일반성
Keratoconus는 각막 (눈의 내부 구조를 향한 빛의 정확한 통과을 허용하는 수렴 렌즈 역할을하는 홍채 앞에 놓인 투명 안구 표면)의 변형을 유발하는 질병입니다.
Keratoconus는 내부 안구 구조쪽으로 올바른 빛의 통과를 허용하지 않으며 각막의 굴절력을 수정하여 시력에 왜곡을 유발합니다.
증상
자세한 내용 : 원추 각막의 증상
Keratoconus는 천천히 진행하는 질병입니다. 각막의 변형은 한 쪽 또는 양쪽 눈에 영향을 미칠 수 있지만 한쪽의 증상이 다른 쪽보다 현저하게 나 빠질 수 있습니다 (비대칭 양측 형태로 발생할 수 있음).
원추 각막의 증상은 다음과 같습니다.
- 왜곡 된 시력;
- 빛에 대한 감도 증가 (광 공포증);
- 가벼운 눈 자극;
- 시력이 흐려진다.
- 닫힌 눈을 가진 이중 시력 (단안의 다 초점).
Keratoconus는 안정화되기 전에 종종 10-20 년 동안 천천히 진행됩니다.
상태의 진화 과정에서 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 모든 거리에서 시력이 손상됨.
- 감소 야간 시력;
- 증가 된 근시 또는 케로티돈 난시;
- 처방전의 안경의 빈번한 변경;
- 전통적인 콘택트 렌즈를 착용 할 수 없음.
때때로 원추 각막이 더 빨리 진행되어 부종이나 각막 흉터를 일으킬 수 있습니다. 각막 표면에 흉터 조직이 존재하면 균질성과 투명성이 떨어집니다. 결과적으로 불투명도가 발생하여 시력이 크게 저하됩니다.
원추 각막과 관련된 각막 기형이나 병변은 운전, TV 시청, 책 읽기와 같은 간단한 작업을 수행하는 능력에 중대한 영향을 줄 수 있습니다.
원인
원추 각막의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 일부 연구자들은 영향받은 사람들의 약 10-15 %가 동일한 조건 (유전 전파의 증거)을 가진 적어도 한 가족을 나타낼 것으로 추정되므로 유전학이 중요한 역할을한다고 믿는다.
또한, 원추 각막은 종종 다음과 관련이 있습니다 :
- 각막 손상 또는 손상 : 눈의 격렬한 문지름, 만성 자극, 장기간 콘택트 렌즈 착용 등
- 기타 망막 색소 병증, 조기 망막 병증 및 봄철 각 결막염.
- 전신 질환 : Leber 선천성 흑색 증, Ehlers-Danlos 증후군, 다운 증후군 및 불완전한 골 형성.
일부 연구자들은 각막 내부의 효소 활동의 불균형이 자유 라디칼 및 다른 산화 종에 의한 산화 손상에보다 취약해질 수 있다고 믿고 있습니다. 특정 프로테아제는 증가 된 활성의 징후를 보이며 스트로마 (각막의 가장 깊은 부분)의 콜라겐 섬유 사이의 가교 결합 부분을 파괴함으로써 작용합니다. 이 병리학 적 메커니즘은 각막 조직의 약화를 초래하여 결과적으로 두께와 생체 역학 저항을 감소시킵니다.
진단
조기 진단은 더 이상의 손상과 시력 손실을 예방할 수 있습니다. 일상적인 시력 검사를하는 동안 의사는 환자에게 시각적 증상과 가족 성향에 대해 질문 한 다음 눈 의 굴절을 측정하여 불규칙한 난시 및 기타 문제를 확인합니다. 안과 의사는 광학 렌즈의 어떤 조합이 더 명확한 시력을 허용하는지 결정하기 위해 장치를 살펴볼 것을 요청할 수 있습니다. 각막 곡률 계 는 각막 의 외부 표면의 굴곡 및 굴절 이상의 정도를 측정하는 데 사용됩니다. 심한 경우이 도구로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않을 수 있습니다.
