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종양

prolactinoma

일반성

프롤락시즘 종은 뇌하수체 전엽의 양성 종양으로 큰 경우 prolactin의 생산을 매우 강하게 촉진하여과 프로락틴 혈증으로 알려진 의학적 상태를 확립합니다.

여성에서 prolactinoma는 주로 oligomenorrhea, amenorrhea, galactorrhoea, 여드름 및 hirsutism; 그러나 남성에서는 여성형 유방, 발기 부전 및 탈모가 발생합니다. 게다가 - 이것은 남녀 모두에게 적용됩니다 - 그 존재는 성적 욕망을 감소시키고 두통, 구토, 메스꺼움, hypopituitarism 및 bitemporal hemianopia와 같은 장애를 일으킬 수 있습니다.

아직 알려지지 않은 원인으로 인해 prolactinoma는 위의 증상과 징후를 담당 할 때만 치료가 필요합니다. 실제 치료에는 약리학 요법과 수술 요법이 모두 포함됩니다.

prolactin에 대한 짧은 회상

프롤락틴 은 뇌하수체에 속하는 호르몬으로, 뇌하수체 전엽 또는 뇌척수엽 하부에 정확하게 작용 합니다.

프롤락틴은 주로 여성의 중요한 역할 때문에 대부분의 사람들에게 알려져 있습니다. 실제로 여성의 경우 다음과 같이 홍보합니다.

  • 사춘기의 유방 개발
  • 산후 단계의 수유 과정.

남성에 관한 한, prolactin의 역할은 여성보다 훨씬 명확하고 명확합니다. 이 점에있어서 유일한 확실성은 남성에서의 프로락틴 과다 생산의 경우 발기 부전, 여성형 유방 (또는 유방의 비정상적인 발육) 및 발기 부전 (테스토스테론에 대한 억제 작용과 관련이 있음)과 같은 문제가 있다는 것입니다.

Prolactinoma 란 무엇입니까?

프롤락시즘 종은 뇌하수체의 양성 종양으로 호르몬 프롤락틴의 과다 생성을 유발하여과 프로락틴 혈증 (고혈압 프로락틴)을 유발합니다.

치명적인 종양이 아니지만 여성 (에스트로겐)과 남성 (테스토스테론) 모두에서 성 호르몬 수치의 현저한 감소로 시작하여 프로 탁티 마가 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

어떤 종류의 양성 종양입니까?

프롤락시즘 종은 선종 의 유형에 속하는 양성 종양입니다.

의료 분야에서 외분비 기관의 상피 세포 또는 분비물이있는 조직의 상피 세포에서 유래하는 양성 종양을 선종이라고합니다.

역학

호르몬 분비를 자극하는 특유의 뇌하수체 종양 (이 경우 프로락틴 분비) 중에서 프로락틴 종이 가장 흔합니다.

통계에 따르면 프로락 액종은 일반 인구에서 널리 퍼져있는 종양이지만, 소수의 경우 (10 만 명당 14 명)에서만 임상 적으로 관련이 있다는 것을 보여줍니다.

젊은 사람들 사이에서는 드문 경우이지만, 남성에서보다는 여성에서 프로락틴 종증이 더 자주 발생합니다.

호기심

미국에서 시행 된 부검 연구에 따르면 미국 인구의 6 ~ 25 %가 작은 프로악 종양의 운반자로 임상 적 관점에서는 관련성이 없다고합니다.

원인

현재 prolactinoma의 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 그 주제에 대해 수행 된 연구는 다음과 같은 사실을 보여 주므로 완전히 쓸모가 없습니다.

  • 프롤락시 종은 산발성 종양이므로 상속으로 전염되지 않습니다.
  • 장기간 노출 된 비스페놀 A 이노 에스트로겐 은 prolactin ( lactotropic 세포 )을 생산하는 뇌하수체 세포의 성장과 활동을 촉진 하여과 프로락틴 혈증을 촉진합니다.

증상 및 합병증

그것이 작은 경우, prolactinoma는 일반적으로 증상이없는 징후가없는 무증상입니다 . 따라서 이러한 상황에서, 영향을받은 사람은 건강하고 정상적인 삶을 영위하게됩니다.

반면에 프로락 액 종양이 중간 크기 인 경우, 프로 액틴의 생산 증가로 인한과 프로락틴 혈증 (hyperprolactinemia)과 해부학 적 구조와 관련 하여 종양 덩어리에 의한 압박 으로 설명되는 매우 정확한 증상을 유발합니다 인접한.

