일반성
심방 세동 은 심박동을 매우 빠르고 불규칙하게 만드는 심장 리듬의 변화입니다. 산발적이고 매우 강렬한 현상이거나 영구적 인 / 만성적 인 현상 일 수 있습니다.
심방 세동이 있으면 심방 수축 충동이 비정상적으로 전도 되어 심방 공동 의 벽이 지속적이고 끊임없는 스트레스를받습니다. 이 모든 것은 또한 심실의 활동과 혈류로 심장에 의해 펌핑되는 혈액의 흐름에 부정적인 영향을 미칩니다.
심방 세동을 결정하는 요인은 다릅니다 : 심근 경색증은 보통 가장 크고 가장 빈번한 원인 중 하나입니다. 그러나 우리는 갑상선 기능 항진증, 고혈압, 알코올 및 약물 남용, 카페인 등과 같은 다른 원인들에도 부정맥이 발생할 수 있다는 것을 잊지 말아야합니다. 심방 세동의 주요 증상은 신속하게 발생하며 심장병 (또는 심계항진), 현기증, 협심증 (가슴 통증) 및 호흡 곤란으로 구성됩니다.
손상된 심장 활동은 심전도 (ECG), 심 초음파 및 흉부 방사선 사진으로 평가됩니다. 치료법은 심방 세동의 형태와 원인을 결정하는 요인에 달려 있습니다. 약리학적인 개입 (antiarrhythmics, digitalis 및 베타 차단제) 및 전기적 유형 (심장 율동 및 경상 절제술)은 문제를 해결하기위한 적절한 접근법입니다. 그러나 심방 세동을 유발하는 심장 질환 또는 기타 장애에 대해 조치를 취하려면 사례별로 선택하는 요법이 필요합니다.
심방 세동은 부정맥의 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 남성 성기능에 가장 영향을 미치며 나이에 따라 발생 빈도가 증가합니다. 사실, 60 세 이상이 가장 많은 영향을받습니다. 발병률 추정치는 1000 명당 2.4 건입니다. 이탈리아에서는 2010 년 조사에서 70 만 건의 사례가보고되었습니다.
주의 :이 기사에서 설명 된 몇 가지 개념을 이해하려면 심장 부정맥에 대한 일반적인 기사에 설명 된 심장의 해부학 및 생리학의 기초를 알아야합니다.
심방 세동이란 무엇인가?
심방 세동 은 아트리움에서 시작된 심박동의 근본적인 변화입니다. 하트 비트가 발생하면 다음과 같은 특성을 갖습니다.
- 가변 강도.
- 불규칙성.
- 심장 수축의 신속성과 빈도 증가.
따라서 수축력, 즉 수축 용량이 심근 (심장 근육)의 손상을 입습니다. 따라서 심장은 더 이상 혈액 펌핑 활동을 제대로 수행하지 않습니다. 사실, 심장 출력은 불규칙하고 불충분 해지고 더 이상 신체의 요구를 충족시키지 못합니다.
그것이 발생하는 부위가 주어지면, 심방 세동은 상실 성 이소성 부정맥으로 간주됩니다.
심방 세동의 존재시에는 심방 충치의 벽이 지속적이고 끊임없는 스트레스를 받도록 수축 자극의 비정상적인 전도 가 있습니다. 이러한 스트레스는 심장에 부담을주는 것 이외에는 전혀 쓸모가 없습니다. 왜냐하면 정상적인 심장 활동은 시간이 지남에 따라 그런 충동을 예견하지 못하기 때문입니다. 심방 세동 중에 발생하는 너무 많은 중첩 된 자극이 일단 수축되면 심근이 긴장을 풀고 새로운 자극으로 다시 돌아 오는 시간을 필요로하기 때문에 많은 수축으로 변환되지 않는다는 사실을 기억하는 것이 실제로 중요합니다 ( 내화물 시간 ). 이 상황이 시작되면 심장 리듬의 리듬을 불규칙하게 만드는 데 기여합니다.
