Hematemesis (혈액과 함께 구토) :이게 뭐야? G.Bertelli의 원인과 치료

일반성

Hematemesis 는 구토와 혈액 의 방출로 구성되어 있습니다. 이 증상은 일반적으로 위장관 상부 (식도, 위 또는 십이지장)에서 진행되는 또는 최근의 혈액 손실을 나타냅니다.

Hematemesis는 식도 게실, 위 또는 십이지장 궤양, 간경변, 식도염, 위염, 식도 또는 위암 및 식도 정맥류를 포함한 다양한 병리학 에서 발생할 수 있습니다.

Hematemesis는 항상 심각한 임상 증상입니다 . 따라서 응급 처치 아래 의사가 평가해야합니다.

hematemesis를 치료하기 위해서는 원인을 규명하는 것이 필요합니다. 중증도에 따라 의사는 약리 치료 (예 : 지혈제 투여) 또는 가장 심한 경우 수혈이나 수술을 지시 할 수 있습니다.

무엇

Ematemesi는 무엇을 의미합니까?

Hematemesis 는 구토 ( 구토 라고도 함)를 통해 위, 식도 또는 십이지장에서 혈액 손실 을 나타냅니다.

추방 된 혈액은 밝은 빨간색으로 보입니다. 이것은 다음을 나타냅니다.

• 혈액 손실은 진행 중이거나 최근입니다 (혈액은 아직 위액의 소화 작용을받지 않았으므로 갈색으로 변하지 않습니다).
• 출혈은 시간이 지남에 따라 또는 위의 벽의 스트레칭 으로 인해 즉시 구토를 자극 하는 정도의 크기로 연장 됩니다.

용어의 의미

Hematemesis는 그리스어 " àima "에서 파생 된 용어로 " 혈액 "과 " 嘔吐 ", 즉 " 구토 "를 의미합니다.

원인

소화 기계의 다른 질병은 출혈이나 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. Hematemesis는 위장관 ( 식도, 위 또는 십이지장 )의 첫 번째 부분 에서 오는 지속적인 또는 최근 출혈을 나타냅니다.

혈액 투석은 혈액 이 신선 하므로 색이 빨갛게 보입니다.

구토로 퇴원 한 물질이 갈색을 띤 검은 색 (커피 색과 비슷 함) 인 경우, 때로는 세분화 된 것으로, 더 적절하게 는 바다에서 구토하는 것으로 말하면서, 어쨌든 끝나거나 줄어들고있는 상부 위장관의 출혈의 징후 . 이 마지막 경우는 혈액이 위액의 소화 작용을 받았음을 나타냅니다. 위장에있는 헤모글로빈은 염산에 의해 헤 마틴으로 분해되고 구토는 더 어두운 색으로 가정됩니다.

피와 함께 구토 : 그것은 어디서 유래 되었습니까?

구혈의 기원은 상부 위장관 이며, 전형적으로는 Treitz 인대 (또는 십이지장의 관절 인대, 즉 십이지장의 마지막 스트레치를 식도 중절의 오른쪽 부분에 고정시키는 구조) 위에 있습니다.

예상 한 바와 같이, 출혈이 소화관의 가장 높은 부분에 관련되어 있고, 위의 산성 pH에 의해 산화되기 전에 구토로 퇴원하는 것과 같은 개체를 초래할 때, 출혈은 밝은 적색을 낳는다.

Hematemesis : 혈액과 함께 구토의 주요 원인은 무엇입니까?

가장 자주 나타나는 hematemesis의 원인은 다음과 같습니다.

• 위 십이지장 궤양 ;
• 간 질환, 특히 간경변 의 맥락에서 식도 정맥류의 파열 ( 식도 정맥의 확장).

후자의 경우, hematemesis는 간 건축술의 전복에 이차적 인 문맥 순환에있는 혈압의 증가에서 파생한다. 소화성 궤양 (위 또는 십이지장)은 특정 구경의 혈관 침식으로 인해 혈액의 구토를 일으 킵니다.

Hematemesis는 또한 다음과 같은 조건에서 발견 될 수 있습니다 :

• 급성 및 심한 위염;
• 식도염;
• 위, 십이지장 또는 식도의 종양;
• 위장관의 혈관 기형;
• 염증성 장 질환;
• 장내 경색.

다음은 또한 hematemesis의 출현에 기여할 수 있습니다 :

• 외상 (주로 복부);
• 만성 알코올 남용;
• 특정 약물 복용 (예 : NSAID, 항응고제 치료).
• 기구 학적 진단 조사 (예 : 경식도 심 초음파 검사와 같은 침습적 절차에 이차적 인 병리학 적 병변);
• 내시경 개입의 합병증.

hematemesis의 출현과 함께 심한 소화기 출혈의 위험도는 다음과 같은 사람들에게서 나타납니다 :

• 식도 게실;
• 응고 장애;
• 만성 간 질환 (알코올 또는 바이러스 성 기준).

