일반성
횡격막 탈장 은 횡경막 의 변칙적 인 개방으로 인한 흉강 내 하나 이상의 복부 내장의 돌출입니다.
횡경막의 개구부는 선천성 기형이 될 수 있습니다. 따라서 출생부터 존재하거나 획득 된 기형이 생길 수 있습니다. 즉, 특정 인과 관계 사건 이후에 일생 동안 개발됩니다.
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증상이 나타나는 그림은 일반적으로 호흡기 질환과 이로부터 오는 결과로 구성됩니다. 또한, hernian가 폐에 예약 된 공간을 차지하기 위해 이동 복부 기관, 그들의 성장을 위태롭게 (특히 어린이) 및 기능.
합병증을 피하려면 진단과 치료가 적시에 이루어져야합니다. 치료는 임시 외과 적 치료로 이루어지며 복부 내장을 대체하고 횡격막을 치료하는 것을 목표로합니다.
헤르니아 란 무엇인가?
탈장 은 일반적으로 체강에서 창자 및 / 또는 인접한 조직 (예 : 주위의 지방 조직)이 빠져 나오는 것입니다 (주의 : 단어 내장은 일반적인 내부 장기를 나타냄).
누출은 전체 또는 부분 일 수 있습니다.
횡격막 탈장이란 무엇입니까?
횡격막 탈장 은 횡격막에 존재하는 비정상적인 개구부를 통해 복부에 들어있는 하나 이상의 내장을 빠져 나가는 것입니다. 따라서 이러한 내장은 심장 과 폐가 있는 흉부로 돌출합니다.
내장의 누출을 유발하는 횡경막의 개구는 선천성 기형이 될 수 있으며, 따라서 출생 또는 출산 이후에 존재합니다. 즉 일생 동안 개발되었습니다.
특히 관련된 환자가 아주 어린 아이 일 때, 횡격막 탈장은 불쾌한 합병증의 출현을 피하기 위해 응급 처치를 신속히 처리해야합니다.
다이어프램의 위치와 기능?
횡격막 은 늑골 케이지의 아래쪽 가장자리에 있으며 흉강과 복강을 분리하는 박판 모양의 근육입니다.
가슴의 기관을 복부의 장기와 분리하여 유지하는 것 외에도이 특정 층류 근육은 호흡 과정에서 기본적인 역할을합니다.
- 흡입 단계에서는 복부 장기를 아래쪽으로 밀고 가장 가까운 갈비뼈를 들어 올리도록 유도하여 수축시킵니다. 이것은 흉강의 볼륨을 확장하고 폐가 필요한 공기를 흡수하게합니다.
- 호기 단계에서는 복부 장기가 올라갈 수있게되고 (NB : 이는 복부 근육의 도움으로도 발생 함), 아래 갈비뼈는 정상 위치로 돌아갑니다.
이 단계에서 흉부 부피가 분명히 줄어 듭니다.
어떤 내적 탐사선이 관련되어 있습니까?
횡격막의 위치
횡격막 탈장의 형성에 참여할 수있는 복부 내장은 위장, 장, 비장 및 간입니다.
불감증의 헤르니아와 자궁 경부 헤르니아는 같은 것입니까?
많은 사람들은 횡격막 탈장과 탈장 탈장은 동의어이며 앞에서 언급 한 용어는 동일한 의학적 상태를 지칭한다고 믿습니다.
그러나 그렇지 않습니다.
그것이 실제로 식도가 삽입되는 격막의 구멍 인, 소위 식도 횡격막 틈새를 통한 위장의 특정 돌출부로 구성되기 때문에, 실제로 췌장 탈장은 횡격막 탈장의 특정 형태입니다.
원인
정의에서 짐작할 수 있듯이, 횡격막의 개구 때문에 횡격막 탈장이 형성됩니다.
후자는 그것이 선천적인지 또는 후천적인지에 따라 다른 기원을 갖는다.
