G. 베르 텔리의 Loxoscelismo

일반성

Loxoscelismo 는 은둔 거미 와 바이올린 거미 를 포함하는 Loxosceles 속의 거미 의 물기로 인한 피부 및 / 또는 전신 반응 을 나타내는 용어입니다.

Loxosceles 거미의 물린은 독성이 강하고 단괴 괴사 가 나타내는 유일한 원인을 나타냅니다. 어떤 상황에서는 독소가 접종 된 조직이 퇴행 ( 괴사 )을 일으켜 오래 지속되는 궤양 으로 발전하고 깊은 상처를 남깁니다. loxoscelismo의 피부 병변은 주로 용혈 및 괴사 효소 인 스핑 고미에리나제 D 의 작용에 기인합니다.

일반적으로, loxoscelismo는 발열, 무력증, 메스꺼움 및 구토를 포함하며 더 심각한 전신 반응으로 발생할 수도 있습니다.

무엇

Loxoscelism는 Loxosceles 속의 거미의 물린 결과로 병적 인 상태이다 :

갈색 은둔 거미 또는 갈색 은둔 거미로 알려진 Loxosceles reclusa ;
Loxosceles rufescens, 바이올린 거미 라고도합니다.
Loxosceles laeta, 칠레의 은둔 거미 로 알려져 있습니다.

Loxosceles 의 물린은 일반적으로 약 하지만 접종 된 독은 오래 지속되는 궤양 성 병변 또는보다 심각한 전신 반응을 일으킬 수 있습니다.

loxoscelismo의 치유는 매우 느리며 심지어 몇 달이 걸릴 수 있으며 세균 과다 감염으로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다.

Loxoscelismo : 왜 거미가 물지?

거미 물린은 거미류 와도 매우 밀접한 관련이있는 (즉, 후자가 거친 피부에서 발견 될 때) 거미류로 알려진 병변이다. 인간은 피난처에 숨어 있거나 방해를 받으면 도망가는 경향이있는이 동물의 잠재적 인 먹이 중 하나가 아닙니다. 그러므로 거미 물린은 완전히 우발적 인 사건이며 동물이 우연히 만졌거나 밟히거나 짓밟 혔을 때 주로 발생합니다. 대부분의 경우 거미가 물에 해를 끼치 지 않지만이 증상 은 괴사 성 상처 와 전신 독성을 동반하며 때로는 치명적일 수도 있습니다.

원인

Loxoscelismo 는 Loxosceles 속에 속하는 거미 종에 의해 유발 된 피부 괴사 및 / 또는 전신 반응이다.

강력하게 독성이 강한 거미류의 독 은 영향을받은 조직에 대해 혈종을 일으키고 괴사를 일으키며, 감수성이있는 사람들은 소위 loxoscelismo를 일으켜 궤양 을 일으킬 수 있습니다. 이 병변은 수 센티미터 연장 될 수 있으며, 치료 후 몇 주 동안 치유되는 경향이있어 광범위하게 괴사 성 흉터를 남깁니다.

Loxosceles 속의 거미 는 전 세계적 으로 널리 분포 되어 있지만, 그 분포는 서반구, 특히 남아메리카의 열대 도시 지역에 집중되어 있습니다. 이탈리아 에서는 loxoscelism을 유발할 수있는 거미류가 주로 지중해 지역 에 존재 합니다 .

가정에서는이 거미가 어둡고 보호 된 환경을 좋아하지만 야외 활동을하는 동안 (예 : 가구, 스커트 판, 판지 상자 또는 장갑 안쪽, 신발, 바닥 및 지하실 등) 방해를 받기 는 거의 없습니다 균열 및 균열, 바위 아래 또는 죽은 나무 껍질에서.

