독성 쇼크 증후군 (TSS)

TSS 란 무엇입니까?

독성 쇼크 증후군 (TSS)은 특정 유형의 외독소를 생성 할 수있는 박테리아 균주에 의해 결정되는 다중 시스템 염증 반응입니다.

Staphylococcus aureus 및 Streptococcus pyogenes로 인한 감염은 이러한 드문 합병증이 발생할 위험을 증가시킵니다. 독성 쇼크 증후군의 발병은 질 정착 후 빈번히 발생하더라도 특히 월경 중에 나타나는 경우에도 신체 부위에 국한 될 수 있습니다. 실제로 독성 쇼크 증후군은 1980 년대 초에 밝혀졌으며 즉시 내부 패드의 사용과 관련이있었습니다. 다음 해에는 일부 생산 변화가 도입되고 시장에서 일부 제품이 제거됨에 따라 내부 탐폰 사용과 관련된 TSS 발병률이 감소했습니다. 동시에 여성들은 오용과 관련된 위험에 대해 더 잘 인식하고 독성 쇼크 증후군의 증상을 일으킬 위험을 줄입니다. 현재 "생리"로 정의 된 TSS의이 형태는 환자의 약 70 %를 차지하며 흡수 정도와 완충 용액 자체의 화학적 조성에 따라 다양한 위험을 나타냅니다.

내부 흡수제의 사용과 관련된 독성 쇼크 증후군의 형태 옆에는 심각한 감염 및 병원균 기원과 관련된 "비 생리 (non-menstrual)"형태가 있습니다. 경우에 따라 박테리아가 빠르게 자라며 면역 반응을 활성화시켜 고열, 확산 성 홍반 피부 발진, 혈압 강하 등의 증상이 복합적으로 나타나게합니다. 박테리아 외독소는 신체에 다른 장기의 침범을 일으킬 수 있으며 사망을 유발할 수있는 일련의 우연한 결과로 복잡해질 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료는 병의 진행과 합병증을 예방하고 회복의 기회를 제공합니다.

원인

TSS의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 대부분의 경우 Staphylococcus aureus 균주로 인한 감염과 관련이 있습니다. 독성 쇼크 증후군의 병인에 가장 자주 관여하는 독소는 Staphylococcus에 의해 생성 된 TSST-1 (독성 쇼크 독소 -1)입니다. 이것은 Staphylococcal enterotoxin B 또는 C 또는 Streptococcus pyogenes (A 군의 용혈성 Streptococcus β)에 의해 생성 된 화농성 외독소와 같은 다른 유형의 박테리아 독소와 함께 소위 superantigens의 범주에 속합니다. 이러한 특정 분자는 정상적인 항원 자극과 비교하여 매우 높은 면역 반응을 직접 활성화 할 수 있습니다. 이 반응은 열, 발진, 조직 병변 및 쇼크를 일으키는 다량의 사이토 카인 및 다른 화학 매개체의 방출을 초래합니다.

병원체의 식민지가 독성 쇼크 증후군의 기원에 참여한다는 점을 고려하는 것이 중요하지만, 상태의 임상 양상을 결정하는 데는 충분한 요소가 아니며 항상 희귀 한 경우입니다. Staphylococcus aureus 는 인간의 피부와 점액 표면에 공생하며, 감염이나 질병 (식민지)을 일으키지 않고 일반적으로 신체의 다른 구역에 존재할 수 있습니다. 그러나 항 TSST-1 항체 (또는 다른 독소)를 발병하지 않은 사람은 독성 쇼크 증후군을 일으킬 수 있습니다. 또한 Staphylococcus aureus 감염은 폐렴, 골수염 (뼈 감염), 부비동염 및 피부 상처 (예 : 외과 절개 또는 화상)와 같은 기타 국소 또는 전신 감염의 합병증으로 발전 할 수 있습니다. Streptococcus pyogenes 독성 쇼크 증후군 ( Streptococcus pyogenes toxic shock syndrome, STSS)은 인플루엔자 A, 수두 또는 세균성 소염 (피부 및 밑에있는 조직의 감염)과 같은 2 차 감염으로 발생할 수 있습니다.