합병증 출혈성 에르 니아
횡격막의 선천적 인 구멍 은 태아 발달 중 오류로 발생하며, 이는 흉부와 복부 사이에 삽입 된 층상 근육의 정상적인 형성을 저해합니다.
흉부 구획에 하나 이상의 복부 내장이 돌출되어 있으면 흉막 케이지 (특히 폐)에 들어있는 기관은 제대로 성장하고 올바르게 발달 할 공간이 부족합니다. 또한, 그들을 위해 예약 된 공간을 차지하기 위해 가슴에 쐐기 모양의 복부 기관이 있습니다.
횡격막의 개구부가 선천적 인 경우, 횡격막 탈장은 선천성 횡격막 탈장 이라고합니다.
의사들은 적어도 세 가지 유형의 선천성 횡격막 탈장을 확인했습니다.
- Bochdalek의 탈장 . 가장 흔한 유형이며 선천성 횡격막 탈장의 임상 사례의 95 %를 나타냅니다. 횡격막의 비정상적인 구멍은 앞서 말한 근육의 후 외측 모서리에 있습니다. 환자의 80-85 %에서 병적 개구부를 가진 후 외측 모서리가 왼쪽이다.
- 모르 가니의 탈장 . 이 유형은 선천성 횡격막 탈장의 임상 사례의 2 % 만 나타냅니다. 내장이 나오는 변칙적 인 개통은 횡격막의 앞쪽 부분에 있으며 흉골의 장골 돌기 바로 뒤에 위치합니다. 정확한 포인트는 Morgagni의 구멍 (여기에서 Morgagni의 탈장의 이름)과 일치합니다.
- 격막 높이 . 희귀 한 유형입니다. 부분 또는 전체 다이어프램의 영구적 인 높이로 구성됩니다. 이것은 복부 장기가 위쪽으로 움직이며 흉부의 해부학 적 요소 (특히 폐)를 위해 예약 된 장소를 차지한다는 것을 의미합니다.
선천성 횡격막 탈장은 유전 적 변이의 결과입니까?
과학적 연구에 따르면 선천성 횡격막 탈장 환자의 30 %만이 환자의 염색체 복장을 변경 한 것으로 나타났습니다.
나머지 경우에는 횡격막에 선천성 개구를 일으키는 원인을 완전히 알 수 없습니다. 이런 이유로 의사들은 특발성 선천성 횡격막 탈장 이라는 용어로 이러한 상황을 언급하는데, 특발성이란 정확하고 식별 가능한 유발 원인이 없다는 것을 의미합니다.
획득 한 불감증의 에르 니아
횡격막의 획득 된 개구 는 일반적으로 충격 외상 또는 흉부와 복부 사이의 자리에 관통하는 외상 의 결과입니다.
충격 외상은 차 사고 나 개인이 계단을 넘어 떨어질 때, 운전자가 접촉 스포츠에 참여할 수있는 것과 같은 것입니다.
반면에 침투성 외상은 찌르는 행위 또는 사격의 피해자 인 대상이받는 것입니다.
횡격막의 개구부가 획득되면 횡격막 탈장은 획득 된 횡격막 탈장의 특정 이름을 가정합니다.
드문 경우이지만, 복부 또는 가슴의 수술 중 수행되는 수술 절개가 횡격막에 대한 관통 손상의 원인 일 수 있습니다. 따라서 사실 복부 / 흉부 수술조차도 후천성 횡격막 탈장의 원인이 될 수 있습니다.
더 정확하게 말하면, 의사는 의원 성 횡격막 탈장 의 정의로이 특정 상태를 나타냅니다.
역학
선천성 횡격막 탈장의 사망률에 관한 연구에 따르면 후자는 40-60 %의 경우에 치명적이다. 이것은 아주 어린 아이들에게서 횡격막 탈장의 위험에 관한 기사의 개막에서 말한 것을 확인시켜줍니다.
후천성 횡격막 탈장의 사망률에 관한 이번 연구에서도 횡격막이 심각한 파열을 겪는 경우의 17 %가 치명적이라는 사실이 밝혀졌습니다.