여성에서과 프로락틴 혈증의 결과

여성 에서는 prolactinoma 유발 hyperprolactinaemia가 원인 일 수 있습니다 :

  • 생리 ( oligomenorrhea )의 재발 또는 월경 ( 무월경 )의 부재;
  • 유즙 분비 또는 유방 기간 이외의 유방에서 우유 유출;
  • 성교통, 즉 성관계 중 통증;
  • 여드름 과 다모증 (여성 사람들의 딱딱하고 거친 모발의 비정상적인 성장).

인간과 프로락틴 혈증의 결과

남성에서 prolactinoma로 인한 hyperprolactinaemia는 다음을 결정할 수 있습니다.

  • 발기 부전 ;
  • 얼굴 및 일반적으로 전신에 머리카락 감소 ;
  • 여성형 유방, 또는 유방의 비정상적인 발달;
  • 수컷 galactorrhea (매우 드문 경우).

남녀 공통의과 프로락틴 혈증의 결과

남녀 모두 prolactinoma 의존성과 프로락틴 혈증은 다음과 같은 원인이됩니다.

  • 성병 감소증 . 남성에서 테스토스테론 수치가 낮아지고 여성에서 에스트로겐 수치가 감소하는 것은 생식선의 기능적 활동의 감소입니다.
  • 성욕 감소 (또는 성욕 감소 ). 테스토스테론 감소, 남성 및 여성에서의 에스트로겐 감소의 결과입니다.
  • 골밀도 감소 . 남녀 모두에서 이러한 감소의 원인은 순환 성 호르몬의 감소입니다.
  • 불임 .

대량 효과의 결과

이웃 구조의 중형 대형 프로락 액종에 의해 가해지는 압박은 다음을 일으킬 수 있습니다 :

  • 재발하는 두통;
  • 현기증;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • Bitemporal hemianopsia. 이것은 시야의 절반을인지 할 수 없음을 특징으로하는 시력의 변화입니다.

    문제의 종양이 시신경과 접촉 할 때 프로락틴 종에서 발생할 수 있습니다. 시신경의 신경 섬유가 교차하는 뇌하수체에 인접한 뇌의 특징적인 영역입니다.

  • 다른 뇌하수체 호르몬의 감소 (hypopituitarism). 마치 상당한 양의 프로락틴 종양이 다른 뇌하수체 세포가 제대로 기능하지 못하게하는 것처럼 보입니다.

합병증

prolactinoma에 의한 가능한 합병증은 다음과 같습니다 :

  • 골다공증 . 그것은 뼈의 미네랄 밀도의 감소에 달려 있는데 이는 이전에 설명한 바와 같이 혈액 내 프로락틴의 증가와 결과적으로 성 호르몬의 감소에 기인합니다.
  • 갑상선 기능 저하증, 부신 기능 부전 및 성장 호르몬 결핍 . 이들은 장기간 hypopituitarism에 의존하는 모든 조건입니다.

호기심 : prolactinoma의 존재에 임신의 결과

작고 무증상 인 프로 in 트로 노마를 가진 여성의 경우, (순환 에스트로겐의 양이 많아서) 임신 상태는 두통, 현기증, 시력 문제 등과 같은 증상을 통해 종양의 양 및 증상의 증대를 촉진 할 수 있습니다.

PROLACTINOMA는 시간이 갈 수 있습니까?

의학적 연구에 따르면 prolactinoma는 개체마다 개인별 성장률이 다르지만 작은 경우에는 너무 오래 유지되는 경향이있는 반면 중형 규모 인 경우에는 훨씬 커지는 경향이 있습니다.

그러나 어떤 경우에도 프로락틴 종은 악성 종양으로 간주되어 선종에서 선암으로 변합니다.

의사에게 언제 가야하나요?

oligomenorrhea, amenorrhea, galactorrhea, 발기 부전, gynecomastia, hirsutism 등과 같은 증상과 징후는 항상 임상 적으로 관련이 있기 때문에 주저없이 연락하는 것이 좋습니다. 곧 치료 의사.

진단

일반적으로 prolactinoma의 진단은 신체 검사와 부인과에서 시작됩니다. 따라서 뇌와 관련하여 심층 혈액 검사와 진단 이미징 검사 (핵 자기 공명 또는 CT 스캔)가 계속됩니다. 마침내 시력 검사로 끝난다.

