경동맥 및 경동맥 질환

해부학 및 기능

경동맥 은 목 옆쪽에 위치한 두 개의 커다란 혈관입니다. 척추 동맥과 함께 수많은 가지를 가진 경동맥이 머리와 목을 공급하여 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 뇌로 그리고 안면 구조로 운반합니다.

왼쪽 총 경동맥은 대동맥 궁에서 직접 파생되는 반면, 오른쪽 파동 동맥은 익명 (또는 익명) 동맥에서 발생합니다.

해부학 적으로, viascuna 경동맥은 구별 할 수있다.

총 경동맥 ;
내 경동맥 ;
외 경동맥

총 경동맥 은 목에 깊숙히 올라가고 외 경동맥과 내 경동맥 에서 후두의 수준 (아담의 사과)으로 나뉩니다.

외 경동맥 은 목, 인두, 식도, 후두, 하악, 두피 및 얼굴 구조를 제공합니다.
반면에 내 경동맥 은 측두골의 경동맥 구멍에 두개골에 들어가 뇌에 혈액을 공급합니다. 여기에서 그들은 시신경의 레벨까지 올라가 눈 안의 혈관, 전뇌 대뇌 동맥 ( 뇌 의 정면과 정수리)과 중간 대뇌 동맥 (중뇌에 혈액을 공급합니다. 및 대뇌 반구의 측방 구조에).

내 경동맥 기저부에 위치한 경동맥 굴 은,

(baroreceptors and chemonceptors)에 관여하는 수용체를 포함하고있다. 총 경동맥은 심장 맥박이 느껴질 때까지 턱의 각도 바로 아래에있는 기관의 측면에있는 손가락 끝으로 약간의 압력을가함으로써 식별 할 수 있습니다.

뇌는 혈관 공급 변화에 매우 민감하여 약 4 분 동안 뇌 손상이 영구적으로 지속되는 반면 몇 초 동안 순환을 중단하면 무의식이 생길 수 있습니다. 혈액이 척추 동맥을 통해서조차도 뇌에 도달 할 수 있기 때문에 이러한 순환 적 위기는 드뭅니다.

내부 경동맥은 일반적으로 뇌의 앞쪽 절반에 혈액을 공급하고 나머지 뇌는 척추 동맥에서 혈액을 공급받습니다. 그러나이 분포는 쉽게 바뀔 수 있습니다. 내부 경동맥과 척추 동맥 (즉, 기저 동맥)의 일부는 뇌하수체를 둘러싸는 문합 고리 회로 인 Willis 의 원으로 연결됩니다. 이 대뇌 동맥 순환 덕분에 뇌 혈관 공급이 심각하게 중단 될 가능성이 줄어 듭니다.

경동맥 협착

경동맥은 다른 건강한 동맥과 마찬가지로 유연하고 부드러운 내벽을 가지고 있습니다. 죽상 동맥 경화증 이라는 과정을 거친 후에, 그 벽은 내부 내강의 감소와 함께 점진적인 경화를 겪을 수 있습니다. 이 현상은 지방, 단백질, 섬유질 조직 및 기타 세포 파편으로 구성된 퇴적물 ( atheromatous plaques )의 점진적 축적에 의해 발생합니다. 시간이 지남에 따라이 플라크는 동맥의 내경을 줄여 혈류를 제한하는 큰 덩어리를 형성 할 수 있습니다 (경동맥 협착증이라고합니다). atheromatous 예금은 무엇보다도 위 경동맥, 즉 총 경동맥을 내 경동맥과 외 경동맥으로 나누는 분기점에서 형성됩니다.

경동맥의 폐쇄성 질환은 천천히 진행되며 종종 눈에 띄지 않게됩니다. 뇌졸중 이나 일시적 허혈성 발작 ( TIA )의 출현과 같은 아테로 마의 첫 징후는 이미 매우 심각 할 수 있습니다.

경동맥 협착증의 치료는 뇌로의 혈액 공급을 현저하게 감소시키고, 죽상 동판을 제거하고 혈전 색전증을 예방하기 위해 혈액 응고를 조절하는 위험을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.