위험 요소

"비 월경 (non-menstrual)"독성 쇼크 증후군은 모든 연령층의 남성과 여성에서 발생하며 보통 국소 감염이나 전신 감염에 의해 발생합니다.

"생리"독성 쇼크 증후군의 대부분은 내부 패드의 사용과 관련이 있지만, 현재 상태는 비교적 드뭅니다.

독성 쇼크 증후군의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 사례는 다음과 관련되어 있습니다.

초 흡수성 내부 패드;
항생제의 장기간 사용;
Staphylococcus 또는 streptococcus 감염, 특히 염증 반응이 사소한 것처럼 보이는 경우에도 피부 상처 또는 외과 적 절개가있을 때.
질 내부에 삽입 할 피임법 : 질 횡격막 및 피임 용 스펀지 (성교 전에 성기에 삽입하기 위해 살 정자 제에 담근 원통형 폴리 우레탄 스폰지).
피부 손상 (화상 또는 화상);
부인과 감염 및 / 또는 출산 후 패혈증 (출산 또는 낙태 후 발생한 자궁 중증 감염).

패드 사용 . 연구원은 면봉이 독성 쇼크 증후군을 일으킬 수있는 정확한 방법을 알지 못합니다. 어떤 사람들은 초 흡수성 패드가 오랫동안 제자리에 남아있을 때 박테리아의 번식지가 될 수 있다고 생각합니다. 또 다른 이론은 내부 흡수제의 섬유가 질의 벽을 긁어내어 박테리아 또는 그들의 독소가 혈류로 들어가는 것을 촉진 할 수 있다고합니다. 이 가설들을지지하는 증거는 발견되지 않았다.

증상

독성 쇼크 증후군은 매우 심각한 임상 경과를 가지고 있습니다. 포도상 구균이나 연쇄상 구균이 원인 인 경우, 증상은 갑자기 발생하고 단기간에 급속하게 악화됩니다. 일반적으로 "생리"형태의 발병은주기의 3 ~ 4 일 이내에 갑자기 발열하며 38.9 ° C보다 높습니다. 혈압은 위험 수준이 매우 낮아지며 현기증의 발병시. 그런 다음 다른 임상 징후들이 몇 시간 동안 빠르게 발달합니다. 여기에는 오한, 구토, 인후통, 설사 및 근육통이 포함됩니다. 1 ~ 2 주 후 손바닥과 발바닥에 전형적인 피부 박리 (햇볕에 의한 결과와 유사)가 발생할 수 있습니다. 연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군에서 상처는 고통스럽고 감염된 병변 주위에 괴저가 발생할 수 있습니다. 출처가 포도상 구균에 감염된 면봉 일 경우, 첫 번째 에피소드 4 개월 이내에 증후군이 재발 할 수 있습니다. TSS의 중요한 특징은 재발하는 경향이 있지만 다행스럽게도 각 사건은 첫 번째 감염보다 덜 심각합니다. 재발의 위험을 줄이려면 증후군을 앓은 여성은 내부 탐폰을 사용하지 않아야합니다. 재발은 약 30-40 %의 경우에서보고되었습니다.

독성 쇼크 증후군에서 발견되는 가장 흔한 임상 징후는 다음과 같습니다.

급한 고열 (38.9 ° C 이상);
저혈압 (수축기 혈압 <90 mmHg);
응고 장애, 출혈 문제;
오한;
메스꺼움, 구토 및 / 또는 설사;
홍역과 비슷한 신체의 광범위한 발진, 특히 몸통의 트렁크, 얼굴, 손바닥과 발바닥.
혼란과 방향 감각 상실;
복통과 질 분비물;
근육통 또는 약점;
눈, 목 및 질의 홍조;
두통 또는 현기증;
얼굴과 눈꺼풀의 붓기.

초기 증상은 호전되지만 질병은 진행되어 많은 장기에 손상을 줄 수 있습니다. 신장, 간, 심장 및 폐와 같은 여러 기관은 제대로 작동하지 않거나 장기 기능 장애 (신체의 요구에 대처할 수 없음)를 유발할 수 있습니다.

