Andrea Gizdulich 박사
신경근 병리학에 관한 가장 최근의 지식에 의하면 임시 하악 관절 병증은 전체 stomatognathic 시스템에 영향을 미치고 다른 시스템을 포함 할 수있는보다 일반적인 일반화 된 모습의 표현입니다.
가장 흔히 발견되는 변화는 임상 적으로 작은 진동이나 소음으로 시작하는 intracapsular 병리학 이며, 이것은 구강 내 개방 단계에서 더 명확하고 더 명확하며 또한 정의 된 폐쇄에서 현재의 "클릭"용어를 사용합니다. 이러한 과두 대퇴 사상의 기원은 병적 인 하악 자세를 유발하고지지하는 비정상적인 치과 치료에서 발견되어 근육 - 관절 시스템을 최대한 균형있게 만듭니다. 관절의 불안정한 균형의 상실과 그에 따른 본격적인 병리의 출현은 개인 적응력의 고갈과 결과적으로 지원 구조의 붕괴로 인한 것입니다. 병리학 적 치아 폐쇄는 실제로 강제적 인 하악 퇴축에서 발생하며, 이는 외과의 슬라이딩과 결과적으로 외측 익상근 및 내강 및 외막 구조의 늘어짐으로 발생한다. 그러나 예후의 관점에서, 통증이없는 해부학 적 손상의 진화에서 지배적 인 역할을하는 관절 문제의 차단 시간은 극도로 과소 평가된다. 이론적 인 수준에서 치아 폐색의 변화는 악관절 관절의 형태 학적 기능 저하로 이어질 수있다. 그러나이 특별한 임상 적 표현은 상당한 수직 차원 손실이있는 환자에서 흔히 발견됩니다. 그럼에도 불구하고 수직 치수의 손실없이 중등도 하악 전위를 확인할 수 있지만 관절 장애를 유발하기에 충분한 경우는 드뭅니다. 이 목적을 위해 69 세의 여성이 좌측 악관절 관절에서 약간의 소음을 호소하는 환자를 검사했습니다. Anamnesis는 또한 동측 귀에 방사선을 조사하여 관절 자체에 통증이 있는지 여부를 보여줍니다. 증상은 매우 최근에 나타나는데, 이것은 치과 의사 동료가 몇 주 일찍 완성한 두 번째 왼쪽 상부 소구치에 대한 고정 보철 재건술의 실현과 거의 일치합니다. 관절 부위의 촉지는 최대 관절에서 검사 된 후 복막 조직의 적당한 부드러움으로 왼쪽 관절에 대한 개봉 클릭의 존재를 나타냅니다. 저작이나 자궁 경부 근육에서 근육의 압통이 발견되지 않았습니다.
하악 운동의 전산화 된 스캔은 조종사의 간섭없이 조인트 헤드의 움직임에 기계적인 장애로 인한 일반적인 경로의 변경의 존재를 검증하고 측정하기 위해 수행되었다. 이 연구는 입의 최대 개봉 운동 속도와 후속 봉합의 동시 분석에 의해 강화되었습니다. 공식화 된 가정은 정상적인 운동 중에 거의 모든 하악 전위, 편차 또는 처짐을 불가피한 감속과 관련하여 충분한 정밀도로 분석한다는 가정입니다. 관절 클릭은 관절 디스크를 다시 포착 할 때 실현되는 실제 해부학적인 장애로 간주되어야합니다 탈구. 이렇게 기록 된 트랙은 50.9mm의 최대 구경을 보여 주었고, 이는 개폐의 중간 단계에서 정면에서 약간의 불규칙성으로 달성된다.
반면 속도 다이어그램을 보면 평균 개방 속도가 267.6 mm / s이고 닫힘 속도가 260.0 mm / s이고 400 mm / s 이상의 최고점을 확인할 수있었습니다. 최대 개방으로부터 20mm 미만에서는 턱이 개방 단계를 배기하고 다음 닫을 준비를 할 때 재설정되는 속도 복구 이후의 갑작스럽고 단기적인 감속을 강조 할 수도 있습니다. 이 감속은 운동을 멈추게하는 치과 접촉 근처의 닫는 경로의 마지막 밀리미터에서 거의 거울상 방식으로 발생합니다.
그런 다음 저음역 전두엽 TENS를 이용한 자극을 stomatognathic and cervical musculature를 완화시키고 생리적 휴식 위치에서 올바른 치과 접촉에 도달하도록 이동해야하는 신경근 궤적을 확인하기 위해 45 분 동안 적용했습니다.