각막의 모양을 결정하기 위해 추가 진단 테스트가 필요할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- Retinoscopy (Retinoscopy) : 환자의 망막에서 광선의 투사 및 반사를 평가하여 광원의 전후 기울기가있는 경우에도 눈 뒤쪽에서 이것이 어떻게 집중되어 있는지 검사합니다. Keratoconus는 가위 반사를 보여주는 안구 조건 중 하나입니다 (두 밴드가 접근하여 한 쌍의 가위처럼 움직입니다).
- 슬릿 램프 검사 : 원추 각막의 의심이 망막 내시경 검사에서 나온 경우이 검사를 수행 할 수 있습니다. 의사는 눈에 광선을 보내고 저전력 현미경을 사용하여 눈 구조를 시각화하고 각막 또는 눈의 다른 부분에서 잠재적 인 결함을 찾습니다. 슬릿 램프는 각막 표면의 모양을 검사하고 Kayser-Fleischer 링과 같은 원추 각막의 다른 특정 기능을 찾습니다. 이것은 각막 상피 내에 헤모 사이딘 (hemosiderin)이 침착되고 코발트 블루 필터 (cobalt-blue filter)로 검사 한 결과 나타나는 각막 주변의 황갈색 녹색 착색으로 구성됩니다. Kayser-Fleischer 링은 원추 각막의 50 %에 존재합니다. 동공을 넓히고 각막의 후방 부분을 시각화하기 위해 방수 눈을 투여 한 후 시험을 반복 할 수 있습니다.
- 각막 곡률 측정법 (Keratometry) : 이 비 침습적 인 기술은 일련의 동심원의 빛의 반지를 각막에 투사합니다. 안과 의사는 광선의 반사를 측정하여 표면의 곡률을 결정합니다.
- 각막 지형도 (corneal topography, 각막지도) : 이 진단 검사는 눈 앞면의 지형도가 생성되도록합니다. 전산화 된 광학 기기를 사용하여 빛 패턴을 각막에 투사하고 두께를 측정합니다. 원추 각막이 초기 단계에있을 때, 각막 지형도는 각막의 염좌 또는 흉터를 보여줍니다. 대안으로, OCT (optical coherence tomography)가 사용될 수있다.
치료
원추 각막의 치료는 증상의 심각도와 증상이 얼마나 빨리 진행되고 있는지에 따라 달라집니다. 초기 단계에서 시각적 결함은 연질 또는 반 경질 안경과 콘택트 렌즈를 사용하여 교정 할 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라이 질병은 필연적으로 각막을 가늘게하여 점점 더 불규칙적 인 모양이되어 이러한 장치를 더 이상 충분하지 않게 만듭니다. 고급 원추 각막은 각막 이식이 필요할 수 있습니다.
강성 가스 투과성 콘택트 렌즈 (RGP)
원추 각막이 진행되면 RPG 렌즈는 각막의 불규칙한 모양에 적응하여 시력을 향상시켜 부드러운 굴절 표면을 만듭니다. 이 장치는 시각 보정을 잘 수행하지만 질병의 진행을 막지는 못합니다. 처음에는 이러한 유형의 단단한 렌즈가 환자에게 불쾌감을 줄 수 있지만 대부분의 사람들은 1, 2 주 이내에 적응합니다.
피기 백 콘택트 렌즈 (트윈 렌즈)
경질 가스 투과성 콘택트 렌즈가 환자에게 허용되지 않는 경우, 일부 안과 전문의는 같은 눈에 적용 할 수있는 두 가지 유형의 콘택트 렌즈의 조합을 권장합니다. 소프트 렌즈 (일반적으로 일회용) 및 이전 렌즈와 겹치는 RGP입니다. 일반적으로 소프트 렌즈는 스티프 렌즈의 베어링 역할을합니다.
공막 및 반 공막 콘택트 렌즈
공막 렌즈는 고급 또는 매우 불규칙한 원추 각막의 경우 처방됩니다. 이 기체 투과성 장치는 더 큰 직경을 가지므로 그 가장자리가 공막 (눈의 흰 부분)에 부착 할 수 있습니다. 공막 콘택트 렌즈는 더 나은 안정성을 제공 할 수 있으며 특히 노인과 같이 손재주가 감소한 환자의 취급에 특히 적합합니다. 반 공막 렌즈는 공막의 사소한 부분을 덮습니다. 많은 사람들이 편안함과 안구 표면에 가해지는 압력 부족을 위해이 콘택트 렌즈를 사용합니다.
