일반성
신경계 방광 은 배뇨 조절에 관여하는 중추 신경계 또는 말초 신경의 병리학으로 인해 발생하는 방광의 기능 장애입니다.
이완 형과 경련 형의 두 가지 형태로 존재하는 신경 학적 방광은 요실금이나 요실금과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다. 또한 매우 심각한 원인이나 적절한 치료를받지 않은 경우 신장에 해로울 수 있으며 신장 결석 및 수질 역류와 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.
신경 학적 방광을 진단하고 그 정확한 발동 원인을 밝히기 위해 신체 검사, 병력 검사, 신경 학적 평가, 비뇨기과 학, 우지 역학 검사 및 방사선 사진 검사가 중요합니다.
신경 방광은 가능한 경우 원인 치료 및 증상 치료가 필요합니다.
방광의 간단한 해부학 적 참조
방광은 또한 방광으로 알려져 있습니다. 방광은 중공 근육 막이 있고 불균등 한 기관으로 신장에서 생성 된 소변 을 모으고 배뇨 메커니즘을 통해 퇴학시킬 준비가되어 있습니다.
방광은 골반 의 전방 부위에 위치하며 골반 바닥, 복부 벽과 음부 접합부, 직장 의 전립선, 남성의 전립선, 여성의 자궁 앞쪽에 위치합니다.
신경 방광이란 무엇입니까?
신경 방광 또는 신경 인성 방광 은 배뇨 조절과 관련된 중추 신경계 또는 말초 신경 질환으로 인한 방광의 기능 장애입니다.
주요 결과
그것이 방아쇠를 당기는 것에 따라, 신경 방광은 방광을 비우거나 (방광 유지 를 야기하는) 방광 내부에 소변을 유지시키는 역할을하는 ( 요실금을 유발하는) 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.
원인
방광은 감각 말초 신경 (구 심성 말초 신경)과 운동 말초 신경 (원심성 말초 신경)을 통해 중추 신경계에 연결됩니다. 감각 말초 신경은 중추 신경계에 방광의 충만 정도를 알리는 역할을합니다. 다른 한편으로, 말초 운동 신경은 중추 신경계에서 방광으로 후자를 비우기 위해 필요한 충동을 전달하는 기능을 갖는다.
신경 방광의 원인 중에는 방광의 구심 조절 (즉, 충만 수준의 조절) 또는 원심 분리 (즉, 비우기 제어)를 변경하는 모든 조건이 있습니다.
이러한 조건은 다음과 같습니다.
- 척수 질환 ;
- 척추 부상 ;
- 신경 튜브 결함 ;
- 일부 뇌종양 ;
- 임신 상태;
- 말초 신경 병증 .
신경 방광의 다른 원인 :
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척수 질환
척수 는 뇌 와 함께 두 개의 주요 신경 구조 중 하나이며, 소위 중추 신경계 (CNS)를 구성합니다.
척수 도관 (척추의 수직 배열로 인한 척추의 빈 공간)에 위치한 척수 는 후두 구멍 에서 두 번째 요추로 확장되고 흰 물질 과 회색 물질로 불리는 두 개의 뉴런 영역을 가지고 있으며 척추 신경 이라고 불리는 31 쌍의 말초 신경이 생깁니다 .
신경성 방광을 일으킬 수있는 척수의 여러 가지 질병 중에서, 특히 척수 수초는 특별한 언급이 있어야 합니다.
동정맥 확장증은 척추관 내부에 액체가 채워진 낭포 형성으로 특징 지어지는 병리학적인 증상으로, 특히 크기가 큰 경우에는 척수 손상이 심해질 수 있습니다.
동정맥 기증은 Arnold-Chiari 증후군 으로 알려진 소뇌의 선천성 기형, 척수 외상, 척수 종양, 수막염의 일부 형태, 소위 경직 척추 증후군 및 hematomyelia의 삽화를 포함한 다양한 원인 을 인식합니다 .