다른 원인의 hematemesis :

• 위장염;
• 바이러스 성 출혈열 (에볼라, 마르부르크 열, 라사 및 리프트 밸리, 한타 바이러스 감염, 황열 및 뎅기열 포함);
• Mallory-Weiss 증후군;
• 장의 schistosomiasis;
• 졸 링거 - 엘슨 증후군;
• 방사선에 노출.

Hematemesis는 또한 외국 몸 또는 가성 물질의 섭취로 인해 위장 내층의 염증에 의해 결정될 수 있습니다. 마지막으로 구강, 코 또는 목에 출혈 한 후 섭취 한 혈액을 구토 할 수 있습니다.

증상 및 합병증

그걸 알고 있니?

위장관 출혈 은 입에서 항문까지 소화관의 어느 지점에서나 발생할 수 있습니다. 발병 형태와 비교하여 출혈은 급성 또는 만성, 명백 하거나 신비한 것일 수 있습니다.

Hematemesis : 그것은 어떻게 나타납니다 자체?

Hematemesis 는 밝은 적혈구 의 방출이 특징 인 구토로 발생합니다. 이 측면은 위장에 의해 부분적으로 소화되는 위장에서 일정 기간 동안 혈액이 남아있는 상태를 커피 구토 와 구별하는 것을 가능하게합니다. 후자의 경우, 그러므로 위산의 작용으로 혈액이 갈색으로 검게 나타나고, 헤모글로빈이 헤 마틴으로 전환됩니다. 실제로, 출혈이 진행 중일 때 hematemesis가 발생하고, 커피 구토는 위장관으로부터의 출혈을 나타내며, 감소하거나 이미 멈춘 상태입니다.

구토에서 출혈의 정도와 관련 발현은 부위 및 근본적인 수반 질환에 달려 있습니다.

갑작스럽고 심한 육종으로 급성 위장 출혈 이 발생하면 몇 시간 내에 환자가 사망 할 수 있습니다. 덜 자주, 반면에, hematemesis는 시간이 지남에 점차적으로 개발하고 적은 출혈로 이어지는 만성 출혈 과 관련이 있습니다.

구토 된 물질에서 혈액은 그 자체를 유체 형태 또는 응집체 (응고 물)로 나타낼 수 있습니다. 어떤 경우에는, hematemesis 음식 잔류 물을 포함 할 수 있습니다.

주의

후자가 더 흔하기는하지만, 환자는 쉽게 혈액 투석 (혈액과 함께 기침)과 혼동을 일으킬 수 있습니다.

어떤 다른 증상이 발생합니까?

출혈의 출현과 관련된 증상은 다양하며 결과는 출혈의 중증도에 따라 다릅니다.

예를 들어, 출혈이 제한적이라면 환자는 완전히 무증상 일 수 있습니다. 반면에 출혈이 심할 경우 체액 감소로 인해 저혈압 과 빈맥을 유발할 수 있습니다.

Hematemesis는 다음과 같은 몇 가지 증상이 선행됩니다.

• 입안의 피 맛 .
• 복통 : 혈종이 위의 원인이있는 경우 상복부 수준에서 폭력적인 통증 및 / 또는 열이납니다.

Hematemesis는 상부 위장관에서 출혈과 관련된 늦은 징후와 연관 될 수 있습니다 :

• Enterorrhagia : 직장에서 밝은 적혈구의 방출;
• Melena : 어두운 색, tarry 및 smelly 외관 인 picee 발판의 철수; 그것이 혈변과 관련이있을 때, 멜레나는 장내 이동 평균 시간이 72 시간이라는 것을 고려하여 몇 시간 동안 지속되는 출혈을 나타냅니다.

Hematemesis는 또한 순환 혈액 (hypovolaemia)의 양에있는 점차적 인 감소에 달려있는 다른 임상 징후로 이어질 수 있습니다 :

• 무력증;
• 빈혈 (급성 또는 진행성, 입원을 요구할 수도 있음);
• 현명함 또는 정신 혼란의 감각;
• 빈맥;
• 압력 강하 (동맥 저혈압);
• 빈호흡;
• 피부 창백;
• 격렬한 발한.

진단

Hematemesis : 언제 의사에게 가야합니까?

