심장 마비 - 진단 및 치료

일반성

심부전은 만성적이고 진보적 인 상태로, 심장이 신체의 필요를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급할 수 없습니다. 본질적으로 심장 근육은 그 작업량을 따라갈 수 없다. 처음에, 심장은 어떻게 든이 변화를 보상하려고 시도하지만, 시간이 지남에 따라 그것은 정상적으로 수축하는 능력을 약화시키고 잃어버린다. 결과적으로, 심장 근육은 충분한 혈액을 혈액 순환을 위해 충분한 힘으로 펌프질 할 수없고 (수축기 기능 부전) 정상적으로 이완하는 능력을 상실하고 각 박동 사이의 휴식 기간 (확장기 기능 장애)에 적절하게 채울 수 없습니다.

심장의 불충분 한 기능에 대한 신체의 반응은 폐 및 조직에서 체액 (부종)의 축적을 유발합니다.

진단

초기 진단 접근법은 역사를 바탕으로 심장 마비의 증상에 대한 정보를 수집하고 심장 근육의 약화 또는 경화를 유발할 수있는 건강 상태 (고혈압, 콜레스테롤 당뇨병, 신장병, 협심증, 관상 동맥 심장 질환 또는 기타 심장병). 의사는 완전한 신체 검사 를하여 심장 마비의 징후가 있는지 평가합니다.

호흡 곤란 및 폐액 (폐를 청진기로 청진);
부풀어 오르고 목이 굵은 혈관;
복부 및 다리 (부종)의 간이나 부종이 확대됩니다.
불규칙한 심장 박동 또는 심박수 증가 및 비정상적인 심장 소리;

신체 검사 후 심장 마비의 원인과 중증도를 조사하기 위해 여러 가지 조사가 필요할 수 있습니다.

혈액 검사 - 심장 마비 또는 다른 질병을 나타낼 수있는 일부 매개 변수의 변경을 확인합니다.
호흡 기능 테스트 - 폐 문제가 호흡 곤란에 기여하는지 여부를 확인하거나 제외합니다.
흉부 방사선 사진 - 심부전의 정도를 결정합니다. 설문 조사는 종종 심장 근육의 확대를 보여주고 혼잡이나 폐부종의 징후를 나타낼 수 있습니다.
심전도 - 심장 근육의 전기 활동을 기록하고 전기 전도 및 심장 리듬의 변화 여부에 대한 정보를 제공합니다 (예 : 부정맥의 유무).
심 초음파 - 심장 기능을 검사하고 심장 구조 (심장 판막, 심낭 등)에 대한 가능한 변경의 존재를 확인할 수 있습니다. 심부전이 의심되는 모든 경우에 진단을 확인하고 변경의 근본 원인 (치료를 확립하기위한 핵심 정보)을 결정하는 데 도움이되므로 수행해야합니다.

혈액 분석

혈액 검사는 신진 대사와 신장 기능 장애, 빈혈, 당뇨병, 갑상선 또는 간 질환과 같은 유사한 증상을 일으키는 다른 상태가 있는지 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

혈액 검사는 다음 용도로 사용됩니다.

심장 마비를 진단하고 모니터링하는 것을 돕습니다;
비정상적인 수치는 종종 심장 마비와 관련된 신장 및 간과 같은 장기에 대한 추가 작업을 나타낼 수 있습니다.
심장 질환과 관련된 위험을 확인하십시오 (예 : 혈액 내 콜레스테롤 수치가 높을 경우 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인 중 하나임).
심장 마비의 가능한 원인이나 상태를 악화시킬 수있는 문제를 찾으십시오.
환자가 복용하는 약물의 부작용을 모니터링하십시오.