Syringomyelia는 액체 주입 된 낭종을 특성화하기 때문에 주사기 라고합니다.
척추 부상
인체의 축을지지하는 척추 (또는 우축 )는 척추가 쌓여서 생기는 골격 구조입니다.
번호 33-34에서 척추는 추간 판 이라고 불리는 원반 모양의 요소에 의해 서로 분리 된 불규칙한 뼈입니다.
추간판은 본질적으로 원형질 용기로 구성되어 있으며, 그 안에는 과육 핵과 같은 젤라틴 성 물질이 있고, 상기 핵 동맥을 둘러싸고있는 연골 조직, 즉 소위 섬유질 링이있다 .
신경 학적 방광과 관련된 가장 흔한 척추 손상은 탈장 된 디스크 입니다.
의학에서, "herniated disc"라는 표현은 추간 판에 포함되어있는 핵 동맥의 자연적인 자리에서 빠져 나온 것을 가리 킵니다.
탈장 된 디스크는 추간 궁판에 손상을 입혔을 때 생길 수 있습니다.
- 노화;
- 척추 외상;
- 격렬한 몸통 회전;
- 과도한 중량물의 반복적 인 리프팅;
- 잘못된 자세를 유지하는 습관;
- 허리 근육의 존재가 너무 약합니다.
호기심 : 추간 판은 무엇을 위해 사용됩니까?
인접한 척추의 결합을 제공하는 것 외에도, 척추 디스크는 척추 핵에 의해 척추에 가중되는 충격과 하중을 흡수하는 역할을합니다. 다른 말로하면, 자신의 특정 콘텐츠와 함께, 추간 디스크 충격 흡수 베어링 역할을합니다.
신경 튜브 결함
신경관 은 태어날 때 나타나는 중추 신경계의 근원 인 인간 배아의 구조입니다.
신경 방광의 존재와 가장 관련이있는 신경 튜브 결함은 이른바 척추이 분증 ( spina bifida) 입니다.
Spina bifida는 척수의 선천적 인 기형이며, 이로 인해 meninges와 때로는 척수가 척추에 해당됩니다.
뇌종양
뇌종양은 두뇌를 구성하는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식 한 결과입니다 (또는 뇌파 ).
뇌종양은 신 생물이 위치한 뇌 영역의 기능에 영향을줍니다. 이것은 영향을받는 뇌의 지역에 따라 환자마다 증상이 다른 이유를 설명합니다.
뇌종양은 방광의 원심성 또는 원심성 조절에 위임 된 대뇌 구역에서 발생하면 신경 방광과 관련됩니다.
오늘날 뇌의 방광 조절은 시상, 전두엽 피질, 대뇌 피질 ( insula ), 전 대장 피질 및 복강 외투 회색질 로 인한 것으로 알려져 있습니다.
임신
임신은 태아 의 성장 으로 인해 자궁이 증가하여 방광의 원심성 또는 원심성 조절을 담당하는 이웃 말초 신경을 밀면 신경 방광을 유발할 수 있습니다.
말초 신경 병증
말초 신경 병증은 말초 신경의 손상 또는 오작동으로 인한 병적 상태입니다.
말초 신경 병증은 당뇨병, 알코올 중독, 비타민 B 결핍, 만성 신장 질환 및 만성 간 질환 과 같은 수많은 원인을 인식합니다.
신경계 방광은 말초 신경 병증이 말초 방광의 원심성 또는 원심성 조절을 담당하는 말초 신경에 영향을 줄 때 발생할 수있는 결과 중 하나입니다.
유형
요로 기능 장애 (특히 방광) 분야의 전문가들은 두 종류 의 신경 방광의 존재를인지합니다.
- 이완 형의 신경계 방광.
이 형태의 신경 방광을 가진 피험자에서 소변의 체적이 높고 요로 압력은 매우 낮으며 방광 수축이 없습니다.