증상 및 합병증
선천성 횡격막 탈장과 후천성 횡격막 탈장은 많은 증상과 징후를 공유합니다.
전형적인 증상 적 사진은 다음을 포함합니다 :
- 호흡 곤란. 선천성 횡격막 탈장의 존재시 호흡 곤란은 폐의 부족한 (또는 비정상적인) 발달로 이어집니다 ( 폐 저산소증 ); 대신 횡격막 탈장이 생기면 폐 기능이 제대로 발휘되지 않은 결과입니다. 이 두 번째 상황에서는 폐 기능이 복부에 의해 영향을받습니다. 복부는 흉강 내에 있으며 폐를 밀고 호흡기 행동 중에 필요한 공간을 박탈합니다.
- 청색증. 청색증은 피의 산소 부족으로 인한 전형적인 결과입니다. 청색을 띤 보라색 피부와 일치하는이 상태의 발병을 결정하기 위해 이전의 점에서 설명한 호흡 곤란이있다. 실제로, 호흡은 피가 산소로 스스로를 "충전"하도록하는 행위입니다. 산소가 혈액이 신체의 여러 기관과 조직으로 전달하는 산소.
- 빈호흡. 그것은 가속 호흡을 나타내거나 더 나은 호흡 횟수의 증가를 나타내는 의학 용어입니다.
- 빈맥. 그것은 휴식 심박수가 정상 한계를 초과하는 상태입니다. 즉, 심장의 박동이 가속 될 때 발생합니다.
횡격막 탈장 (선천성 및 후천성)의 경우 호흡 곤란 및 혈액 산소의 감소 된 존재에 대한 반응으로 발생합니다. 사실, 심장 박동수가 증가함에 따라 폐로 흐르는 혈액 또한 증가하여 산소로 "충전"됩니다. 불행히도 횡격막 탈장 환자의 경우 폐 기능이 잘 발휘되지 않으므로 빈맥은 완전히 쓸모가 없습니다.
- 호흡 소리가 감소하거나 전혀 나타나지 않습니다. 그들은 선천성 횡격막 탈장의 전형적인 두 징후입니다. 폐의 발달이 저조 할 때 (폐 저산소증) 나타날 수 있습니다.
- 흉부 부위의 고전적인 소리와 배변을 지각합니다. 이것은 횡격막 탈장이있는 환자의 전형적인 것으로 흉강 내에서 장의 일부가 돌출되어 있습니다.
- 복부 비우기. 하나 이상의 복부 내장이 가슴으로 들어갔다는 사실의 결과입니다.
이러한 증상은 원인과 관련하여 심각도가 다양합니다. 증상이 심할수록 증상과 징후가 불쾌한 결과로 이어질 수 있습니다.
DIAFRAMMATICICIA 획득과 관련된 기타 부상
획득 된 횡격막 탈장은 흔히 충격이나 관통 외상의 결과 인 다른 상태와 관련이 있습니다.
여기에는 머리 부상, 대동맥 손상, 긴 뼈 또는 골반 골절, 간질의 열상 및 비장의 열상이 포함됩니다.
합병증
즉시 치료하지 않으면 횡격막 탈장은 폐 고혈압 및 / 또는 폐 감염을 일으킬 수 있습니다.
진단
선천성 횡격막 탈장과 관련하여 의사는 간단한 산전 초음파 검사 ( 산전 초음파 검사 )를 통해 출생 전에도 진단 할 수 있습니다. 원인에 대한 부분에서 언급했듯이, 횡경막의 개방은 태아 발달 중에 발생하는 오류의 결과이기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다.
특정 진단 관련성 (항상 선천성 횡격막 탈장의 경우)의 또 다른 신호는 높은 양의 양수 가 존재한다는 것입니다 (즉, 자궁 내에서 태아를 둘러싸고 보호하는 유체).