혈액 샘플은 또한 심장이 높은 수준의 스트레스 (BNP, 생리 학적으로 활성 인 물질 또는 NTproBNP, 즉 N 말단 단편이라고도 함)의 대상이 될 때 분비되는 타입 B 나트륨 이뇨 펩타이드 를 검출하기 위해 분석된다. 프로 펩티드). 이 검사가 정상일 때 심부전은 제외됩니다. 심부전의 증상이 악화되면 혈액 내 BNP의 수치가 증가하는 반면, 상태가 안정되면 BNP는 감소합니다. BNP 값은 또한 심부전의 심각성을 나타내므로 예후에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 혈중 BNP / NTproBNP 수치가 높을수록 심각한 심장 질환이 나타날 수 있으며, 수치가 낮을수록 경미한 형태가 나타날 수 있습니다. 나트륨 이뇨 펩티드 복용량은 또한 심장 마비를 진단하고 치료에 대한 반응을 모니터하는 데 사용될 수 있습니다.

심 초음파

심 초음파는 고주파 음파를 사용하여 심장 구조의 상세한 이미지를 얻는 절차입니다. 검사를하는 동안, 환자는 그의 왼쪽에 거짓말을하고 팔을 머리 뒤로 두도록 요청받습니다. 젤을 가슴에 붙이고 초음파 탐침을 가슴의 여러 지점에 놓습니다.

심 초음파는 심장에 관한 많은 유용한 정보를 제공합니다.

심장 판막이 얼마나 기능적이며 손상되었는지;
어떻게 심장이 수축되어 수축을 일으키는가? (수축기 기능);
어떻게 각 수축 후에 심장이 이완되고 혈액으로 채워지 는가 (이완기 기능);
혈액이 한쪽에서 다른쪽으로 흐르는 것을 허용하는 심장의 챔버 사이 벽에 구멍이 있거나 구멍이있는 경우 (심장 내 션트).

심 초음파 도중 심실 분출 률 을 평가하여 심장 기능이 펌프 기능을하는지 여부를 측정 할 수 있습니다. 이 조사는 심장 이완기 동안 좌심실로 들어가는 혈액의 양과 추후의 심장 근육 수축에서 배출되는 상대적 백분율로 구성됩니다. 건강한 심장에서 분출 률은 약 60 %입니다. 40 % 미만의 값은 심장이 신체 전체에 충분한 혈액을 공급할 수 없음을 나타냅니다.

때로는 혈류의 속도와 방향을 측정하기 위해 음파를 사용하는 ecoDoppler 또는 스트레스를 받고 있는 심장 초음파 검사 와 같은 다양한 종류의 심 초음파가 수행됩니다. 이 마지막 테스트는 심장이 스트레스에 얼마나 잘 반응하는지 확인하기 위해 수행되며 환자에게 적합한 운동의 유형 및 수준을 결정하는 데 도움이됩니다. 피험자는 ECG 장치에 연결되어있는 동안 러닝 머신을 걷거나 운동 용 자전거를 타야합니다. 검사 중 심박수 및 빈도, 호흡, 혈압 및 피로에 대한 인식이 모니터링됩니다. 스트레스 단계가 끝나면 환자가 앉거나 누워있는 동안 동일한 매개 변수가 확인됩니다. 스트레스 심 초음파는 스트레스에 심장이 정상적으로 반응하는지, 심장에 공급되는 동맥에 혈액이 공급되는지 여부를 평가할 수 있습니다.

심전도 (ECG)

심전도 (심전도)는 심부전의 원인을 정의하는 데 도움이되는 간단한 검사입니다. ECG는 심장의 전기 활동을 감지하고 기록하며 심장 박동의 문제를 진단하는데 도움을줍니다 (일정 또는 불규칙). 심장 마비의 경우, 심전도는 거의 항상 변경됩니다. 심전도는 또한 심장 마비 발병과 관련이있을 수있는 이전 심장 마비의 징후를 나타낼 수 있습니다.

심장 마비를 일으킨 원인을 알아 내기 위해서는 다음과 같은 추가 조사가 필요할 수 있습니다.