- 경련성 신경 방광.
이 형태의 신경 방광 환자에서 소변의 양은 정상보다 낮거나 정상보다 낮으며 지속적으로 방광 수축이 있습니다.
신경 방광의 특징 (즉, 이완 또는 경련의 사실)은 방광 조절을 담당하는 신경 구조가 기능적 변화를 겪은 것과 관련하여 다양합니다.
증상 및 합병증
신경 방광의 증상은 앞에서 설명한 방광 기능 장애가 이완, 경련 또는 혼합 여부에 따라 환자마다 다릅니다.
이완 된 신경 방광 : 증상
이완 형 신경계 방광은 역류성 요실금을 일으 킵니다.
- 방광 크기 이상 채우기;
- 방광을 완전히 비울 수 없음 (비뇨기 유지);
- 후 보이드 드립.
남성 환자에서 이완성 신경계 방광은 종종 발기 부전과 관련이 있습니다.
Spastic 신경 방광 : 증상
신경 방광은 일반적으로 다음과 같은 역할을합니다.
- 잦은 배뇨;
- 야간 빈뇨 (夜間 소변을 반복적으로 필요로 함);
- 방광이 가득차 있지 않은 경우에도 소변을보아야합니다 ( 방광 방광 ).
- 소변 누출.
합병증
심한 경우 또는 적절한 치료가없는 경우 신경 학적 방광과 같은 상태는 몇 가지 합병증을 일으킬 수 있습니다. 후자의 경우, 우리는 특히 주목한다.
- 요로 감염 의 발병 기전;
- 신장 결석 ;
- vesico - ureteral 퇴조와 hydronephrosis.
그러므로 알 수 있듯이 심한 또는 치료되지 않은 신경 방광은 신장 손상의 원인이됩니다 .
신경성 방광이 척수 손상에 의존하는 특별한 경우 환자는 자율 신경 반사 장애 ( autonomic dysreflexia) (또는 자율 신경 반사 장애 )로 알려진 잠재적으로 치명적인 합병증을 경험할 수 있으며 악성 고혈압, 서맥 또는 빈맥, 두통, piloerection 및 과도한 발한.
진단
신경 학적 방광과 같은 상태의 완전한 진단은 일반적으로 철저한 신체 검사, 상세한 의학적 병력, 신경학적인 평가, 비뇨기과 관련 urological studies, urodynamic study 및 방사선 학적 검사의 결과 입니다.
완전한 진단으로 우리는 의료 연구가 상태의 확인에 국한되지 않고 현재의 장애의 원인과 발견을 발견 할 수 있음을 의미합니다.
비뇨기과 학
의사가 신경 방광을 가진 (또는 의심되는) 개인에게 처방 할 수있는 비뇨기과 학 연구 중에는 방광경 검사, 요로 및 소변 배양의 초음파 검사가 포함됩니다.
역동학 연구
신경 방광의 특징을 해독하는데 유용한 역동적 연구의 목록은 다음을 포함합니다 :
- 방광 측정법;
- 사후 공극 잔류 측정;
- uroflowmetry;
- 요도 압력의 프로파일 링법.
방사선학 연구
의사가 신경 방광 (또는 의심되는)이있는 상태에서 의사가 처방 할 수있는 방사선 검사 중에는 배뇨 검안기, 방광 분광 사진술 및 CT 또는 중추 신경계 (뇌 및 척수)의 자기 공명 검사가 포함됩니다.
신경계 방광이 척수 질환 (예 : 뇌 혈관 감소) 또는 뇌 (예 : 뇌종양)에 달려 있다는 의심이들 때 중추 신경계와 관련된 방사선 조사가 기본입니다.
일반적으로 앞서 언급 한 의심은 객관적인 검사의 결과로, 위에서 설명한 조건과 관련 될 수있는 증상이 발견되었습니다
요법
신경 방광은 가능한 경우 원인 치료 및 증상 치료가 필요 합니다.
