 기능에 대한 깊은 지식이 필요합니다. 뼈 골격, 관절 및 복잡하고 다양한 근육 조직을 갖추고 있으며 삼차 신경의 두 번째 및 세 번째 분지와 상악 및 하악 궁에 위치한 치아와 같은 특정 기관에 크게 의존하는 풍부한 신경 분포 및 고유 수용력을 가지고 있습니다. 어떤 특성은이기구에 인체의 독특한 해부학 적 기능적 특성을 부여합니다. 하악골은 독특하고 불균등 한 뼈이며, 모양과 기능이 복잡하고 동작이 안정된 임시 골격 (ATM)에 바인딩하는 2 개의 반사 관절을 가지고 있습니다 (external pterygoid muscle)의 상단이 삽입 된 관절간 디스크 (inter-articular disc)가있는 상태에서 회전과 병진 운동을한다. 이렇게하면 턱이 공간의 다른면과 사실상 무한한 방향으로 움직일 수 있습니다. 겸손한 특성에도 불구하고 말입니다. 턱의 양측에 삽입 된 풍부한 저작 근육은 어느 위치 나 하악 운동에도 동시에 참여할 의무가 있습니다. 근육 기능은 중력과 돌출 - 후퇴 운동을 일으키는 다른 근육의 도움을 받기 때문에 덜 힘이있는 근육을 강하게 내리는 것에 의해 근력이 강한 근육에 의해 기본적으로 수행됩니다. 많은 자궁 경부 근육이 저작 근육, 특히 목과 머리의 움직임이 위임 된 사지 및 흉쇄 유돌근과 협동하여 결과적으로 상악의 위치를 결정합니다.
턱이 만들 수있는 모든 움직임 중에서 두 치과 용 아치 사이의 가능한 최대 접촉을 일으키는 요소를주의 깊게 고려해 볼 가치가 있습니다. "폐색"으로 정의 된 최대 치과 intercuspidation의 위치는 저작 기능에 필수적입니다. 그것은 각각의 씹는주기가 끝날 때 그리고 일반적으로 각 삼키는 행위의 시작 시점, 즉 24 시간 안에 최대 2000 번까지 수행됩니다. stomatognathic기구, 근육, 관절, 점막, 특히 각 뿌리를 둘러싸고있는 치조 인대의 모든 단일 구성 요소는 기계 수용체에 의해 풍부하게 중재됩니다. 결과적으로 치간단 사이의 모든 접촉은 최대 상호 교합으로 인해 수용체의 수와 농도에 대해 유기체의 다른 영역에서 동등하지 않은 음색과 근육 자세에 영향력있는 고유 수용력을 유발합니다. 따라서 치아의 수, 모양 및 위치에 따라 조절되는 치아 폐색은 자궁 경부 근육 침범에 대한 두부 자세와 관련됩니다. 현대적으로 폐색의 생리 학적 위치는 유능한 근육의 등장 성 및 균형 잡힌 수축으로 인해 달성되는 것으로 간주됩니다. 이 균형이 다른 원인으로 인해 달성 될 수 없지만 주로 치과 용 아치의 상황과 관련이있을 때마다 "적응 형"폐색이 병리학 적으로 고려되어야합니다.
근골격계 통증의 병리학
지난 20 년간 복잡한 syndromic 발현과 함께 근육통에 대한 임상 지식의 진전은 많은 학자들 덕분에 이루어졌으며 그 중 많은 사람들이 Janet Travell의 개성을 고양 시켰습니다. 그의 연구는 새로운 근본 장을 열었습니다 가장 널리 퍼진 고통의 진단.