심방 심박수의 주파수는 분당 350-400 비트에 도달 할 수있어 정상 100의 문턱 값을 훨씬 초과 할 수 있습니다. 또한 수축성 임펄스는 심방에 영향을 줄뿐만 아니라 심실을 계속하여 심장 박동 (심실 성 arrhythmia) 및 결과적으로 심장 출력 변경.
심방 세동이 발생하는 기간과 방법으로 우리는 세 가지 유형의 부정맥을 구별 할 수 있습니다.
- 발작성 심방 세동 . "발작"이라는 용어는이 부정맥 형태의 갑작스런 출현을 나타냅니다. 이 세동에는 다른 두 가지 유형과 구별되는 특수한 특징이 있습니다. 즉, 빈도가 높고 다른 병리학 (심장 또는 심혈관 질환)에 반드시 연결되는 것은 아니며 과도 적입니다. 즉, 오고가는 것입니다. 실제로, 그것의 내구는 보통 48 시간을 초과하지 않는다, 그러나, 어떤 경우에는, 그것은 주에 도달한다. 발작 성 섬유화는 단독 치료가 거의되지 않으므로 특정 치료법이 거의 필요하지 않습니다. 이 현상이 다른 병리학이없는 경우에도 반복되는 경향이 있다면 항 부정맥 약을 복용하여 심장 박동을 정상적인 리듬으로 되돌릴 수 있습니다.
- 영구적 인 심방 세동 . "영구"이라는 말처럼이 형태의 세동은 신속하게 해결되지 않습니다. 발작 양식과는 달리, 7 일 이상이 필요하며, 빈도가 약간 낮고 특정 치료법이 부정맥 현상을 막기 위해 필요합니다.
- 만성 심방 세동 . "만성"이란 선재성 병리로 인한 부정맥 에피소드의 영구적 인 증상을 의미합니다. 실제로 심근 경색증의 발병은 특히 심방 세동이 안정된 결과를 가져 오며, 치료가 특정 문제는 근본적인 문제를 해결하기에 충분하지 않습니다. 따라서 치료법은 먼저 부정맥을 결정하는 병리학을 다루어야합니다.
발작과 영구 / 만성 형태 사이의 빈도의 차이는 심실 및 수축에 다르게 영향을 미칩니다. 실제로 발작 성 심방 세동의 경우 심실 박동이 분당 140 회 이상의 값에 도달합니다. 영구 / 만성 심방 세동의 경우 빈도는 분당 100-140 비트를 측정합니다. 이 다양성은 증상을 논의 할 때 중요합니다.
원인
심방 세동의 원인은 다양합니다. 가장 일반적인 결정 요인 중 하나는 심장 마비가있는 심장 질환의 영향을받는 대상에서의 존재입니다. 특히, arrhythmic 현상의 주요 범인은 전염성 질환으로 인한 류마티스 성 심장 질환, 승모판 협착증과 같은 판막 질환 입니다.
그래서 :
- 류마티스 성 심장 질환
- 판막 심장 질환 (또는 판막 병증)
- 심근 경색
- CHD
- 고혈압
심방 세동과 관련된 심장 질환입니다. 고혈압은 실제로 심장의 병리학은 아니지만 심근 경색이나 관상 동맥 심장 질환의 원인입니다. 그러므로이 목록에 포함시킨 것으로 생각되었습니다.
심장 질환은 심방 세동을 유발하는 유일한 질환은 아닙니다. 실제로 다음과 같은 다른 책임있는 요소가 관찰되었습니다.
- 갑상선 기능 항진증.
- 당뇨병.
- 호흡기 질환.
- 위식도 역류.
- 치골 탈장.
- 비만.
마지막으로, 비 병리학 적 상태 는 또한 건강한 개인에서 심방 세동의 발달에 기여한다. 그들은 자발적인 피로와 함께 고립 된 현상을 결정합니다. 예 :
- 과도한 흡연.
- 알코올 남용.
- 카페인 과다 섭취.
- 불안.
- 마약.
