징후와 증상
고 나트륨 혈증의 주요하고 가장 조숙 한 증상은 격렬한 갈증입니다 . 이것이 인식되지 않거나 중추 신경계의 고통의 징후가 나타나지 않는 경우 :
- 혼수
- 과민성
- 정신 혼란
- 발작 위기
- 혼수 상태
경련, 과다 반사증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 신경 증상은 뇌 세포가 탈수되어 물이 hyper-osmotic extracellular compartment로 옮겨집니다. 이런 이유로 뇌출혈이나 지주막 하 출혈로 인한 혈관 파열이 나타날 수도 있습니다. 고 나트륨 혈증의 징후와 증상은 모두 혈청 나트륨 농도가 높을수록 더 빨리 나타납니다. 뇌에 적응할 가능성이없는 혈장 나트륨 농도의 급격한 증가는 종종 영구적 인 신경 학적 손상을 초래합니다.
소아에서는 고 나트륨 혈증으로 인해 과장증, 근력 약화, 침착하지 못함, 불면증, 혼수 및 울음 소리가 날 수 있습니다. 특히 고 나트륨 배설 탈수증시에 고혈압이 진행되면서 작은 환자가 혼수 상태, 경련 및 혼수 상태에 빠지게됩니다.
고혈압의 급성 발병은 사망률을 증가시키고, 또한 나이는 예후가 좋지 않은 또 다른 예후 인자입니다. 사망률은 급성 형태, 특히 성인에서 180mEq / L 이상의 나트륨에 대한 수치가 높다. 이 비율은 어린이의 경우 40 %, 성인의 경우 약 75 %입니다.
만성 형태의 고 나트륨 혈증은 다소 덜 심각하며 사망률이 낮습니다. 고 나트륨 혈증 발병 후 1 ~ 3 일 이내에 두뇌는 실제로 세포 내 환경의 삼투압을 증가시키는 일련의 보상 메커니즘을 구현할 수 있습니다. 삼투압 활성 물질의 합성을 증가시키고 배설을 감소시킵니다. 이런 식으로 삼투압 기울기가 감소하고 세포 내 물의 손실이 감소됩니다.
이러한 적응은 치료 관점에서 매우 중요합니다.
치료
- 저 혈량 고 나트륨 혈증 : 저 혈량 증후가 개선 될 때까지 저 삼투 식염수 용액의 투여에 의한 부적량 보정 (또는 심한 저 혈량 증후의 경우에는 등장 약술); 원인 제거. 그런 다음 0.45 % 또는 5 % 글루코오스 용액에서 저 함수 염화 나트륨 용액으로 수분 부족 *을 교정합니다.
- 유혈성 고 나트륨 혈증 : 0.45 % 또는 5 % 포도당 용액에서 저 자극 염화 나트륨 용액으로 수분 결핍을 교정하고, 물 중독을 피하기 위해 나트륨을주의 깊게 확인하십시오. 중추 신경계 또는 신경성 진성 비뇨기관에서 바소프레신 투여가 필요합니다. 신농 성 요당증에서 이뇨제를 투여하고식이 요법으로 나트륨 섭취를 제한합니다 (당뇨병 진통제 치료를 참조하십시오)
- 고혈압 고 나트륨 혈증 : 과량의 나트륨은 저 자극 성 액체로 재 통합되는 이뇨제 (furosemide)를 사용하여 제거해야합니다. 고 나트륨 혈증이 치료에 불응하면 투석이 사용됩니다
* 자유 수분 부족 = TBW x [(natriemia / 140) -1]
여기서 TBW = 0.6의 환자 체중 kg 또는 0.4의 희박한 체중으로 추정되는 총 체내 수분량
자유로운 물 부족의 대략 반은 다음 24-48 시간에 첫번째 24 시간 및 두번째 반에 덮음이어야한다. 급성 고 나트륨 혈증의 경우에만보다 빠르고 적극적인 교정이 권장됩니다
임상 목적의 경우 양식이 급성 또는 만성 여부를 결정하는 것이 매우 중요합니다.
- 급성 고 나트륨 혈증 : 신경 정신병 증상이 있든 없든 24 시간 이내에 발병한다. 24 시간 내에 교정해야합니다 : 나트륨을 시간당 약 1-2mEq / l 감소시킵니다
- 만성 고 나트륨 혈증 : 고혈압이 시작된 지 일이 지났다. 이 경우에 뇌 세포의 고 삼투압 적응의 현상은 이미 완료되었다. 이것은 코마, 경련 및 사망과 함께 뇌 부종의 출현을 피하기 위해 혈관 부피와 수분 부족을보다 느리게 교정해야합니다 (24 시간에서 48 시간 이내). 이러한 현상을 피하기 위해서는 나트륨 농도를 시간당 0.5 mEq / l 이하로 낮추어야합니다