골격근과 그 밴드와 골반을 포함하기 때문에 근막으로 정의 된 통증은 만성적으로 활동적인 원인 (강제적 인 자세 적응에 대한 헌신)과 급성 외상성 원인 모두에 대한 자세가 위배되는 근육에 바람직하게 설정됩니다 예를 들어 "채찍 끈"처럼). 나의 근육통의 발병 기전은 미세 근육 구조, 소낭 및 소포체의 미세 외상성 병변과 관련이 있으며, 이는 세포 내 자유 칼슘의 증가를 결정하고, 근육 균형의 위기 상태를 초래하는 사마귀의 안정적인 단축을 유도합니다 칼슘을 재 흡수 할 능력이 없다. 그 계약이 판이있는 근육 부위에서 발생하면 콜린 에스테라아제의 가수 분해능에 비해 초과 아세틸 콜린을 생성하는 일부 플라크의 기능 장애 상태가 일련의 원으로 이어질 것이라는 것이 확인되었다 모세 혈관 경련, 대사 섭취량 감소, 그리고 민감하고 식물성 인 신경 말단 모두에 민감성 효과가있는 물질의 방출로 악순환을합니다. 이제 설명하는 악순환은 소위 근육 근성 트리거 포인트 (TrP)의 기원을 결정합니다. TrP (그림 2)는 자극을 받으면 강렬한 국소 통증 반응을 일으키며 때로는 국부적 충격이 유발 된 다른 현상 (지역 트 위치 반응)을 동반하는 긴장감이있는 만져 볼 수있는 근육 조직에 위치하는 과다 결절성 결절 입니다 ), 통증 은 각 TrP에 대해 잘 정의되고 일정한 영역을 참조하고 신경 퇴행성 및 고유 수용성 반응을 변경했습니다. 가장 특징적인 증상은 통증입니다. 이 특별한 이질통의 병인은 명확하지 않습니다. 대신, 항상 그것을 생성 한 TrP의 전형적인 특정 위치에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. TrP 사이트는 모터 플레이트 ( "중앙"TrP) 또는 근육 힘줄 삽입 ( "공격"의 TrP) 시트와의 상호 의존성으로 인해 근육 조직에서 일정하기 때문에 영역지도를 만들 수있었습니다 다른 근육에서 오는 TrP가 언급 된 통증 부위를 공통적으로 가질 수 있다는 사실을 고려하여 통증을 참조하십시오.
혈역 생성과 Cranio-Mandibular 장애의 클리닉
지속적인 반복을 감안할 때, 폐색에서 치열 궁의 만남을 결정하는 하악 운동은 신속하고 직접적인 근육 활동이 필요합니다. 그러므로 일반적으로 휴식 위치로 알려진 하악의 시작 위치는이 운동을 순간적으로 수행하는 것과 같은 조건에 있어야합니다. 이상적인 휴지 위치는 근육 조직이 평형 상태에 있고, 유일한 수축 작용으로 기본 색조만을 유지하는 상태입니다. 생리적 인 휴식 위치에서 치아의 효율 조건에 전적으로 의존하는 생리 학적 교합을 실현할 수 있습니다. 이러한 조건이 없으면 운동을 직접하고 준비하기 위해 저작 및 자궁 경관의 근육이 개입하여 하악 휴식 위치의 예방적인 조절을해야합니다. 숙박 시설은 일련의 근육 수축을 통해 이루어지며, 실제로 근육 안마 상황을 상쇄하고, 근전도 검사로 입증 할 수있는 다양한 근육 두드림의 고조를 확립합니다.
폐색을 변화시킬 수있는 녹체는 여러 개이며 모든 연령대에서 행동 할 수 있습니다. 그들은 상악골의 발달 장애, 발진 장애 및 이차적 인 치아 배열, 유기 손상 또는 아픈 치아의 손실을 결정하는 치과 질환 및 결국 치아 치료와 관련된 원인에 대한 장애와 관련이 있습니다. 만족스러운 형태 학적 및 기능적 조건을 복원 할 수 있습니다. 그러한 멍멍의 피할 수없는 결과는 강제적 인 자세의 위치에 수용된 교합이고 오늘날은 병적 인 것으로 간주됩니다. 교합면 변경은 "Cranio-mandibular Disorder"라는 조건을 생성하는데, 이는 다른 임상 사진으로 특징 지어 질 수 있습니다. 대부분의 경우 임상상은 증상이 없지만 불안정한 균형 상태를 나타내는 객관적인 신호 대신 풍부합니다. 이 평형 상태가 깨지면 두통과 목 통증이 발생하여 근 근성 통증 증후군의 두경부에 표정이 나타납니다. 마지막으로, 턱의 강제적 탈구에 의해 강제되는 TMJ에 영향을 미치는 병리학 적 현상이 복잡해지면서 임상 증상이 나타나며, 통증이 있거나 유무에 관계없이 다양한 성격과 정도의 관절 잡음과 장애를 유발합니다. 이 두통의 가능한 근원적 인 병인을 더 잘 이해하기 위해서는 Travell and Simons (그림 3)의 텍스트에서 영감을 얻은 주 TrP로 인한 통증 영역의지도를 참조하는 것이 유용합니다.