각막 삽입
각막 삽입물은 눈의 정면의 정상적인 모양을 복원하는 데 도움이 각막의 주변 부분에 배치되는 작은 반원 장치입니다. 각막 이식의 응용은 원추 각막의 진행을 늦추고 근시에 작용하는 시력을 향상시킵니다. 일반적으로 각막 삽입물은 콘택트 렌즈 및 안경과 같은 다른 치료 옵션으로 시력을 개선하지 못하는 경우에 사용됩니다. 인서트는 착탈식이며 교체가 가능합니다. 외과 수술은 10 분 밖에 걸리지 않습니다. 각막이 삽입 된 후에도 원추 각막이 계속 진행되면 각막 이식이 필요할 수 있습니다.
각막 망막
각막 교차 결합은 새로운 치료법이며 널리 사용되기 전에 추가 연구가 필요합니다. 이 절차는 각막의 표면 돌출을 방지하기 위해 각막 조직을 강화하는 것으로 구성됩니다. 리보플라빈으로 각막 콜라겐 가교 결합은 약 30 분 동안 자외선 (UVA)을 방출하는 특수 램프로 활성화 된 용액을 도포하는 것으로 구성됩니다. 절차는 잃어버린 기계적 저항의 일부를 복구 각막의 간질 계층에서 콜라겐 섬유의 강화를 촉진합니다. 리보플라빈과의 각막 가교 결합 전에 상피 층 (각막의 외부 부분)은 일반적으로 리보플라빈의 간질 내 침투를 증가시키기 위해 제거된다. 상피 표면의 각막 교차 결합으로 알려진 또 다른 방법은 비슷한 방법으로 사용되지만 상피 표면은 그대로 남습니다.
각막 이식
이전의 모든 치료 옵션이 실패했을 때 유일한 치료 옵션은 각막 이식 (perforating keratoplasty) (전통적인 방법)이라고도 알려진 각막 이식입니다. 이 수술은 원추 각막의 경우의 약 10 ~ 20 %에서만 필요하며, 특히 각막 상흔이나 극단적 인 엷어 짐이있는 상태에서 나타납니다. 실제로, 각막은 치료에 대한 가능성이 매우 제한되어 있으며 결과를 방지하기 위해 이례적이거나 각막의 병변을 치료해야합니다. 수술은 시력을 회복시키고 실명을 예방하기 위해 건강한 공여자의 조직으로 대체하기 위해 각막의 전체 부분을 제거하는 것을 포함합니다. 개입 성공의 필수 조건은 각막이 기증자가 사망 한 후 5 시간 이내에 제거된다는 것입니다. 절차가 완료되면, 일부 봉합은 이식 된 각막이 제자리에 고정되도록합니다.
천공 각막 이식 후, 좋은 시력을 회복하는 데 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다. 각막 이식은 원추 각막의 증상을 완화시키는 데 도움이되지만 완벽한 시력을 회복 할 수는 없습니다. 대부분의 경우, 안경과 콘택트 렌즈는보다 편안함을 위해 처방 될 수 있습니다.
수술에는 위험이 따르지만, 각막 이식을 필요로하는 모든 조건에서 원추 각막은 시력 예후가 가장 좋습니다. 각막 이식 수술의 대안으로 각막 표면의 일부분 만 교체하고 내막을 보존하는 부분 이식술 (내피)으로 구성된 라멜라 방법을 실시 할 수 있습니다.
참고. 굴절 수술은 원추 각막을 가진 사람들에게는 위험 할 수 있습니다. 각막 이영양증이 조금이라도있는 사람이라면 라식이나 PRK와 같은 굴절 이상을 교정하기 위해 수술을 받아서는 안됩니다.
합병증
원추 각막의 합병증에는 다음이 포함됩니다.
- 부분 또는 완전 실명;
- 눈 모양의 변화;
- 추가적인 눈 문제.
각막 이식 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 외과 적 상처 감염;
- 이식 거부;
- 이차성 녹내장.