새로운 kinesiographic 검사는 전기 자극 (TENS)에 의해 유발 된 isotonic contraction으로 구현 된 하악 운동에 의해 그려진 경로를 따라 계산 된 폐색의 신경근 궤도를 시각화하기 위해 수행되었습니다. 이 방법은 처음부터 위치에서 1.5-2.5 mm (생리적 자유 공간)의 거리에서 동일한 궤도를 따라 하악 상승을 멈출 수있는 이상적인 환자에 대한 환자의 통상적 인 폐색을 측정하는 데 필요합니다 하악의
검사 된 경우에 자유 공간은 1.4mm 이었지만 시상면에서 0.5mm의 생리 학적 위치와 비교하여 위치가 retrusa이고 정면에 정렬되었다.
생리적 인 자유 공간의 존재와 그에 따른 최대 intercuspidation에서의 뒤의 미끄러짐은 치아의 표면에서 myocentric position의 달성을 방해하는 접촉을 빼는 것만이 유일한 개입이라고 믿게했다. 이 기동은 통상적 인 접촉이 아니라 자동적으로 증가 된 강도의 TENS 자극에 의해 유도 된 것을 평가함으로써 엄격하게 수행되었다. 환자를 방해하지 않아도 됨으로써 일반적인 복사 용지가 아닌 접착 조인트 왁스를 선호하게되었습니다. 이런 식으로, 환자의 고유 감수성 시스템에 의해 해로울 수 있기 때문에, 일반적으로 회피 된 양측면에서 그 접촉이 확인되었습니다. 인구 통계 학적 연필로 표시되면 커 스프의 높이와 구덩이의 높이를 존중하지만 출입을 용이하게하기 위해 관상 동맥 성형술로 축소되었습니다.
같은 날에 새로운 운동 학적 검사를 실시하여 이전에 측정 된 수직적 치수의 정확한 존중과 환자가 자율적으로 여행 한 신경근 궤도와 습관 궤적 간의 실질적인 일치를 확인했다.
그 후 환자는 교정 수술 후 약 1 주일에서 약 1 개월 후에 검사를 받았고 6 개월 동안 원격 모니터링을 실시하여 Posselt의 개별 다이어그램과 속도 테스트를 반복했습니다.
환자는 치과 주관 성형술의 첫날과 단 하루 만에 개선의 임상 증상을 보였고 관절 소음의 현저한 감소로 통증 증상의 소실을보고했는데 약 1 개월 후에 완전히 사라졌습니다.
마지막으로 수행 된 추적은 질적 인면 (정면 및 시상면의 불규칙성 감소)과 양적인 의미 (최대 구강 열림의 증가) 모두에서 입을 여는 더 나은 능력을 보여줍니다. 속도 테스트는 또한 닫힌 경로와 여는 경로 모두에서 주요 속도 저하없이 이러한 움직임이 어떻게 발생하는지 보여줍니다.
조사 된 모든 변수는 처음 방문했을 때 기록 된 것보다 훨씬 좋았으며 환자는 정상적인 과정을 재개하여 치과 표면 교정의 실질적인 이점을 확인했습니다. 처음에는 찌르는 듯하지 만 지속적인 고통으로 손상되었습니다. 이 양상은 과도한 디스크 협착의 발병 기전을 명백하게 묘사한다. 양쪽 말단에 익상 근육이 관여하는 신경근 시스템의 기능 상실은 현재의 병적 인 하악 자세와 연결되어야한다. 후방보기를위한 동일한 섬유의 필연적 인 스트레칭과 관련된 근육 경련의 상태
과 관절 및 관절의 기능을 보장하기 위해 관절 표면을 재 형성 할 필요는 치과 일치를 변경하는 모든 병원성 녹체가 수렴하는 하부 구조입니다. 이러한 가정이 항상 디스크 - 과두 병리에 있다면, 환자가 잘 말한 것처럼, 이러한 조직이 스트레스를 견딜 수있을 때까지는 이러한 조건과 잘 함께 살 수 있기 때문에 충분하다고 간주 할 수 없습니다. 직접적인 하악의 외상, 장기간의 구강 열림 (사랑니 추출)을 유지하기위한 노력, 약간의 교합 이상 불안정 또는 심지어 명백한 현상이 언젠가는 스트레스를 더 견디지 못하고 따라서 명백한 증상 증상을 결정할 수 있습니다. 그것은 가까운 또는 먼 과거에 뿌리가있는 문제의 발단 이외의 것으로 간주 될 수 없습니다. 그러나 관절 병리가 전체 stomatognathic기구 및 그 이상에 영향을 미치는 장애의 한면을 대표하는 것은 의심 스럽습니다. 과거에 믿어 진 것과는 달리, 관절은 저작 기능에서 지배적 인 것으로 간주 될 수 없으며 복합 내재 및 외인성 인대 시스템이 때로 돌이킬 수없는 손상을 입을 때 흠이없는 희생자입니다.
