G.Bertelli의 무증상 갑상선 기능 저하증

일반성

무증상 갑상선 기능 저하증 은 갑상선 호르몬 수치 (thyroxine 및 triiodothyronine)와 관련된 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 의 혈청 수치가 증가하는 것을 특징으로하는 갑상선 질환입니다.

이 상태에서 명백한 갑상선 기능 저하증의 전형적인 증상은 드물거나 없습니다 : TSH 수치의 증가는 정상 범위의 갑상선 호르몬 수치를 유지할 수 있습니다.

준 임상형 갑상선 기능 저하증의 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염 입니다.

갑상선 : 요점

준 임상형 갑상선 기능 저하증의 특징을 정의하기 전에 갑상선과 관련된 몇 가지 개념을 간략히 생각해 볼 필요가 있습니다.

갑상선은 목의 전방 부위, 후두와 기관의 앞쪽과 옆쪽에 위치한 작은 내분비선입니다. thyroxine (T4)과 triiodothyronine (T3)이 생산하는 주요 호르몬은 신진 대사 활동을 조절하고 신체 세포 대부분의 적절한 기능을 담당합니다.
더 자세히 보면, 갑상선 호르몬은 신체가 얼마나 빨리 작동해야하는지, 에너지를 생산하고 기능을 제대로 수행하기 위해 식품 및 화학 물질을 사용해야하는 방법을 알려줍니다. 뿐만 아니라 갑상선은 많은 조직의 성장 및 발달 과정에 개입하여 세포 활동을 자극하여 특히 심장 혈관계와 신경계의 기능을 최적화합니다.
갑상선 호르몬 생산은 피드백 시스템 (피드백)을 통해 활성화 및 비활성화됩니다. 이 메커니즘과 관련된 여러 가지 요인 중 갑상선 자극 호르몬 (thyroid stimulating hormone, TSH)은 갑상선 호르몬의 혈류를 안정적으로 유지하는 역할을합니다.

준 임상형 갑상선 기능 저하증이란 무엇입니까?

무증상 갑상선 기능 저하증은 다음과 같은 갑상선 기능 부전입니다.

갑상선 자극 호르몬 의 혈청 농도는 정상 역치 (높은 TSH) 이상으로 증가합니다.
Thyroxine (T4) 과 triiodothyronine (T3) 수준 은 기준 범위 내에 머물러 있습니다.

원인

무증상의 갑상선 기능 저하증은 여러 가지 원인에 따라 달라질 수 있습니다.

대부분의 경우, 이 상태는 갑상선을 표적으로하는 자가 면역 과정으로 인한 갑상선 질환 의 결과로 발생합니다.

예를 들면 다음과 같습니다.

하시모토 갑상선염 (무증상 갑상선 기능 저하증의 주요 원인);
Basedow-Graves 병 .

준 임상형 갑상선 기능 저하증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

사전 급성 phlogosis ;
요오드 결핍증 (식이 요법 : 동화를 저해하는 요오드 또는 식량이 풍부한식이 요법, 풍토병 : 지리적 영역 인 요도 카 렌티에 장기간 머물며 바다에서 멀리 떨어진 산악 지역);
Iatrogene, 특히 :
- 방사성 요오드를 이용한 이전의 절제 요법;
- 갑상선 제거 수술 (갑상선 절제술);
- 약물 (amiodarone, 리튬, 요오드 함유 방사선 요법 등);
- 불충분 한 보충 요법;
- 머리와 목의 외부 방사선 치료 (예를 들어, 후두암, 호 지킨 림프종, 백혈병, 두개 내 신 생물 등의 경우).

무증상의 갑상선 기능 항진증은 또한 특발성 형태로 발생할 수 있습니다 (즉, 식별 불가능한 원인으로 인해).

가장 위험한 사람

무증상 갑상선 기능 항진증은 비교적 빈번하다 (유병률은 일반 인구에서 4 ~ 10 %로 추산된다).

이 상태는 주로 나이 가 증가하고 여성 의성에 영향을줍니다 (갑상선 기능에 대한 "치명적"기간은 임신과 폐경 임).

무증상 갑상선 기능 저하증은 특히 하시모토 성 갑상선염이있는 사람들에게서 흔합니다.

준 임상형 갑상선 기능 저하증을 일으킬 가능성이 가장 큰 대상은 다음과 같습니다.

다운 증후군 환자;
출산 후 여성 (6 개월 이내);
폐경기 여성;
노인 환자;
제 1 형 당뇨병 환자;
심장 마비 환자;
갑상선 병력이있는 환자;
다른자가 면역 질환 환자.