증상

초기 단계에서 폐쇄성 경동맥 질환은 종종 증상이나 징후를 보이지 않습니다. 협착증은 뇌가 뇌에서 박탈되어 뇌졸중 이나 일시적 허혈성 발작 (TIA)을 유발할 정도로 심각해질 때만 분명해질 수 있습니다. 둘 다 미래 무신경 발작의 조기 경보 조짐입니다.

일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중의 증상 및 증상은 다음과 같습니다.

얼굴의 갑작스런 마비 또는 팔다리의 약점. 몸의 한쪽에만 자주 나타나는 경우.
하나 이상의 팔다리를 움직일 수없는 경우;
말하기와 이해의 어려움;
눈의 갑작스런 어려움, 한쪽 또는 양쪽 눈;
현기증과 균형 감퇴;
갑작스럽고 심한 두통, 알려진 원인이 없음.

징후와 증상은 단지 짧은 시간 (때로는 1 시간 미만) 동안 지속되지만 환자가 TIA를 경험했을 가능성이 있습니다. 이러한 징후가 발생하는 경우, 뇌졸중이 해소되기 전에 경동맥 질환이 신속히 감지되고 치료 될 수있는 기회를 늘리려면 응급 치료를받는 것이 중요합니다. TIA가 다른 혈관에서도 혈류가 없기 때문에 TIA가 배제되지 않는다. 의사는 상태를 확인하기 위해 어떤 검사가 필요한지를 결정할 수있다.

경동맥 협착의 합병증

경동맥의 폐쇄성 질환의 가장 심각한 합병증은 뇌 손상을 일으킬 수 있고 심한 경우 치명적일 수 있기 때문에 뇌졸중입니다.

atheromatous plaque의 존재가 이러한 위험을 증가시키는 세 가지 다른 방법이 있습니다 :

혈류 감소 . 죽상 동맥 경화증의 결과로서, 경동맥의 내강은 그러한 감소를 겪을 수 있으며, 혈액의 공급은 뇌의 일부에 도달하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 아테로 마는 결국 동맥을 완전히 폐쇄시킬 수 있습니다.
플라크 파열 . atheromatous plaque의 조각은 부서지고 부서지며 뇌의 가장 작은 동맥을 여행합니다. 이 대뇌 동맥 중 하나에서 단편이 차단되어 혈관이 관개하는 뇌 영역으로의 혈액 흐름을 차단하는 장애물을 만들 수 있습니다.
혈액 응고 장애 . 일부 플라크는 동맥 벽을 부수고 변형시키는 경향이 있습니다. 이런 일이 생기면 신체는 병변으로 반응하여 혈소판을 국소 적으로 보내 응고 과정을 촉진합니다. 이 과정에서 큰 혈전이 생겨서 경동맥이나 대뇌 동맥을 통해 혈액의 흐름을 막거나 늦추어 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

위험 요소

몇 가지 요인의 조합은 상해의 위험을 증가시킬 수 있으며, 패의 형성 및 경동맥 협착의 발병은 다음과 같습니다.

고혈압. 동맥 고혈압은 폐쇄성 경동맥 질환의 중요한 위험 요소입니다. 동맥 벽에 과도한 압력이 가해지면 약화되어 손상을 입힐 수 있습니다.
흡연. 니코틴은 동맥의 안감을 자극 할 수 있습니다. 또한 심박수와 혈압을 증가시킵니다.
나이. 노인은 경동맥 협착에 영향을 받기 쉽고, 나이가 들면 동맥이 덜 탄력적 인 경향이 있습니다.
혈액의 지방 수치가 비정상적입니다. 고밀도 저밀도 지단백질 (LDL, "나쁜"콜레스테롤)과 혈중 중성 지방은 아테롬성 플라크의 축적에 유리합니다.
당뇨병. 병리학은 포도당을 적절하게 관리하는 능력에 영향을 줄뿐만 아니라 지방을 효율적으로 처리하여 환자를 고혈압 및 죽상 경화증의 위험에 처하게합니다.
비만. 여분의 파운드는 고혈압, 심혈관 질환 및 당뇨병과 같은 다른 위험 요소에 영향을줍니다.
유전. 환자가 죽상 동맥 경화증이나 관상 동맥 심장 질환의 가족력이있는 사람은이 질환을 앓을 위험이 높습니다.
물리적 비활성. 규칙적인 운동 부족은 고혈압, 당뇨병 및 비만을 비롯한 여러 조건에 영향을 미칩니다.

