뇌출혈이란 무엇인가?
뇌출혈은 뇌가 혈액을 잃어서 혈액을 조직으로 흘려 보내 게합니다. 그것은 육체적 인 외상 또는 비 외상성 사건 후에 대뇌 혈관, 일반적으로 동맥의 파열로 인해 발생합니다.
증상은 출혈의 위치와 범위에 따라 다릅니다. 구토가 뒤 따르는 심한 두통은 뇌출혈의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 상태는 intra-axial intracranial hemorrhage로 분류됩니다. 즉, 뇌 조직 외부에서보다는 뇌 조직 내에서 발생합니다. 실제로 혈액은 뇌 조직이나 뇌와 뇌막 사이의 공간에 축적되어 부종 (뇌부종)과 혈종을 일으킬 수 있습니다. 뇌부종과 혈종은 두개골 내부의 압력이 갑자기 증가하여 뇌 조직에 돌이킬 수없는 손상을 줄 수 있습니다. 뇌출혈은 뇌간 중 하나의 뇌 반구 ( 뇌출혈 )에 위치하거나 시상, 기저핵, 소뇌, 뇌간 또는 피질 ( 뇌내 출혈 )을 포함한 뇌의 다른 구조로 확장 될 수 있습니다. 신중한 평가 후에 의사는 응급 조치를 취하여 혈압을 낮추고 손상된 혈관에서 누출을 최소화 할 수 있습니다. 예후는 출혈을 멈추고 혈종을 제거하며 뇌 조직에 압력을 덜어주기위한 집중 치료로 개선 될 수 있습니다. 환자의 나이와 임상 상태는 최종 예후를 결정하는 요소입니다.
원인
뇌출혈의 원인은 다음과 같습니다.
- 혈관 이상 (동맥류 또는 동정맥 기형);
- 동맥 고혈압 : 장기적으로 고혈압은 혈관벽을 약화시킬 수 있습니다. 만성 동맥 고혈압은 뇌출혈의 주요 원인 중 하나이다.
- 허혈성 뇌졸중의 출혈성 변형;
- 혈관 내 아밀로이드 물질의 침착 (아밀로이드 혈관증);
- 외상성 뇌 손상 : 두부 외상은 50 세 미만의 피험자에서 뇌출혈의 가장 흔한 원인입니다.
뇌출혈의 원인이되는 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 혈액 질환 및 응고 장애 :
- 혈소판 장애 (혈소판 수치 감소);
- 파종 된 혈관 내 응고;
- 혈우병;
- 백혈병;
- 겸상 적혈구 빈혈;
- 원시 또는 전이성 뇌종양;
- 간 질환 (전반적인 출혈의 위험 증가와 관련됨);
- 항응고제 치료 (예 : 와파린, 헤파린 등).
어떤 경우에는 원인을 찾을 수 없습니다 (자발적인 뇌출혈).
증상
증상은 출혈의 위치에 따라 달라질 수 있으며 갑자기 또는 잠시 후에 나타납니다. 또한 발병 초기부터 이러한 증상은 점차 악화되거나 매우 빠르게 진화 할 수 있습니다. 혈액 삼출은 뇌의 깊은 곳이나 표면 근처에서 발생할 수 있습니다.
이 상태는 생명을 위협하며 의학적 응급 상황을 나타냅니다. 두개골 내부의 혈액 축적은 섬세한 뇌 조직을 압박하여 혈액 공급을 제한하고 뇌내 압력의 갑작스러운 증가로 이어질 수 있습니다. 의식 상실, 혼수 상태 또는 사망에 이르기까지. 일부 환자는 출혈의 다른 명백한 징후가 발견되기 전에 혼수 상태에 빠질 수도 있습니다.
뇌출혈의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 두통 (갑자기 매우 강렬한);
- 메스꺼움 및 구토;
- 조심성, 무기력 또는 혼란 감소.
- 얼굴, 팔 또는 다리의 갑작스런 약화, 따끔 거림 또는 감각 장애.
- 의식 상실.
- 시력의 일시적인 상실;
- 경련;
- 말하기, 읽기, 쓰기 또는 이해의 어려움;
- 미각 감각에서 삼키는 것과 변경에있는 어려움;
- 미세한 운동 능력의 상실 (예 : 손 떨림의 출현);
- 조정과 균형의 상실.
이러한 증상 중 많은 부분이 뇌출혈 이외의 다른 증상에 의해 유발되는 경우가 많습니다.
진단
임상 프리젠 테이션에 따라 의사는 뇌의 어느 부분이 뇌출혈에 관여 하는지를 결정할 수 있습니다. 이 증상은 증상과 임상 증상의 유사성으로 인해 지주막 하 출혈로 진단됩니다. 전산화 단층 촬영 (CT) 및 기타 진단 검사는 올바른 치료 방법을 결정하는 데 도움이됩니다.