증상 및 합병증

TSH 수치가 증가하면 갑상선 호르몬 수치가 정상 범위를 유지합니다. 그러나 일부 환자는 갑상선 기능 저하 와 관련이있을 수있는 비특이적 인 증상을 보고합니다.

무증 전성 갑상선 기능 저하증은 갑상선 기능의 변화가 경증 내지 중등도 인 상태임을 기억해야합니다. 그러나 그것이 무시되는 경우, 기능 부전이 만성적 인 갑상선 기능 저하증으로 진행될 수 있습니다 (TSH의 순환 수준이 높고 갑상선 호르몬 수치가 정상 한계치보다 낮으므로 갑상선 기능 항진증 상태를 유지하기에 충분하지 않습니다).

무증상 갑상선 기능 저하증 : 주요 증상

준 임상형 갑상선 기능 저하증의 증상은 흐리거나 가벼울 수 있습니다.

증상은 대개 무증 식 코스 이후에 발생하며 다음을 포함 할 수 있습니다 :

근육 약화;
무력증;
주간 졸림;
냉담한 편협함;
집중력의 어려움;
쉰 목소리,
건조하고 거친 피부;
눈꺼풀 부종;
기억 상실;
변비.

대부분의 경우 무증 식성 갑상선 기능 저하증은 수년 동안 안정을 유지하고 때로는 퇴행 할 수 있습니다.

무증상 갑상선 기능 저하증이 확립 된 형태로 진행되는 위험은 노인 환자와 항 갑상선 항체 (자가 면역 질환의 존재를 나타내는 변수)가 높은 환자에서 더 크다.

준 임상형 갑상선 기능 저하증과 관련된 문제

최근 몇 몇 과학적 연구에서 무증상 갑상선 기능 저하증이 다양한 임상 증상과 관련되어 있습니다.

명백한 갑상선 기능 저하증에 대한 역기능의 가능한 진행에 추가하여, 다음이있을 수 있습니다 :

증가 된 저밀도 지단백질 수준;
증가 된 심혈 관계 위험;
인식 저하 (노인 환자에서);
불안과 우울.

또한 무증 전성 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 환자가 더 많이 생길 수 있습니다.

고 콜레스테롤 혈증 (총 콜레스테롤 수치의 증가);
죽상 경화증;
이상 지질 혈증;
관상 동맥 질환;
말초 동맥 질환.

진단

비정상적인 갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬과 TSH 수준을 검사 한 후 또는 비특이적 증상의 원인 (예 : 졸음, 피로감 또는 월경주기의 변화)을 확인하기 위해 검사하는 동안 실수로 발견됩니다. .

준 임상형 갑상선 기능 저하증의 진단은 다음에 근거하여 공식화 될 수 있습니다 :

환자의 정확한 병력 ;
증상의 유무 와 갑상선 기능 항진증의 징후 ;
단순 혈액 샘플 후 TSH, 유리 T4 (FT4) 및 유리 T3 (FT3)의 혈청 농도의 투약량 .

무증상 갑상선 기능 항진증은 2-3 달 간격으로 2 회에 걸쳐 정상 갑상선 호르몬 (FT3 및 FT4)의 정상 수준과 관련된 TSH (갑상선 자극 호르몬)의 혈청 수치가 증가하는 것을 특징으로합니다.

혈액 에서 항 - 티로 글로불린 항체 (항 TG 항체 ) 및 항 갑상선 과산화 효소 항체 (항 -TPO Ab) 를 검출함으로써 무증상 갑상선 기능 저하증의자가 면역 원인 및 L- 티록신 대체 요법의 기회를 확립 할 수 있습니다 (L-T4).

갑상선 초음파, 신티그라피 및 바늘 흡인 은 갑상선 의 형태 및 기능적 용량에 대한 정보를 제공하기 때문에 임상 사례 평가에 유용한 보완책입니다.

준 임상형 갑상선 기능 저하증에 필요한 검사는 무엇입니까?

준 임상형 갑상선 기능 저하증 진단에 유용한 혈액 검사는 다음과 같습니다.

TSH, FT3 및 FT4 (T4의 자유 형태)의 투약량;
TRH (thyrotropin-releasing hormone)를 이용한 자극 테스트;
anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO)와 anti-thyroglobulin (Ab anti-TG) 항체의 투약량;
총 콜레스테롤, HDL, LDL 및 트리글리세리드의 투약량.