진단

의사는 완전한 병력, 위험 인자의 존재 및 징후 또는 증상을 고려하는 것 외에도 경동맥의 건강을 평가하기위한 다양한 검사를 수행 할 수 있습니다.

신체 검사. 의사는 목동에 청진기를 배치하여 동맥 경화로 인한 격렬한 혈류의 "흡입"과 유사한 소리를 감지하여 경동맥을 청진 할 수 있습니다. 의사는 체력, 기억력 및 언어와 같은 환자의 신체 및 정신 상태를 확인하기 위해 신경 학적 평가를 수행 할 수 있습니다.

경동맥의 협착을 평가하기 위해 하나 이상의 진단 테스트를 수행 할 수 있습니다.

도플러 초음파 : 반사 음파를 사용하여 혈관을 통과하는 혈액의 흐름을 평가하고 가능한 협착이 있는지 확인하는 비 침습적 검사. 초음파 프로브는 경동맥 수준에서 목에 위치합니다. 도플러 초음파는 동맥을 통해 혈액이 어떻게 흐르고 있는지, 그리고 어느 정도까지 기여가 감소 하는지를 보여줍니다 (경동맥 협착은 0-49 % 미만, 중등도는 50-69 %, 중증도는 70-99 %, 완전히 막힐 때까지).
Angio-CT (CTA) : 목과 뇌의 해부학 적 구조에 대한 자세한 이미지를 제공합니다. 조사는 조영제를 혈류에 주입하여 혈관 조영술 (혈관 조영술)과 연조직 (컴퓨터 단층 촬영)의 이상을 강조합니다. CTA는 의사가 좁은 경동맥을 시각화하고 협착의 병적 인 정도를 결정할 수 있습니다.
자기 공명 영상 (MRA)을 이용한 혈관 조영술 : CTA와 마찬가지로이 영상 검사는 목과 뇌에 공급하는 동맥을 강조하기 위해 조영제를 사용합니다. 자기장과 전파는 3 차원 이미지를 만드는 데 사용됩니다.
MRI (Magnetic resonance imaging) : 뇌 조직을 시각화하여 뇌졸중이나 기타 이상을 조기에 발견 할 수 있습니다.
대뇌 혈관 조영술 : 경동맥에 직접 삽입 된 도뇨관을 통해 X 선과 동맥에 주입되는 조영제를 사용하는 최소 침습 검사입니다. 뇌 혈관 조영술을 통해 의사는 뇌에 공급하는 모든 동맥을 자세하게 시각화 할 수 있습니다.

이미징은 또한 여러 일시적 허혈성 발작의 증거를 나타낼 수 있습니다. 경동맥 중 하나 또는 두 곳에서 혈류가 감소했다는 것을 보여주는 경우 의사는 경동맥 협착의 진단을 정의 할 수 있습니다.

트리 트먼트 및 마약

치료의 목표는 뇌졸중의 위험을 줄이는 것입니다. 경동맥 협착의 치료 옵션은 동맥 협착의 중증도와 증상의 발생 여부 (무증상)에 따라 다릅니다.