관상 동맥 카테터 삽입술 (혈관 조영술). 이 검사에서는 얇은가요 성 튜브 (카테터)를 사타구니 또는 팔의 혈관에 삽입하고 대동맥을 통해 관상 동맥으로 유도합니다. 카테터를 통해 주입 된 염료는 X- 레이에서 심장을 공급하는 동맥을 만들어서 가능한 변화 (관상 동맥 질환)의 확인을 가능하게합니다.
자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영. 추가 이미징 기술은 우리가 심장 근육의 변화를 평가할 수있게하며 심장 마비의 원인을 확립하고 그 강도를 평가하는 데 매우 정확한 검사입니다.
Holter에 따른 동적 심전도. 24 시간 동안 지속적으로 착용하는 심장 박동수 모니터를 사용하여 심장의 전기적 안정성을 결정하는 절차.

만성 심부전

어떤 경우에는 심하고 급격한 형태 (급성 형태)로 발생하지만, 심부전은 종종 진행성 질환이며 악화는 느리고 점진적 일 수 있습니다. 용어 " 만성 심부전 "은 장기간의 상태를 설명하는 데 사용됩니다. 이것은 심각한 질병이며, 기대 수명을 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 심장 마비가 악화되면 다음 징후가 나타날 수 있습니다.

좌 심부전

이동하기가 점점 더 어려워졌습니다.
휴식시 또는 환자가 누워있을 때의 호흡 곤란 (정형 외과);
밤에 호흡 곤란 (발작성 야행성 호흡 곤란);
거품이있는 가래로 인한 기침 (폐부종).

우심실 부전

하복부의 정맥 궤양;
다리, 복부 및 남성의 음낭의 부종;
가혹한 경우 가능한 간 비대증.

의사는 무엇을 할 수 있습니까?

흡연, 과체중 및 고혈압과 같은 위험 요인에 관해 조언하십시오.
심장 마비의 명백한 원인을 치료하십시오.
약물 처방, 필요하다면 관상 동맥 우회술 (혈관 재개 통술), 손상된 심장 판막 대체 등의 수술 계획
정기적으로 환자의 건강 상태를 모니터링하십시오.

치료는 종종 질병의 진행을 늦추고 삶의 질을 실질적으로 향상시킬 수 있습니다.

치료

심부전은 영구 치료 관리가 필요한 만성 질환입니다. 따라서 치료는 심장 기능을 향상 시키거나 신체가 과도한 체액을 제거하는 데 도움을 줄 수있는 라이프 스타일 변화, 약물, 장치 또는 수술을 포함하는 조치의 조합을 찾는 것을 목표로합니다.

치료는 당신이 더 오래 살고 갑자기 죽을 확률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

어떤 경우에는 근본 원인을 치료하여 심부전을 교정 할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 판막의 수리 또는 변형 된 심장 리듬의 조절은 병리학 적 상태의 진행을 되돌릴 수 있습니다. 그러나 대부분의 사람들에게 심부전 치료는 평생 지속되며 장기간에 걸쳐 관리 할 수있는 여러 가지 효과적인 치료법의 균형을 유지하므로 최상의 증상 조절이 가능합니다.

심장 마비에 효과적인 치료법은 다음과 같은 이점을 가질 수 있습니다 :

심장 기능 지원;
증상을 개선합니다.
악화 위험을 줄입니다.