TSS의 가능한 심각한 합병증은 다음과 같습니다 :

호흡 곤란;
의식 상실.
횡문근 융해증;
괴저;
췌장염;
심근 병증;
급성 간 기능 부전;
뇌증 및 뇌부종;
혈소판 감소증 및 골수 억제;
유포 된 혈관 내 응고 병증 (DIC);
대사 산증 및 전해질 장애.

스트렙토 코커스가 관여 할 경우 증후군은 70 %까지 치명적일 수 있으며, 포도상 구균으로 인한 감염의 경우 양식이 "생리"경우 약 5 %, 그렇지 않은 경우 15 %가 사망 할 수 있습니다 그것은이다. 사람들이 곧 치료를 받으면 회복은 보통 완료됩니다.

언제 의사에게 상담하십시오. 갑작스런 발열이 나타나고 위에서 열거 한 다른 증상 중 하나 이상이 나타나면 환자가 TSS를 나타낼 가능성은 극히 적습니다. 그러나 이러한 임상 징후는 무시해서는 안되며 즉시 증상을 확인하고 발생시기를 나열하기 위해 의사에게 연락하는 것이 좋습니다. 탐폰이 질 부위에 있으면 즉시 제거하십시오. 또한 내부 생리대를 사용했는지 또는 감염된 종기 나 거품과 같은 피부 감염이 발생했는지 의사에게 알리십시오.

진단

독성 쇼크 증후군은 전형적인 증상을 확인하고, 전체 신체 검사 (여성의 골반 검사 포함), 혈액 분석, 포도상 구균 감염 또는 연쇄상 구균의 존재를 확인함으로써 진단됩니다 신장 및 간 기능의 평가를 통해 확인되었다. 혈액 배양은 독성 쇼크 증후군의 5-15 %에서 양성입니다. 소변 검사는 현미경 적 혈뇨 및 myoglobinuria를 나타낼 수 있습니다. 의사는 감염 발발에 대한 임상 적 의심이있을 때 인두 (또는 질) 면봉을 수행 할 수도 있습니다. 다른 검사는 다른 건강 상태를 배제하기 위해 수행 될 수 있습니다.

독성 쇼크 증후군의 정의에는 다음과 같은 임상 적 기준이 필요합니다.

온도> 38.9 ° C;
저혈압 (기립 상태에서의 졸도 또는 현기증);
확산 홍 반성 발진;
질병의 발병 후 1-2 주, 피부 박리;
다중 시스템 침범 (감염에 의해 영향을받는 3 개 이상의 기관의 증거) :
- 위장 : 구토 및 / 또는 설사;
- 근육 : 심한 근육 통증과 증가 된 CPK (크레아틴 포스 포 키나제);
- 간 기능 : 간 기능 저하;
- 신장 : 혈중 요소, 요소 및 크레아티닌 값 증가;
- 혈액학 : 혈소판 감소증 (타박상의 출현으로도 분명 함);
- 중추 신경계 : 방향 감각 상실 또는 의식 장애.
- 점액 :이 부위에서 증가 된 혈류로 인해 눈, 입 및 질의 홍조.

치료

독성 연쇄상 구균 및 포도상 구균 쇼크 증후군에 대한 구체적인 치료 방법은 의사가 다음을 기준으로 설정합니다.

연령, 일반적인 건강 상태 및 환자의 병력;
감염성 약제;
질병 범위;
질병의 경과에 대한 기대.

독성 쇼크 증후군의 치료에는 두 가지 중요한 목표가 있습니다. 즉, 감염과 싸우고 영향을받은 기관의 기능을 지원하여 악화 과정을 역전시킵니다. 환자는 중환자 실에서 즉시 입원해야합니다. 대부분의 사람들은 며칠 내에 치료에 반응하지만 건강 상태를 회복하는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

감염 치료

감염은 정맥 내 투여되는 항생제의 조합으로 관리 할 수 있습니다. 항생제는 TSS를 치유하지 않지만 상태를 관리하는 데 필수적입니다. 심한 경우에는 면역 글로불린을 투여 할 수도 있습니다.이 치료법은 박테리아에 의해 생성 된 독소를 중화시키고 항체 방어를 돕기 위해 사용될 수 있습니다.