- 일부 마약의 초과.
이러한 증상을 간단히 교정하면 심방 세동의 영향을받는 환자가 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 따라서 건강한 생활 방식을 선도하는 것은 다시 한번 최고의 예방을 의미합니다. 또한 나열된 행동 중 일부는 "단순한"고립 된 심방 세동보다 훨씬 심각한 병리학 적 장애의 전주곡이라는 것을 잊지 말아야합니다.
증상 및 합병증
심방 세동의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 두근 두근 (또는 심장 박동).
- 현기증.
- 실신.
- 가슴 통증 (협심증).
- 호흡 곤란.
- 불안.
- 무력증 (약점).
증상은 개인에 의해 나타나는 심방 세동의 형태와 밀접한 관련이 있습니다. 사실, 일부 증상은 발작과 같은 매우 빈번한 맥박이 특징 인 형태에서 더 분명합니다. 이러한 에피소드 동안, 예상대로, 고주파 펄스가 심방뿐만 아니라 심실에서도 확립되어보다 명백한 증상 적 증상을 일으킨다. 그럼에도 불구하고 가장 위험하고 치료 된 형태는 우리가 보았 듯이 심장병과 관련된 영구적 인 / 만성적 인 형태입니다.
심방 세동의 가장 심각한 합병증 은 대뇌 허혈성 뇌졸중 이 발생할 가능성입니다. 이 위험은 부정맥이 심 박출량과 혈류에 미치는 부정적인 영향과 관련이 있습니다. 후자가 더 난류가됩니다. 난류는 혈관 내부에 병변이 생길 확률이 높기 때문에 혈소판 (혈소판, 병변을 치료하는 역할을 함)의 견고하고 안정적인 덩어리 인 혈전 을 형성합니다. 혈전은 혈류를 가로막는 장애물로 작용하여 혈관을 막아 내고 박리되어 혈소판으로 구성된 자유 입자 인 색전을 일으킬 수 있습니다. 혈관계를 통해 이동하는 Emboli는 뇌에 도달하여 특정 뇌 영역에 정기적으로 혈액 공급을 방지 할 수 있습니다. 이러한 합병증은 심방 세동이 심방 세동과 번갈아 일어날 때, 또는 충분히 긴 기간의 세동 후에 부비동 리듬과 심방 수축 활성이 회복 될 때 발생하기 쉽습니다 (이러한 이유 때문에 심장 율동 개입이 선행되고 경구 용 항응고제 치료에 기초한 예방).
또한 심방 세동이있는 경우 심방 세동이 정상적인 수축 활동을 상실합니다. 이 병상은이 병리를 특징 짓는 심방 확장으로 인해 승모판 협착증이있는 경우 더 큽니다. 심방의 혈액 정체는 심방 의 혈전 발생을 촉진하며 류마티스 승모판 협착증은 특히 뇌졸중은 물론 혈전증 및 그로 인한 색전증의 높은 위험과 관련이 있습니다.
진단
정확한 진단을 위해서는 심장 검사가 필요합니다. 심방 부정맥 / 세동의 평가에 유효한 전통적 시험은 다음과 같습니다 :
- 손목 측정.
- 심전도 (ECG).
- 홀터에 따르면 동적 심전도.
- 가슴 x- 선입니다.
- 심 초음파.
손목 측정 . 심장 전문의는 다음과 같은 평가를 통해 기본적인 정보를 얻을 수 있습니다.
- 동맥 맥박 . 측정은 요골 동맥 (손목 수준)에서 수행됩니다. 그것은 심장 박동의 빈도와 규칙성에 대해 알려줍니다.
- 경정맥 맥박 . 이것은 정맥압의 수준을 이해하는데 유용합니다.
심전도 (ECG) . 그것은 심장의 전기 활동의 진행을 평가하는 도구 시험입니다. 결과로 얻은 흔적을 토대로 의사는 심방 세동의 심각성과 원인을 추정 할 수 있습니다.