신체 검사 및 병력

신체 검사와 병력 검사를 통해 의사는 현재 증상을 자세히 알 수 있습니다. 증상 및 진행중인 징후에 대한 지식은 가상의 임상 적 그림을 요약하고 다른 조사를 계속 진행하는 데 필수적입니다.

혈액 검사

혈액 검사를 통해 프로틴틴 수치를 측정 할 수 있습니다.

둘 이상의 경우에서 언급했듯이, 과 프로락틴 혈증 (즉, 혈액 내 프로락틴의 고농축)은 프로락틴 종의 전형적인 결과입니다.

뇌에 MRI 또는 ​​CT 스캔

핵 자기 공명과 뇌의 CT 스캔은 지금까지 가설 일 뿐인 prolactinoma의 존재를 확인하는 유일한 진단 검사입니다.

prolactinoma로 오인 될 수있는 hyperprolactinemia의 원인

hyperprolactinemia의 존재는 prolactinoma를 자동으로 의미하지 않습니다. 이것은 왜 프로락틴 수치가 높은 혈액 검사 후 뇌의 MRI 스캔이나 뇌 CT 스캔을 사용하여 진단을 수행하는 것이 바람직한지를 설명합니다.

prolactinoma와 다른과 프로락틴 혈증의 원인은 갑상선 기능 항진증, 특정 약물 (예 : 도파민 길항제, 도파민 합성 억제제, 세로토닌 재 흡수 억제제)의 섭취, 만성 신부전, 간경변, 스트레스, prolactinoma 이외의 뇌하수체 종양 (예 : 두개 인두종)

요법

prolactinoma의 면전에서 채택 된 치료의 목적은 다음과 같습니다 :

  • prolactin의 혈중 농도를 정상 상태로 되돌립니다.
  • 뇌하수체 기능 정상 회복;
  • 인접한 해부학 적 구조물의 압박으로 인한 증상을 없애기 위해 종양의 크기를 줄이십시오.
  • 일반적으로 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

현재 이러한 목표를 달성하기 위해 증상이있는 프로락틴 종을 가진 환자는 약물 요법과 수술 요법 모두에 의존 할 수 있습니다. 이 두 가지 가능한 치료법에 관한 세부 사항은 다음 두 단락에서 논의 될 것이다.

약물 요법

prolactinoma의 약리학 치료법을 이해하려면, 작은 단계를 뒤로하고 파킨슨 병 및 많은 약물에 중독과 관련된 알려진 신경 전달 물질 인 dopamine 이 생리 학적 분비 억제제 역할을한다는 것을 독자에게 알리는 것이 필요합니다. 프로락틴; 즉, 건강한 사람의 경우, 프로락틴의 생산을 중단하기 위해 (혈액에서 과량을 피하기 위해) 도파민이 사용됩니다.

따라서, 프로락 액종의 약리학 적 치료로 돌아가서, 이 치료는 실질적으로 도파민 작용제 의 투여, 즉 뇌하수체에 의한 프로락틴 분비에 대한 도파민의 효과를 모방 한 약제로 이루어진다.

프로락틴 종의 치료에 사용되는 도파민 작용제 중 브로 모 크립 틴 (bromocriptine) 과 카버 골린 (cabergoline )이 종양 덩어리의 크기를 줄이는 능력 때문에 더 두드러진다 는 것이 지적되어야한다. 즉, 브로 모 크립 틴 (bromocriptine)과 카버 골린 (cabergoline)은 도파민 (prolactin을 생산하는 뇌하수체 세포에 대한 억제 작용)뿐만 아니라 prolactinoma 도 조절할 수 있습니다.

주로 증상에 대한 역할을하는 prolactinoma 약물 치료는 환자가 평생 동안 받아야하는 치료법입니다.

얼마나 효능이 약효 요법입니까?

통계에 따르면 프로락틴 종을 가진 사람들에서 브로 모 크립 틴과 카버 골린을 사용하면 종양의 양이 줄어들고 임상 사례의 80 % 까지 프로락틴 수치가 너무 높아집니다.

따라서 브로 모 크립 틴 (bromocriptine)과 카버 골린 (cabergoline)은 프로락틴 종 (proactinoma) 치료에 탁월한 약물이므로이 유형의 종양에 대한 1 차 치료법 을 구성하기에 충분합니다.