주 : 거미가 독을 접종하는 방법

거미의 협측 장치는 곤충과 작은 동물로 대표되는 희생자에게 독을 주사하여 고정 시키거나 죽이기 위해 먹이를 주도록되어 있습니다. 거미류가 인간을 물지는 것은 관례가 아니며, 이것이 일어날지라도 손의 손바닥에 갇혀 있거나 심각하게 짜증을냅니다. 어쨌든, 물기 동안 상처에 접종 된 독이 인간에게 가장 큰 위험을 초래합니다. 이것은 신경 독성 (신경계를 공격하여 먹이를 마비 시키거나) 또는 괴사를 일으킬 수 있습니다 (상처 부위의 내부 기관과 조직에 영향을 미치고 관련 부분의 부분 소화를 유발합니다). 일부 거미는 사람에게 특히 유해한 독성 물질을 가지고 있기 때문에 매우 위험한 것으로 간주됩니다. 단 한 번의 물기로 주사 할 수있는 소량이라 할지라도. 다행히도 모든 거미가 독약에 접종하는 것은 아닙니다.

Loxoscelismo 및 Loxosceles 거미의 독의 속성

loxoscelismo는 물린을 통한 세포 독성 분비물의 접종에 의해 유발되며, 그 중 가장 중요한 성분은 피그미 미리나제 D이다. 이 효소 는 피부 괴사 및 보체 매개 용혈 의 중요한 요인으로 간주됩니다.

지방 수준에서, 피고 밀리 니스 타제 D는 접종 동안 다음과 같은 일련의 생화학 적 반응을 유도합니다 :

충실 시스템의 활성화 및 중성 실 백혈구의 화학 주성에 대한 동원;
각화 세포 및 다른 세포의 세포 자멸사 유도;
콜라겐과 엘라스틴을 분해하는 강력한 metalloproteinases의 생성;
Lysophosphatidic 산 생산, 차례 차례로 책임 :
- 프로 인화 반응;
- 혈소판 응집;
- 증가 된 혈관 투과성.

피부 loxoscelismo의 기지에서 반응은 진피의 두께에 영향을 미치는 경향이 피하 레이어를 포함 할 수 있지만 일반적으로 aponeurosis (즉, 피부 바로 아래에 위치한 얇은 막) 통과하지 않습니다.

loxoscelismo는 특히 다음과 같은 위험한 상태를 나타냅니다.

한 입 위치;
Necrotic 영역 확장;
물린 증상 (알레르기, 심장 질환, 당뇨병, 혈액 질환, 신경 질환 등)의 영향을받는 병의 간접적 인 위험.

증상 및 합병증

물린 자국의 정도와 따르는 loxoscelism의 정도는 거미류 거미, 은둔자 등의 접촉이 있는 거미류 의 종류 와 접종 된 독 의 투여 량에 달려 있습니다.

대부분의 경우 효과는 심각하지 않습니다. 거미 물기는 일반적으로 벌레 물린 것과 비슷한 가벼운 장애를 유발합니다. 즉, 발적, 부기 및 지방 통증을 유발하는 자극입니다. 덜 자주 피부의 상처가 괴사 ( 피부의 loxoscelism ) 및 독성의 징후가 발생할 수 있습니다 ( 전신 loxoscelism ).

피부 loxoscelism

즉각적으로 바이올린 거미 또는 은둔 거미의 물린 자국이 희생자에게 느껴지지 않을 수 있으므로 통증이 없거나 불편 함이 적어지며 영향을받은 지역에는 분명한 변화가 없습니다. 때때로이 부위는 주위의 홍반이 있는 피부 천자 와 비슷한 두 개의 작은 표지판 으로 식별 할 수 있습니다.

loxoscelismo는 독약을 접종 한 후 약 10-20 분 후에 매우 징후가 나타납니다. 부상당한 부위는 붉어지고 가려움을 앓고 종종 중앙의 창백이 생깁니다.

다음 시간에 물린 부위가 나타날 수 있습니다.

붓기;
감도 감소;
욱신 거리고.

2-12 시간 후, 통증이 증가하고 일반적으로 출혈성 내용물을 지닌 소포 의 모양을 따르고, 선명하고 희끄무레 한 피부와 연장 된보다 명확한 비대칭 홍채 영역과 원심 확장 (일반적으로 " 표지 "라고 함)으로 둘러싸여 있습니다. 빨강, 흰색 및 파랑 ").