약제

기대 수명은 나이, 상태의 심각성 및 공존 할 수있는 기타 건강 문제와 관련이 있지만 사망 위험을 줄이기 위해 수행되는 작업에 따라 달라집니다. 치료는 일반적으로 심부전을 예방하거나 지연시키고 관련된 증상을 악화 시키도록 고안된 약물의 조합을 포함합니다. 이러한 약물에는 다음이 포함될 수 있습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제). 이 약들은 종종 심장 기능에 긍정적 인 영향을 미치고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. ACE 억제제는 혈관 확장제로서 혈압을 낮추고 혈류를 개선하며 심장의 작업량을 줄이기 위해 혈관에 작용합니다. 가장 흔한 부작용은 마른 기침입니다.
안지오텐신 II 수용체 길항제 (ARB). ARB는 ACE 억제제, 혈관 확장 및 압력 감소와 유사하게 작동합니다. 부작용으로는 저혈압과 높은 칼륨 농도가 있습니다. 이러한 약물은 ACE 억제제를 견디지 않는 사람들에게 유력한 대안이 될 수 있습니다.
디곡신. 이 약물은 심장 근육 수축의 강도를 증가시키고 심장 박동을 늦추는 경향이 있습니다. 디곡신은 증상을 개선하고 입원의 필요성을 줄이지 만 삶을 연장시키는 것은 아닙니다. 이 약물은 ACE 억제제, 베타 차단제 및 이뇨제로 치료를하고 있음에도 불구하고 증상이있는 사람들에게 권장되며 심부전과 심방 세동이있는 환자에게 권장됩니다.
베타 차단제. 대개 수축기 기능 장애로 심부전이있는 사람들을 치료하는 데 사용됩니다. 이 종류의 약물은 심장을 아드레날린과 노르 에피네프린의 영향으로부터 보호하여 심장 박동과 혈압을 감소시킵니다. 베타 차단제는 심부전의 증상을 조절하고 심장 기능을 개선 할 수 있습니다. 입원 위험을 줄이고 분출물이 적은 환자의 평균 수명 연장에 기여합니다. 그러나 베타 차단제는 천식 환자에게는 적합하지 않을 수 있습니다.
이뇨제. 그들은 신체에 축적 된 과도한 체액을 배출하고, 부어 오른 발목과 심장 마비로 인한 호흡 곤란을 완화합니다. 이뇨제는 칼륨과 마그네슘 수치에 영향을 미치므로 의사는 정기적 인 혈액 검사를 통해 손실을 보충하고 혈중 농도를 모니터링 할 수있는 보충제를 처방 할 수 있습니다.
알도스테론 길항제. 이뇨제와 유사하게 작용하지만 심장 근육의 치유를 감소시킬 수 있습니다. 그들은 증상을 개선하고, 입원의 위험을 줄이며, 분출이 적은 사람들의 삶을 연장시킵니다. 이 약제의 가장 심각한 부작용은 혈액 내 칼륨 농도를 증가시킬 수 있다는 것입니다.

의사는 콜레스테롤을 낮추는 스타틴 및 혈전 예방 약물 치료와 같이 심장 마비 증상이있는 약제와 함께 다른 약제를 처방 할 수 있습니다.

추가 정보 : 심부전 치료제»

수술 및 의료 기기

경우에 따라 의사는 심하게 막힌 동맥이 심부전에 기여할 경우 손상된 심장 판막 이나 관상 동맥 우회 수술 을 치료하거나 교체하는 것과 같은 근본적인 문제를 치료하기 위해 수술을 권장합니다.

질병 및 원인의 특성에 따라 외과 의사는 다음을 사용할 수 있음을 나타낼 수 있습니다.

이식 가능한 심장 제세 동기 (ICD). ICD는 맥박 조정기와 비슷한 장치로 심장 리듬을 조절합니다. 심장이 위험한 속도로 뛰기 시작하거나 멈 추면 ICD는 전기 충격으로 다시 정상적인 리듬을 회복하기 위해 심장을 자극하려고 시도합니다.
심장 재 동기화 치료 (CRT) 또는 양심 실 자극. biventricular 맥박 조정기는 심실 펌프의 기능을 개선하면서 동 기적으로 그리고 더 효율적으로 박동하기 위해 뇌실에 전기 충격을 전달합니다.
좌심실 보조 장치 (LVAD). 이러한 기계 장치는 복부 또는 가슴에 이식되어 펌프를 돕기 위해 약화 된 심장에 연결됩니다. 처음에는 의사가 기증자를 기다리는 동안 심장 이식 후보자를 계속 살아 있도록 돕기 위해 LVAD를 사용했습니다. 현재 이식 수술의 대안으로, 특히 심각한 심장 마비 환자에게 심장 이식 수술을 할 수없는 환자에게도 사용됩니다.
심장 이식. 수술과 약물 치료가 도움이되지 않으면 심장 이식 만이 효과적인 치료 옵션 일 수 있습니다. 심장 이식은 심한 심장 마비를 가진 일부 사람들의 생존과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 그러나 응시자는 호환 기증자가 발견되기까지 몇 달 또는 몇 년을 기다려야합니다.