Hematemesis는 급성 위장 출혈에서 파생되므로 잠재적 비상 사태 로 간주되어야합니다. 따라서 혈액으로 구토하는 경우 가능한 한 빨리 주치의 에게 연락하거나 가까운 응급실 로 가야합니다.

환자 평가는 다음 대상으로해야합니다.

• 출혈이 있는지 확인하십시오.
• 출혈의 양과 속도를 예측하십시오.
• 혈액 손실 및 잠재적 인 특정 원인의 원인을 확인하십시오.
• 화농 관리에 부정적인 영향을 미칠 수있는 중대한 질병이나 원인의 동시 존재를 고려하십시오.

Hematemesis : 어떤 검사가 표시됩니까?

• 환자의 임상 적 상태가 허용되는 즉시 내시경 검사 ( 위장관 내시경 검사 또는 식도 내시경 검사)를 시행합니다. 이를 통해 출혈 부위 를보고 올바른 치료 전략을 계획 할 수 있습니다. 환자가 불안정하거나 상황이 급속하게 진화하면 응급 내시경 검사가 수행됩니다.
• 소량의 만성 혈액과 은닉 혈액의 배출은 대변 샘플에 대한 실험실 테스트 ( 대변에서의 신비로운 혈액 검색)에 의해서만 탐지 될 수 있습니다. 혈액 검사는 대신 점진적 또는 급성 골화를 보여줍니다. CBC 외에도 프로트롬빈 시간 (PT), 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (PTT), 전해질 및 크레아티닌 혈증의 측정 이 지시 될 수 있습니다.
• 다량의 출혈이 의심되는 경우 표시 될 수있는 다른 조사는 혈액 가스 분석 및 심전도 (심장 리듬의 변화 및 심장 펌프의 가능한 피로를 강조하기 위해)입니다.

치료

소화 출혈 치료는 시기 적절 해야하며, 일반적으로 항상 출혈 을 중지해야합니다 .

hematemesis 관리는 휴식, 복부 얼음 봉지, 지혈제 투여, 음식 섭취 중단, 가장 심각한 경우 수혈 또는 외과 적 접근을 포함 할 수 있습니다. 내시경 검사를 통해 어디에서 중재 할 것인지 또는 가능하면 일시적으로 출혈이 시작되는지를 계획 할 수 있습니다.

응급 처치 : 목표

Hematemesis는 급성 위장관 출혈의 증상이므로 대상의 진단 검사로 상태의 중증도를 적절하게 평가할 수있을 때까지 환자는 임상 적 불안정성을 피하기 위해 의학적 개입과지지적인 조치가 필요합니다.

두 번째로, hematemesis의 관리는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 혈액량을 정상적으로 회복시키는 혈액량 감소 (참고 : 신체가 혈액량의 20 % 이상을 잃으면 수혈이 필요합니다.)
• 출혈이 시작된 부위 및 그 근본 원인을 진단합니다.
• 가능한 가장 확실한 방법으로 출혈의 원인에 개입하십시오.

응급 상황에서 항상 의사는 혈액 손실이 저 혈량 충격 을 일으키기에 충분한 지 여부를 평가합니다. 이 경우 구토에 대한 잘못된 관리로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다. 예를 들어, 진통제 나 항생제와 같은 일부 약물을 투여하면 혈소판 감소증이 생겨 임상상이 악화 될 수 있습니다.

hematemesis의 근원에 다량 출혈의 처리는 일반적으로 외과 또는 내시경이다.

Hematemesis : 어느 치료법이 필요합니까?

투석 환자의 80 %에서 양성이고 출혈은 자발적인 자기 제한을받습니다. 그러나 남아있는 백분율에서는 출혈이 심하게 나타납니다.

만약 hematemesis가 경미한 출혈 과 관련된다면, 치료는 보수적 일 수 있습니다; 일반적으로 프로톤 펌프 억제제 를 투여하고, 헤모글로빈 수치가 극단적으로 낮 으면 수혈 을한다.

내시경 검사가 수행 될 때까지 환자는 음식을 마시거나 소개해서는 안됩니다.

만약 hematemesis로 발생하는 출혈이 중요 하다면 hypovolemic shock이 확립되고 환자의 인공 호흡은 심장 마비를 예방하는 즉각적인 우선 순위가됩니다. 정맥 내 카테터를 통해 혈액 생성물과 체액을 투여하여 체액 감소를 회복 할 수 있으며 동시에 환자의 증상을 호전시킬 수 있습니다.

식도 정맥류는 소작과 결찰을 통해 내시경 적으로 치료할 수 있습니다. 다른 병리학은 출혈이 시작된 기관에서 안전하게 기동 할 수 있도록 수술 기술을 필요로합니다.