대부분의 경우, 이 병변은 자기 제한적이며 약 일주일 후에 더 이상의 합병증없이 해결됩니다.

그러나 일부 환자에서는 48-72 시간이 지나면 방광이 넓어지고 부서지기 시작하여 열상 ( 궤양 )이 시작되고 두꺼운 검은 껍질 ( eschar )이 생겨 일부는 중요한 흉터 . 완전히 발달 된 loxoscelism necrotic 병변은 일반적으로 직경 1에서 2 cm이지만 피부의 손실은 더 광범위 할 수 있습니다.

일부 환자는 물린 후 몇 시간 내에 이환기 두드러기 또는 발진이 발생합니다.

전신 속독증

어떤 경우에는 거미 물린 접종을 한 괴사 성 독 (necrotoxic poison) 이 전신 반응을 유도 할 수 있는데,

일반적인 불쾌감;
근육통;
피로;
메스꺼움 및 구토;
복통;
두통;
현기증;
오한;
과도한 땀;
공동 통증;
고열;
혈액 질환 : 용혈 (적혈구 파열) 및 혈소판 감소.

가장 심각한 경우에, 전신적인 loxoscelism은 다음을 유도 할 수있다 :

심장 부정맥;
고혈압;
림프절 통증;
인두염;
풍부한 타액 내기 (시알린);
방향 감각 혼란과 의식 상실;
신부전.

내장 loxoscelism

피부 및 전신적 인 loxoscelism 외에도, 현재까지 유럽에서는 내장 형태가 존재하지 않음을 지적하는 것이 중요합니다. 이 임상 적 결과는 물린 후 몇 시간 내에 위험하고 잠재적으로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

합병증

loxoscelism의 드문 합병증으로는 혈관 부종, 급성 용혈성 빈혈, 파종 혈관 내 응고 병증, 횡문근 융해증, 근육 괴사, 신부전, 혼수 및 사망 등이 있습니다.
이전에 감작을 입은 사람들에게서 거미 물린은 홍반, 광범위한 부종 및 통증을 특징으로하는 국소 알레르기 반응을 유발할 수 있습니다. 다른 경우, 거미 물린에 대한 알레르기 반응은 신체의 다른 부분을 포함하여 전신 두드러기, 혈관 부종, 호흡 곤란, 심계항진, 메스꺼움 및 복부 경련과 같은 전신 증상을 유발할 수 있습니다. 심한 경우에는 거미가 물린 후 아나필락시 성 쇼크 가 발생할 수 있습니다. 이것은 마비 또는 의식 상실, 현기증 및 심혈관 정지로 이어질 수있는 동맥압의 현저하고 지속적인 감소를 특징으로합니다.

진단

loxoscelismo의 진단은 거미 물린이 병력으로 분명하지 않은 경우 특히 복잡합니다 (거미류와의 접촉이 눈에 띄지 않을 수 있음을 기억해야합니다).

평가 절차에는 독성이나 괴사의 징후를 확인하기 위해 관련된 피부 영역을 검사해야합니다. 그들이 의사의주의를 끌면 loxoscelismo는 화상이나 화상과 비슷하게 보일 수 있습니다.

경고! 거미의 물린은 결코 과소 평가되어서는 안되며 일부 증상은 경종 으로 해석되어야합니다.

갑작스럽게 증상이 나타나거나 점진적으로 악화되면 짧은 시간 내에 의사 와 상의 해야합니다.

스파이더 물린 부위는 아프고, 붉고, 뜨겁고, 부어 오르고 옅은 후광, 적색 또는 푸르스름한 색으로 둘러싸여 있습니다.
병변 부위 및 이웃 조직에서 가려움증, 감수성 변화 및 어두운 색의 딱딱한면이 나타난다.
거미가 물린 후 메스꺼움, 구토, 근력 약화 또는 발열과 같은 전신 증상이 시작됩니다.