경도 - 중등도 경동맥 협착

라이프 스타일 변화. 행동의 변화는 경동맥에 대한 압력을 줄이고 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦출 수 있습니다. 이러한 변화로는 금연, 체중 감량, 알콜 중독, 건강식 섭취, 소금 섭취 감소, 규칙적인 운동 등이 있습니다.
만성 질환 관리. 의사는 고혈압, 과체중 또는 당뇨병과 같은 특정 만성 질환을 적절하게 다루기위한 치료 계획을 수립 할 수 있으며 경동맥에 병리학 적 영향을 줄 수 있습니다.
마약. 무증상 환자 또는 경도의 경동맥 협착 환자는 약물로 치료합니다. 의사는 혈소판을 제거하기 위해 혈소판 항 혈소판 (예 : 아스피린, 티클로피딘, 클로피도그렐)을 매일 처방하고 위험한 혈병 형성을 예방할 수 있습니다. 항 고혈압제는 혈압 (ACE 억제제, 안지오텐신 차단제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)과 스타틴을 조절하고 조절하여 콜레스테롤을 낮추고 혈소판 생성을 감소시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. 동맥 경화. 스타틴은 저칼로리, 저 콜레스테롤 식단과 결합 할 때 "나쁜"LDL 콜레스테롤을 평균 25-30 %까지 줄일 수 있습니다.

심한 경동맥 폐쇄

심한 협착이있을 때, 특히 환자가 이미 폐색과 관련된 TIA 나 뇌졸중을 앓고있는 경우에는 아테롬성 플라크에서 동맥을 제거하여 외과 적으로 진행하는 것이 가장 좋습니다.

경동맥 내막 절제술. 이 외과 적 수술은 심한 임상 사진이있는 상태에서 아테로 마를 제거하는 가장 일반적인 치료법입니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 목 앞을 따라 절개를 한 후 외과의 사는 영향을받은 경동맥을 열고 아테롬성 플라크를 제거합니다. 동맥은 바늘 또는 바람직하게는 이식편으로 수리됩니다. 경동맥 내막 절제술은 일반적으로 증상이있는 환자 (뇌졸중 또는 TIA)와 장애가 50 % 이상인 환자에게 적용됩니다. 또한 증상이없는 (증상이없는) 60 % 이상의 막힘이있는 환자에게도 권장됩니다. 연구에 따르면 중등도의 장애가있는 경우 수술은 지속적인 효과가 있으며 약 5 년 동안 뇌졸중을 예방하는 데 도움이됩니다. 경동맥 내막 절제술은 외과의가 접근하기가 어렵거나 수술을 너무 위험하게하는 다른 건강 상태가있을 때 방해 또는 협착의 위치가 어려울 때 권장하지 않습니다. 이러한 경우 의사는 스텐트 시술과 관련된 경동맥 혈관 성형술을 권장 할 수 있습니다.
경동맥 혈관 성형술 및 스텐트 시술. 경동맥 스텐트 삽입은 경동맥 내막 절제술보다 덜 침습적 인 절차입니다. 목에 절개를 포함하지 않기 때문입니다. 스텐트 삽입술을 이용한 경동맥 혈관 성형술은 단기간에 좋은 결과를 얻을 수 있으며, 일반적으로 1) 중등도 및 중증도의 경동맥 협착이있는 환자에게 적합합니다. 2) 외과 적 합병증의 위험을 증가시키는 다른 건강 상태로 고통받습니다. 3) 반복적 인 공격을 보여준다. 경동맥 혈관 성형술에서 카테터는 목에 막힌 경동맥 구역으로 삽입됩니다. 시술 도중 플레이트에서 분리 될 수있는 찌꺼기를 수집하기 위해 가이드 와이어 (특히 색소 보호 장치라고 함)에 특수 설계된 필터가 삽입됩니다. 일단 위치에 있으면 동맥을 열거 나 확장하기 위해 카테터 끝 부분에 작은 풍선이 몇 초 동안 팽창됩니다. 스텐트는 영구히 삽입되어 비계를 형성하여 동맥 벽을지지하고 경동맥의 내강을 개방하는 데 도움을줍니다. 그런 다음 풍선을 수축시켜 카테터와 필터를 제거합니다. 몇 주 후에 스텐트 주위에서 동맥이 치유됩니다. 경동맥 내막 절제술과 마찬가지로 수술 (뇌졸중 또는 사망)과 관련된 위험이 있습니다. 따라서 심한 협착이있을 경우에만 스텐트 시술을 권장합니다.