임신하는 동안 임산부 갑상선의 올바른 기능은 임산부의 건강과 태아의 정확한 발달, 특히 두뇌의 발달을 보장하는 데 필수적입니다. 이것은 미래의 어머니의 몸을위한 새롭고 지속적인 적응의 기간이며, 임신 이후 갑상선조차도 새로운 삶을 환영하고 지원할 준비가 잘되어 있습니다.
임신 중 갑상선 생리학
임신은 갑상선의 기능 부하가 증가하는 기간으로 갑상선 호르몬의 합성을 증가시킵니다.
( Thyroxine-Binding Globulin, TBG)의 합성에 강한 자극을 주었습니다. 태반 에스트로겐에 의해 영향을 받았는데 다른 것들 중에서도 간장 대사가 느려졌습니다. 증가 된 TBG 수치와 갑상선 호르몬의 대사 적으로 활성 인 자유 분율의 감소로 인해 이들 호르몬의 합성이 보상 적으로 증가한다. 결과적으로 TSH (갑상선 호르몬을 자극하여 갑상선 호르몬의 합성과 분비를 증가시키는 시상 하부 호르몬)의 수치가 증가합니다. 궁극적으로 생리 임신 중에 우리는 약간 증가 된 TSH 수치, 높은 수준의 TBG 및 총 thyroxine (양적으로 가장 중요한 갑상선 호르몬)과 정상적인 자유 thyroxine 수치를 보게 될 것입니다. 우리는 임신 기간 동안 에스트로겐 (무엇보다도 태반 성 estriol)의 농도가 지속적으로 증가하는 것을 기억합니다;
순환 혈액량의 증가에 따라 증가 된 혈장량; 이것은 결과적으로 갑상선 호르몬을 포함하여 혈액을 순환하는 물질의 더 큰 희석을 가져 오며 결과적으로 혈장 농도를 안정하게 유지하기 위해 더 많은 양으로 합성되어야합니다. 혈액 및 간질 액의 확장은 임신 기간 내내 계속됩니다.
모체 갑상선 호르몬을 불활 화시키는 효소 (iodothyronine-type III monodesiodase)로 인한 태반 탈리 활성; 이 경우에도 갑상선 호르몬 합성의 보상 적 증가가 요구된다. 태반 양은 임신 3 개월에서 임신 기간이 끝날 때까지 증가하는 경향이 있습니다.
chorionic gonadotropin (HCG)이 TSH의 갑상선 수용체에 결합하여 두 호르몬 사이의 구조적 유추가 보장된다.
설명 된 바에 비추어 볼 때, 임신 중에 갑상선 호르몬의 합성은 평균 40 ~ 60 % 증가하는 것으로 추산됩니다 (임신성 atyride의 대체 요법에서 일반적으로 제안되는 L-thyroxine의 투여 량 증가를 반영하는 할당량. 갑상선이없는 경우); 이 합성은 충분한 양의 요오드가 필요하기 때문에 임신 중 광유 요구량이 증가하고 (신 혈류량 및 사구체 여과율의 증가로 인해) 신장 흡수가 증가하여 그것의 발달을 위해 태아에게 할당 된 쿼터까지.
생리 임신 중 산모 갑상선의 용적 증가는 약 13 %로 추정되며 요오드 요구량은 약 50-60 % 증가합니다.
임신 중 갑상선 기능 장애 : 태어나지 않은 어린이에게 어떤 위험이 있습니까?
배아 발생의 초기 단계부터, 모계 갑상선 호르몬은 많은 조직의 성장, 특히 중추 신경계의 분화 및 성숙을 위해 필수적이다. 임신이 계속되면 시상 하부 - 뇌하수체 - 태아 갑상선 축이 생기고, 태아는 점차적으로 어머니로부터 더 큰 독립성을 얻습니다. 당연히 태반은 갑상선 호르몬과 TSH에 대한 장벽으로 작용하여 모성과 구획 사이의 자유로운 교환에 반대합니다. 이와 관련하여 태아는 임신 10 주에서 12 주 사이에 갑상선 호르몬을 합성하는 능력을 얻습니다. 따라서 임신 첫 삼 분기 동안 어머니는 자신의 혈액에 갑상선 호르몬의 적절한 농도를 제공하는 것이 필수적입니다.
성인에서는 정상적인 갑상선 기능을 유지하기 위해 필요한 요오드의 양은 하루 150 μg 이상으로 추정되며, 임신 중에 권장 요오드 섭취량은 220-250 μg / day로 증가합니다. 불충분 한 양의 요오드가있는 상태에서 갑상선 호르몬의 합성이 손상되고, 혈장 내 수준이 불충분 해지고 (이것은 갑상선 기능 저하증 이라고 부름), 시상 하부의 TSH 수준이 증가하여 선 내분비 활동을 자극하기위한 절망적 인 시도가 이루어집니다. 이 자극 아래서. 갑상선은 일반적으로 갑상선 호르몬 (goiter)이라고 부르는 체적 증가를 겪으며, 임신 중에는 요오드 결핍이있는 부위에 살고있는 모든 임산부가 특정 첨가제 (예 : 요오드화 된 소금)로 보충되지 않습니다. 요오드 결핍은 또한 태아 갑상선에 부정적으로 반영됩니다. 태아 갑상선처럼 상기 호르몬 합성을위한 광물이 필요합니다.
올바른 태아 발달을위한 갑상선 호르몬의 중요성은 선천성 크레타니즘의 경우 태아 갑상선 발달 실패로 인해 분명합니다. 영향을받는 어린이는 왜성과 농아자와 관련된 병적 뼈와 공동 발달이 특징입니다 입술과 눈꺼풀이 특히 두꺼워지고, 혀가 튀어 나오고, 피부가 매우 발달하며, 머리가 매우 두껍고, 골진 이마와 반쯤 열린 입이 특징적입니다. 이 경계선에 도달하지 않고 선별 검사 프로그램 덕분에 선진국에서 거의 사라졌으며 무증상 갑상선 기능 저하증으로 고통받는 여성이 지능 결함 및 학습 장애가있는 어린이를 더 많이 낳을 위험이 더 크거나 덜 표시. 임신성 고혈압의 치료 가능한 다른 합병증으로는 자간전증이 있거나없는 임신성 고혈압, 태반 박리, 저체중아, 사망 한 태아의 출생, 선천성 기형, 출산 후 출혈 등이 있습니다.
반면에 우리는 반대 조건, 즉 갑상선 호르몬이 임신 여성의 혈액에 과도하게 집중되어있는 것으로 나타납니다. 이는 갑상선 기능 항진증으로 잘 알려져 있습니다. 임신성 갑상선 기능 항진증은 자간전증, 조기 출산, 태반 조기 박리, 태아 또는 주 산기 사망 및 저체중 출산의 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 임신 중 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인은 Graves-Basedow 질환으로 갑상선 내분비 활동을 자극하여 TSH 수용체에 대한자가 항체가 발생합니다.
이러한 이유로 임신을 계획중인 여성은 임신 전이나 임신 초기에 갑상선 선별 검사를 시행해야합니다. 이를 위해 우리는 TSH, 항 TPO 항체 및 T3와 T4의 무료 할당량을 권장합니다. 이런 방식으로 만 현대의 약리학 적 치료법으로 갑상선 기형을 앓고있는 여성은 평온한 상태로 임신 할 수 있으며 태아에 악영향을 미치지 않습니다.