| 두통 (Headache) | DOLOREMIOFASCIALE의 증명 |
| 편두통 (기운이 있든 없든) | 높은 |
| 에피소드 또는 만성 긴장 두통 | 매우 높음 |
| 만성 또는 발작성 군집 성 두통 | 낮은 |
| 구조적 병변과 관련이없는 혼합 두통 | 낮은 |
| 두부 외상과 관련된 급성 또는 만성 두통과 경부 통증 | 보통 - 높음 |
| 순환기 질환과 관련된 두통 및 안면 통증 | 낮은 |
| 비 - 혈관 두개 내 병변과 관련된 두통 및 안면 통증 | 낮은 |
| 섭취 물질 억제와 관련된 두통 (알코올, 카페인, 질산염, 진통제 등) | 낮은 |
| 감염과 관련된 두통 | 낮은 |
| 대사 장애와 관련된 두통 | 낮은 |
| 동반 된 두통 Cranio-cervico-mandibular disorders | 높은 |
| 두개 신경 신경통 | 낮은 보통 |
| 자궁암 성 두통 | 높은 |
표 1 - 두통과 뇌파의 분류, 국제 두통 학회의 Cranial Neuralgias와 Facial Pain의 기준에 따른 두통과 근섬유의 TrP의 상관 관계.
진단 절차
진단 절차는 두 가지 단계로 구분됩니다. clicnic 기호학의 기준에 위임 된 첫 번째는 Cranio-mandibular 장애의 상태에 대한 진단 방향을 정당화하는 stomatognathic기구에 영향을 미치는 문제의 존재와 두통 사이의 가능한 상호 의존성에 대한 조사를 목표로하며, (일반적으로 치열 아치의 orthopantography는 필요에 따라 측두 하악 관절의 방사선 사진으로 충분하다.), 그리고 나서 객관적인 검사를한다. 이것은 환자의 입과 함께 전후방 및 외측 시야와 얼굴의 모양에 대한 목의 머리 자세를주의 깊게 검사해야합니다. 다양한 구성 요소의 구강 검사, 순음과 치아 아치 점액 성 뺨 및 뺨, 혀 둥근 아랫 입방체 등. 개방, 폐쇄, 돌출 및 측면에서의 턱의 움직임을 검사합니다. 움직임과 관련된 모든 진동 및 관절 소음 및 관절 내 동통의 가능한 존재가 감지되어야합니다. 이러한 기동으로 수집 된 특정 징후와 증상의 복합체는 일반적으로 병리학 적 폐색 및 관련 근긴장 병리의 진단을 지시하기에 충분합니다. 이 경우 치료 프로그램에 필수적인 이상적인 폐색을 찾아야합니다. 이를 위해서 컴퓨터 화 된 두 번째 진단 단계에 의지해야합니다.
- 표면 근전도;
- Kinesiography (하악 운동 검사);
- 움직이는 턱의 관절에서 발생하는 진동과 소음을 기록하는 초음파 검사;
- 낮은 주파수의 TENS;
진단 테스트는 유양 돌기 삽입시 뇌우, 덩어리, 소화 기관 및 흉쇄 마개를 발견하여 쉬고있는 전산화 단층 촬영으로 시작됩니다. 사다리꼴과 같은 다른 근육 쌍도 기록 할 수 있습니다.
시험은 TENS를 약 1 시간 동안 적용한 후에 반복됩니다. 이완 유도 전후의 트랙을 비교하면 흥미로운 데이터를 얻을 수 있습니다. 요약하면, 값의 일반화 된 감소는 긴장성 근육에 대한 수십만의 효과에 의해 유도 된 정상 상태의 일시적인 상황으로의 복귀와 함께 과도 상태의 존재를 의미하며, 차례로 턱의 이완 된 공간 위치를 허용하고, 정의 된 "위치 생리적 휴식 "
최상의 교합 접촉을 향한 생리적 움직임을 기록하는 데 이상적입니다. 하악 스캔을 사용하여 커버 된 경로의 궤적을 문서화하는 공간의 세 평면에서의 움직임을 관찰하는 것이 가능합니다. 병리학 교합의 경우, 이 경로의 정량적 및 질적 변화가 관찰되며, 치아 사이에 특정 기록 재료를 도입하여 근전도 값의 평형 상태에서 이상적인 경로로 나타나는 생리 학적 교합 위치를 찾을 수 있습니다.
치료 주소
병적 인 폐색 및 관련 증상의 치료는 정형 외과입니다. 이것은 구강 내 수지 장치의 적용으로 구성되며, 바람직하게는 하부 아치에 적용되고 기기 검사 (그림 4)로 얻은 결과에 따라 제작됩니다.
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