- CT는 진단을 확인하고 신경 학적 병변의 심각성을 정확하게 평가할 수 있습니다.
- 뇌의 자기 공명은 대신에 최종 혈종의 재 흡수를 모니터링하고 이전의 출혈을 감지하는 데 필요합니다.
- 혈관 조영술을 통해 대뇌 동맥류, 동정맥 기형 또는 뇌종양을 탐지 할 수 있습니다.
- 요추 천자 (rachicentesi)는 때때로 뇌척수액에서 혈액의 존재를 확인하기 위해 사용할 수 있습니다.
치료
치료는 대뇌 출혈의 유형 (크기, 위치 및 크기)에 따라 크게 좌우되며, 약리학 적 접근과 수술 적 접근을 모두 포함 할 수 있습니다. 일단 출혈에 대한 원인이 밝혀지면, 치료의 목표는 혈압을 조절하고, 응고 병증을 교정하고, 혈관 병변에 대한 개입을 높게하여 출혈의 확장 위험을 최소화하는 데 있습니다 급성 재 출혈 위험. 체온의 이상 (hyperpyrexia)은 흔하며 효과적으로 치료할 수 있습니다. 호흡기의 불규칙성, 폐부종, 불안정성 또는 증가 된 동맥압은 쿠싱 (Cushing) 효과에 의해 결정되고 신경 학적 병변과 관련이있는 보상 적 반사 메커니즘이다. 이러한 심혈관 및 호흡기 증상은 예후를 악화 시키지만 예측하고 관리 할 수 있습니다. 일반적으로 혈액 누출이 적고 적자가 적은 환자는 의학 요법으로 치료를받으며 뇌 조직을 압박하고 수두증 (뇌의 수분 축적)을 유발할 수있는 확장 혈종은 수술 적으로 관리됩니다. 부기를 완화하고 더 많은 혈액 손실 (재 출혈)을 예방하기 위해서는 수술이 필요할 수 있습니다.
약제
뇌출혈을 위해 처방 된 약물 요법은 다음을 포함 할 수 있습니다 :
- 항 고혈압제 : 급성기에는 동맥압의 안정화를 허용하고 뇌에 적절한 혈류를 보장합니다. 혈압 조절은 재 출혈의 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.
- Factor VIIa : 4 시간 이내에 투여하면 출혈과 혈종 형성을 제한합니다. 그러나 혈전 색전증의 위험 또한 증가합니다.
- 진통제 : 출혈과 관련된 심한 두통을 완화시키는 데 효과적인 모르핀 및 코데인과 파라세타몰의 병용;
- 코르티코 스테로이드 및 이뇨제 : 부기 감소;
- 항 경련제 : 간질 발작 (예 : 페니토인)을 조절하기 위해 투여합니다.
- 구토 방지 : 메스꺼움과 전반적인 불쾌감의 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
- 만니톨 : 급성기에는 두개 내압을 낮추는데 효과적입니다.
- 아세트 아미노펜 : 고열을 예방하고 두통을 완화하는 데 필요할 수 있습니다.
외과
젊은 환자에서 구조 혈관 병변이나 외엽 출혈이있는 경우 혈종이 3cm 이상인 경우 수술이 필요합니다. 수술의 목적은 혈액량을 제거하고 가능한 경우 출혈의 근원을 멈추는 것입니다. 응고 또는 혈종의 위치에 따라 craniotomy, 내시경 배수 또는 stereotactic 열망을 수행 할 수 있습니다.
기타 트리트먼트
환자의 증상과 건강 상태에 따라 다른 치료법을 권장 할 수 있습니다.
- 기관 삽관 법은 의식의 수준이 낮거나기도 폐쇄의 다른 위험이있는 환자에게 표시됩니다.
- 혈액 제제는 혈액과 체액의 손실을 보상하기 위해 정맥 주사로 투여 할 수 있습니다.
예후와 합병증
환자의 나이, 출혈의 정도, 임상 상태, 뇌출혈 부위 및 치수는 최종 예후를 정의하기 위해 결합 된 요소입니다. 기능적 및인지 적 회복은 매우 다양합니다. 일부 환자는 퇴원 후 몇 주 또는 몇 달 후에 완전히 회복되고 일부 환자는 영구적 인 기능 장애가 있습니다. 치료에도 불구하고 사망이 가능하며 신속하게 발생할 수 있습니다. 뇌출혈의 가능한 합병증에는 기분 장애, 간질, 출혈성 뇌졸중 및 영구적 인 뇌 기능 상실이 포함됩니다. 뇌출혈을 조절하는 치료법조차도 심각한 부작용의 발병을 결정할 수 있습니다.