홀터에 따르면 동적 심전도 . 이것은 일반적인 ECG이며, 환자가 정상적인 일상 활동을 수행하는 것을 방해하지 않으면 서 24-48 시간 동안 모니터링을하는 것이 유리합니다. 심방 세동의 발작이 산발적이고 예측할 수없는 경우에 유용합니다.
또한, 심방 세동의 기원에는 심장 및 비 - 심장 병리가있을 수 있으므로, 부정맥을 확인하고 그 원인을 이해하는 데 유용한 다른 검사가 있다는 것을 기억해야합니다. 그들은 다음을 포함합니다 :
- 가슴 x- 선입니다.
- 심 초음파.
가슴 x- 선 입니다. 그것은 특정 폐 및 호흡기 질환 이 있는지 이해하는 것을 목표로하는 임상 연구입니다.
심 초음파 . 초음파 방출을 이용하여이 비 침습적 인 조사는 심장의 기본 요소 인 심방, 심실 및 밸브를 보여줍니다. 심장의 평가는 판막 질환이나 다른 심장 기형의 존재를 확인할 수있게합니다.
요법
취할 치료법은 심방 세동의 유형에 따라 다릅니다. 이것이 발작성 이라면 치료는 다음과 같이 구성됩니다 :
- 약물 관리 :
- 디지털 . 심장 박동 속도가 느려짐
- 항 부정맥제 : quinidine 유도체, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone 및 amiodarone. 그들은 심장 리듬을 정상화하는 데 사용됩니다.
- 전기 치료 :
- 심장 율동 전환 . 심방동 정맥 절개로 표시된 정상 심장 박동을 복원하고 변경된 심장 리듬을 재설정하기 위해 충격이라고 불리는 전기 충격을 주입하는 비 침습적 기술.
항상 디지탈리스와 항 부정맥제를 기본으로하는 유지 관리 치료법은 특히 환자가 갑상선 기능 항진증이나 고혈압을 앓고 있다는 것을 확신 할 수 있다면 다른 발작 증상을 예방할 수 있습니다.
그러나 다음과 같은 몇 가지 상황을 지적하는 것이 중요합니다.
- 참을 수있는 증상.
- 과거에는 심방 세동의 다른 증상이 자연적으로 해소되었습니다.
- 심장 및 비 - 심장 병리의 부재.
그들은 치료를 불필요하게 만듭니다. 이는 퀴니 딘 위장 장애와 같은 약물 복용과 관련된 부작용을 피하기위한 것입니다.
세동이 영구적 / 만성 유형 인 경우, 장애의 기원에서 심장 질환이나 다른 성격의 병리가 있음을 잊지 말아야합니다. 사례별로 선택되는 치료법을 사용하여이 기본 상태를 해결하는 것이 정상적인 심장 리듬을 복원하는 기본 단계입니다. 따라서 심방 세동 치료를위한 치료는 지원과 유지 보수를 제공합니다. 그것은 다음과 같습니다 :
- 약물 관리 :
- 디지털 .
- 항 부정맥제
- 항응고제 . 영구 형태는 혈전 색전증 증상을 유발할 수 있습니다. 이 약물은 특정 cardiopathies, thrombi 또는 emboli를 생성 할 수있는 승모 valvulopathies의 면전에서 사용됩니다.
- 베타 차단제 및 칼슘 통로 차단제 . 심실 수축에 작용하는 심박수를 감속하십시오. 그들은 디지털에 관대 한 환자에게 투여됩니다.
- 전기 치료 :
- 심장 율동 전환 . 환자가 valvulopathies와 같은 심장의 구조를 변경시키는 심장 질환으로 고통 받고있을 때 표시되지 않습니다.
- Trans-catheter radiofrequency ablation . 일단 심장에 전도 된 카테터는 심방 세동을 유발하는 심근 부위에 영향을 미치는 고주파 방전을 일으킬 수 있습니다. 영향받은 부위가 파괴되고 심방 공동 노드에 의한 수축 펄스의 수를 재 배열해야합니다. 침입 기술입니다.