획득 한 횡격막 탈장 (및 출생 전에 진단되지 않은 선천적 인 탈장)에 관해서는, 그들의 신분 확인은 다른 검사 및 진단 검사의 실행을 기반으로합니다. 첫 번째 단계는 일반적으로 객관적인 시험 으로 구성됩니다. X 선, 흉부 - 복부 초음파, CT, 흉부 - 복부 구획 및 동맥혈 가스 등 다양한 도구 평가에서
시험 목적
신체 검사 중에 의사는 :
- 흉부 움직임을 분석하고 이상 징후의 존재를 평가합니다.
- 호흡 곤란의 존재와 중증도를 평가하십시오.
- 폐에서 소리가 나는지 고려하십시오. 가슴의 한쪽 또는 양쪽에 소리가 없으면 하나 또는 양쪽 폐의 이상을 나타냅니다.
- 장음이나 배변의 유무를 평가하십시오.
- 복부를 촉진시켜이 안에 장기가 없는지 확인하십시오. 일부 장기가 가슴으로 옮겨지면 복강이 정상보다 적어집니다.
악기 시험
X 레이, 흉 복부 초음파 및 흉부 - 복부 CT는 의사가 건강 상태를 관찰 할 수 있도록 내부 장기 및 조직을 상당히 선명하게 보여주는 3 가지 도구 테스트입니다.
한편, 동맥혈 가스 분석은 폐 기능, 폐포 내 가스 교환 효율 및 혈액 순환중인 산소 수준을 평가할 수 있습니다.
치료
횡격막 탈장은 수술로 만 치료할 수있는 응급 상황입니다.
선천적 인 경우, 수술을위한 이상적인시기는 출생 후 24-48 시간입니다.
작동이란 무엇입니까?
수술은 전신 마취, 흉부 절개 (횡격경이있는 지점에서), 자연적인 구멍으로 빠져 나간 복부 장기의 재배치, 횡격막 수리 (개구부가 나타나는 지점에서), 바늘을 통한 흉부 절개의 폐쇄.
마취 전문의가 마취제 투여를 중단하자 마자 전신 마취에서 깨어나십시오.
SPECIAL FEATURES? 합병증 성 대뇌 피 질성 헤르니아의 치료
선천성 횡격막 탈장 수술 전에 외과의는 작은 환자에게 체외 막 산소화 ( ECMO )로 알려진 의료 절차를 시행합니다.
ECMO는 막 산소 공급기 (membrane oxygenator) 라고하는 복잡한 장치로 구성되어있어 폐 기능을 대체하고 장비가 연결된 개인의 혈액을 산소 공급합니다.
멤브레인 인공 호흡기는 실제로 환자에게 연결되면 일단 산소를 모으고 산소를 공급하며 후자의 혈액을 다시 삽입하는 방식으로 만들어집니다.
ECMO와의 연결은 거의 모든 입원 기간 동안 지속될 수 있습니다. 특히 수술 후 첫 단계의 폐가 휴식을 취하고 회복해야하기 때문입니다.
사실, ECMO는 성인을위한 심장 - 폐 기계와 동일합니다.
예지
다양한 요인들이 횡격막 탈장의 예후에 영향을 미친다.
- 폐의 침범 정도. 폐의 건강이 심각하게 손상되면 환자의 생명이 위험합니다.
- 치료의 적시성. 늦은 치료는 횡격막 탈장이 심하지 않더라도 환자의 건강을 손상시키고 치유 과정을 복잡하게 할 수 있습니다.
- 다른 해부학 적 부위에 외상성 병변이 있습니다. 이 요인은 특히 외상성 기원의 획득 된 횡격막 탈장의 예후에 영향을 미칩니다.
일부 미국 통계에 따르면 선천성 횡격막 탈장 환자의 현재 생존율은 80 % 이상입니다.
예방
획득 한 횡격막 탈장이 어떤면에서 위험 요소에 따라 예방 될 수 있다면, 선천적 인 탈장은 예방책이없는 상태입니다.