무증상 갑상선 기능 저하증에서는 갑상선 호르몬 수치가 정상 혈청 TSH 값과 관련하여 정상 범위 내에서 순환합니다. 항 갑상선 항체의 복용량은 가장 일반적인 형태의 갑상선 기능 저하증에 해당하는 항체, 즉자가 면역 항체의 존재를 나타냅니다.

높은 TSH가 발견되면 어떻게해야합니까?

가장 먼저 할 일은 일시적인 이상을 배제하기 위해 2 주 또는 12 주 후에 TSH 용량을 반복하는 것입니다. FT4의 평가는 준 임상 적 갑상선 기능 저하증의 상태를 정의하는데 유용하며 우리가 중력의 정도를 평가할 수있게 해줍니다.

무증상 갑상선 기능 저하증과 TSH의 일시적인 증가

TSH 투약량은 준 임상형 갑상선 기능 저하증 진단과 관련하여 가장 민감한 실험실 데이터입니다. 그러나 일부 생리 학적 또는 병리학 적 상황이 TSH 분비를 일시적으로 증가시킬 수 있다는 점을 고려해야합니다.

이 현상의 원인으로는 수면 장애, 일과성 리듬 이상 (예 : 야간 근로), 독성 물질 (살충제, 산업 약품 등), 갑상선염 (아 급성 또는 출산 후), 항 갑상선제 또는 TSH 분비 (글루코 코르티코이드, 도파민 등), 주요 수술, 심한 외상, 감염 및 영양 실조를 억제합니다.

치료

준 임상형 갑상선 기능 저하증 치료법은 초기에는 저용량으로 갑상선 호르몬 제제 (L-thyroxine, L-T4, 예를 들어 levothyroxine)의 투여를 포함합니다. 치료의 목적은 갑상선 기능 항진증의 상태를 회복시키는 것입니다.

그러나 L-thyroxine을 대체 요법으로 사용하기 전에 의사는 단기간에 (3 ~ 6 개월 동안) 기능 장애를 모니터링하고 TSH의 증가를 확인해야합니다 (일시적인 이상 반응이있을 수 있음) ).

L-thyroxine을 복용하지 않았거나 (환자의 치료 계획 준수가 부족하여) 충분하지 않으면 hypothyroidism 상태가 발생합니다. 이런 이유로 약을 복용하는 동안 준 임상형 갑상선 기능 저하증 환자는 정기적 인 추적 관찰을 받아 치료 효과를 확인해야합니다.

무증상 갑상선 기능 저하증 : 모니터링 계획

상승 된 TSH와 정상 갑상선 호르몬이 처음 발견 된 후 2 ~ 3 개월 후 TSH, FT4 및 항 Thyroperpidash 항체 (Ab anti-TPO)를 혈액에 투여합니다.
- TSH가 일반적으로 추가 테스트를 수행하지 않는 경우;
- TSH가 높으면 (즉, 무증 전성 갑상선 기능 저하증이 지속됩니다) :
  - 갑상선의 초음파 검사를 수행하십시오.
  - 6 개월마다 갑상선 기능 (TSH 및 FT4)을 평가하십시오. 2 년 후, 이 수표는 매년 수령 할 수 있습니다.

일반적으로 갑상선 기능은 임산부, 갑상선 기능 항진증 또는 다른 혈액 검사 증상이있는 환자에서 평가해야합니다.

무증상 갑상선 기능 저하증의 치료 : 예 또는 아니오?

오늘날까지도 무증상 갑상선 기능 저하증의 치료 여부는 다양한 지침에서 논란의 대상입니다.

일반적으로 갑상선 호르몬 대체 요법은 TSH 값이 10 μU / ml 이상일 때 시작됩니다. 10 μU / ml 이하의 농도와 관련하여 갑상선 호르몬에 대한 TSH의 자극을 이용하여 갑상선 호르몬의 정상적인 생산을 보장합니다. 만성자가 면역 갑상선염 또는 결절성 갑상선 질환의 경우 4에서 10 μU / ml 사이의 TSH 값으로 치료를 시작할 수 있습니다.

무증상 갑상선 기능 저하증의 치료가 성인에게 항상 표시되는 유일한 상태는 임신 으로 임신과 태아 발달에 장애가 미치는 영향을 피하기위한 것입니다. 치료의 시작은 임상 증상이있는 경우 또는 고지혈증과 심부전이있는 경우 의사가 고려할 수 있습니다.