치료 및 구제

loxoscelismo의 치료법은 논란의 여지가 있으며 완전히 공유되지 않습니다. 스파이더가 Loxosceles를 물린 후 이환율을 줄이거 나 결과를 개선 할 수있는 개입은 없습니다. 특히 코르티코 스테로이드, 콜히친, 니트로 글리세린 및 외과 적 절제술은 피부 괴사를 방지하는데 아무런 가치가 없습니다.

loxoscelismo의 증상이 심각하게 나타나면 대신 118로 전화 하거나 독극물 관리 센터에 연락하십시오. 실제로 물린을 일으키는 거미의 유형에 따라 독극물의 작용을 차단할 수있는 특정 해독제 를 투여해야 할 수도 있습니다.

loxoscelism으로 인한 중등도 이상의 중증 궤양 성 괴사 성 상처에 대해서는 수술 이 필요할 수 있습니다.

경고! 가능한 경우 닫힌 항아리에 거미를 잡아서 응급실로 가져가 승인을 받으십시오. 뭉툭하거나 짓밟았다해도 거미류가 확인 될 수 있습니다.

Loxocelism은 일반적으로 물린 후 10 일 이내에 해결되며 대부분의 병변은 흉터없이 몇 주 이내에 치료됩니다. 일부 괴사 부위는 완전히 치유되기까지 몇 달이 걸립니다.

영구적 인 상처 나 외과 적 치료에 대한 요구 사항은 매우 드뭅니다.

온난 한 loxoscelism의 첫번째 내정 간섭 및 처리

일반적으로 초기 치료 방법은 냉담한 상태로 적용하거나 감염된 부위를 담수에 담그면 거미 물린과 관련된 통증이나 불편 함을 덜어줍니다.

또한 경우에 따라 유용 할 수 있습니다.

영향을받는 부분을 쉬게하고, 압축하고 유지하십시오 (사지가 관련되어있을 때).
거미 물린 부위를 조작하거나 조각하지 마십시오.
비누와 물로 상처를 완전히 씻으십시오.
공격적인 살균제를 사용하지 마십시오.
초기에 스파이더 물린 느낌이 들지 않더라도 증상의 출현에주의를 기울이십시오 (진화를 모니터하기 위해 일련의 사진으로 병변을 기록 할 가능성이 있음).

그러나 스파이더 물린 증상이 지속되는 경향이있는 경우 진통제 사용 (강한 통증 증상을 조절하기 위해)이나 코티 존을 기본으로하는 크림 사용 (염증을 줄이기) 가려움증). loxoscelism과 관련된 두드러기 병변을 최소화하기 위해 의사는 또한 항히스타민 제, 국소 스테로이드 제제 또는 두 가지 모두 의 사용을 권장 할 수 있습니다.

감염 예방

loxoscelism 병변의 과다 감염이 의심되는 경우, 광범위한 스펙트럼의 항생제 사용을 지시 할 수 있습니다. 감염의 위험을 최소화하기 위해 요도 포비돈 용액으로 피부 궤양을 매일 깨끗이하고 하루 3 번 무균 생리 식염수에 담가야합니다. 경우에 따라 의사는 국소 항생제 연고 (예 : polymyxin, bacitracin 및 neomycin)를 처방 할 수도 있습니다. loxoscelism에 뒤이어서 dermonecrosis를 피하기 위해, tetracycline의 사용이 제안되었다. 그러나 효과는 증명되지 않다.

Loxoscelismo : 외과 적 접근

Loxosceles 거미의 물린에 의한 괴사 부위의 관리는 loxoscelism 궤양 과 유사하므로 병변을 매일 청소하고 붕대를 감습니다 . 필요한 경우 외과 적 절제술은 괴사 부위가 완전히 밀폐 될 때까지 연기해야하며 몇 주 정도 걸릴 수 있습니다.

중대한 창상 괴사 가있는 loxoscelism의 경우, 플라스틱 재건 수술 이 필요할 수 있습니다.