인과 치료는 전술 한 상태에 책임이있는 요인을 제거하는 것으로 구성됩니다. 반면에 증상 치료는 증상을 완화하고 합병증을 예방하는 것 (또는 최소한 증상을 지연시키는 것)으로 구성됩니다.
인과 치료 : 세부 사항
원인 치료법은 의사가 신경 방광의 방아쇠로 확인한 것에 따라 다릅니다. 따라서 인과 적 치료는 환자마다 다릅니다.
예를 들면 :
- 신경 학적 방광이 당뇨병으로 인한 말초 신경 병증에 의존하는 경우 인과 적 치료는 정상적인 혈당 (따라서 신체 활동, 적절한식이 요법 및 마약)을 유지할 수있는 모든 치료법으로 구성됩니다.
- 신경 학적 방광이 탈장 된 디스크의 결과 인 경우 인과 적 치료는 추간 판에서 나오는 과육 핵에 의해 작동되는 척추 신경 (말초 신경)의 압박을 제거하는 데 유용한 모든 치료법을 포함합니다.
- 신경성 방광이 심한 동태 적 척수 뼈에서 유래 한 경우 인과 적 치료는 척수에 존재하는 변칙적 인 낭종을 제거하기위한 외과 적 치료로 구성됩니다.
불행히도, 예를 들어 척추이 분증증이나 근 위축성 측삭 경화증과 같은 신경계 방광의 원인 중 일부는 치료가 불가능합니다.
신경 방광이 임신 상태에 기인 한 경우 인과 적 치료는 본질적으로 분만입니다. 실제로, 신생아가 자궁에서 빠져 나올 때, 방광의 원심성 또는 원심성을 손상시키는 말초 신경의 압박이 덜합니다.
징후 요법 : 세부 사항
신경 방광의 증상을 중화시키고 합병증을 예방하기 위해 치료사는 다음을 할 수 있습니다.
- 방광 도뇨관 검사 .
그것은 기본적으로 소변에서 후자를 비우기 위해 카테터를 방광에 삽입하는 것으로 구성됩니다.
카테 테르는 요도 (요도 방광 카테터)를 통해 또는 복부에 형성된 구멍 (suprapubic bladder catheter)을 통해 방광으로 삽입 될 수 있습니다.
신경 방광의 원인에 따라 방광 도뇨관은 영구적이거나 간헐적 일 수 있습니다 (예 : 각 방광이 비워진 후 제거됨).
- 특정 약물 치료 .
신경 방광의 유형에 따라 방광을 비우거나 요실금을 치료하기 위해 약물을 사용해야 할 수도 있습니다.
- 수술 .
그것은 이전의 증상 치료에서 유익하지 않은보다 심각한 임상 사례에 대한 해결책을 제시합니다.
신경 방광 수술은 방광 괄약근 절개술, 요도 파열, 인공 괄약근 수술 및 확대 낭포 형성술 등 다양한 치료법을 포함합니다.
기타 유용한 치료법
징후 요법의 분야에서 남아있는 경련성 신경 방광을 가진 환자는 소위 케겔 ( Kegel) 운동 (골반저 근육 강화를위한 운동)으로 도움을받을 수 있으며, 신경 학적 방광이 무서운 환자는 혜택을 볼 수 있습니다 하루 동안 의 액체 소비량 증가 .
예지
신경 방광의 예후는 최소한 두 가지 요소에 달려 있습니다.
- 트리거의 심각도. 신경 방광의 기원에서 원인을 치료하기가 어렵거나 불가능한 경우, 예후가 호의적이지 않을 수 있으며 환자는 지속적인 증상 치료 또는 매우 침습적 인 증상 치료를 받아야 할 수 있습니다.
- 진단 및 치료의시기 적절 함. 진단과 치료가 적시에 이루어질수록 신경 방광이 합병증을 유발할 위험이 적습니다.