BROMOCRIPTINA와 CABERGOLINA의 부작용

브로 모 크립 틴이나 카버 골린 복용시 메스꺼움, 구토, 현기증, 두통 및 졸음과 같은 부작용이있을 수 있습니다.

이 부작용은 저혈압 이나 생리 학적으로 낮은 혈압을 앓고있는 prolactinoma 환자에서 가장 흔하게 발생합니다.

그러나 일반적으로 항 prolactinoma 약물은 매우 안전한 것으로 간주됩니다.

호기심

매우 드물지만 카버 골린은 심장 판막에 손상을 입히거나 도박 성향과 같은 비정상적인 행동을 유발할 수 있습니다.

호흡기 동안의 BROMOCRIPTINA 및 CABERGOLINA

현재 임신 ​​중 브로 모 크립 틴이나 카버 골린 복용의 효과는 불분명합니다.

따라서 임신 한 여성은 프로스타크로코 종양을 앓고있는 여성이 문제의 약물 중 하나를 근거로 한 치료법을 따르고 있으며 (의사가 별도로 지정하지 않는 한) 고용을 중단해야합니다.

BROMOCRIPTINA 또는 CABERGOLINA가 더 좋습니까?

  • 카버 골린은 브로 모 크립 틴보다 효과적으로 보입니다. 또한 부작용의 원인이되는 빈도가 적습니다.
  • 그러나 브로 모 크립 틴은 카버 골린 (cabergoline)보다 비용이 적게 들고 장시간 사용하는 경우에 안전합니다 (카버 골린 사용의 장기적인 결과는 아직 명확하지 않습니다).

외과 치료

Prolactinoma 수술 요법은 종양 괴를 제거하는 수술로 구성됩니다.

이 수술의 진미를 감안할 때 의사는 약물 치료가 효과적이지 않은 것으로 판명 된 경우에만 (즉, 대체 약물이 없을 때) 수술에 의존합니다.

현재 두 가지 수술 기법 (또는 외과 적 접근법)을 절제 수술에 사용할 수 있습니다 : 소위 반과형 수술 과 소위 경 두개 수술 .

작은 prolactinomas에 이상적, transsphenoidal 수술은 비강 충치를 통해 종양 질량을 제거 포함; 다른 한편으로, 큰 prolactinomas에 특유한, transcranial 수술은 두개골에서 한 절개를 통해서 종양 질량을 제거하는 포함한다.

제대로 실행되면 프로 탁틴종 수술 요법은 매우 효과적입니다. 그러나 성공적인 수술의 경우에도 잠시 후 프로락틴 종증이 재발하는 경우가 발생할 수 있습니다 (재발).

언제 prolactinoma 동안 외과 치료 약물 치료를 대체합니까?

  • 약리학 적 모집에도 불구하고 프로락틴 수치가 높게 유지됩니다.
  • prolactinomas가 매우 커서 약물이 순환하는 prolactin을 줄이는데도 불구하고 종양의 크기를 현저하게 줄이지 못합니다 (따라서 prolactinoma가 인접한 뇌 구조를 계속 압박합니다).

외과 적 접근법을 선택하는 사람은 누구입니까?

외과 적 접근법의 선택은 prolactinoma의 미래 제거를 수행 할 전문 의사에게 맡겨집니다.

수술 제거 기술에 관한 모든 결정은 종양 질량 및 정확한 위치의 크기를 적절하게 평가 한 후에 결정됩니다.

예지

prolactinoma의 경우 예후는 종양 질량이 작을 때 우수 에서 종양 질량이 중형 일 때 가변적 으로 다양 합니다. 첫 번째 상황에서 사실상 프로락 액종은 증상이 없으며 시간이 지남에 따라 부피가 거의 증가하지 않는 반면 두 번째 상황에서는 채택 된 요법에 반응하지 않을 수 있고 더 확장되어 새로운 증상을 유발할 수있는 질환에 책임이 있습니다. 본).

중형 및 대형 프로락시종은 적절한 약리학 적 치료 계획을 수립해야하며, 실패의 경우에는 수술을 받아야합니다.

모니터링의 중요성

의사들은 prolactinoma를 가지고있는 사람들은 prolactinoma를 주기적으로 모니터링 하여 시간의 변화를 감지 할 것을 권장합니다.

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