Clostridium Difficile
사람에서 Clostridium difficile 은 건강한 성인의 약 3 %, 장 부양 균 의 구성 성분으로 발견되며 1 년 미만의 영아 (15-70 %)에서 유의미한 비율로 나타납니다.
위 막성 대장염
임상 환경에서. Clostridium difficile 은 주로 직장 및 S 자 결손에 영향을 미치고 종종 설사가 심한 설사를 동반 한 다소간의 광범위한 괴사로 특징 지어지는 위 막성 대장염 ( pontemembranous colitis)이라고하는 엄청난 형태의 대장염의 주 원인으로 알려져 있습니다.
특히 엔테로 톡신 A 및 / 또는 세포 독소 B를 생산할 수있는 장 독소 균 ( Enterotoxigens )이라고 불리는 일부 클로스 트리 디움 디피 실주 균이 있습니다.이 독소는 장 세포막에서 세포 사멸을 일으키는 장 점막에 의해 내재되어 있습니다.
조직 병변의 스펙트럼은 결장 내강 내 염증 침윤과 관련된 산발적 인 상피 괴사를 특징으로하는 유형 I 형태에서 유형 III 형태로 진행되며, 번식하는 상피 괴사 및 회색의 가성 막을 포함하는 궤양을 특징으로한다 (from 호르몬, 호중구, 피브린 및 세포 파편으로 구성되어있다.
Clostridium difficile 의 심각한 감염 의 치사율 은 병원 환경에서 질병의 확산을 막기위한 예방 조치를 취하는 것이 필수적이라는 점에서 중요 합니다.
증상
예상대로 Clostridium difficile에 의한 장 감염의 정도는 다양합니다. 증상은 실제로 가벼운 설사 (하루에 10 리터의 장액수), 독성 메가 콜론, 장 천공, 저칼륨 혈증, 장 출혈, 패혈증. 설사는 발열, 메스꺼움, 식욕 부진, 불쾌감, 통증, 복부 팽만 및 탈수와 동반 될 수 있습니다. 설사는 점액, 혈액 및 열과 관련 될 수 있습니다. 신생아는 종종 무증상 담체이다. 한편으로는 식민지화가 장내 박테리아의 미생물에 의해 선호되는 반면에 병리학 적 진화의 결여는 독소가 아직 미성숙 한 장 세포 수용체에 결합 할 수 없기 때문이다.
위험 요소
Clostridium difficile 대장염은 면역 저하 및 쇠약해진 피험자에서 더 자주 발생하며 특히 항생제 치료가 길어지기 때문에 더욱 심각합니다. 실제로, 이 약은 결장의 정상적인 미생물 군집을 바꿔서 항생제와 관련된 설사의 경우의 15-30 %를 우연히 담당하지 않는 Clostridium difficile에 의한 장의 식민지화를 선호합니다.
거의 모든 항생제가 감염의 확산을 촉진 할 수 있지만, lincomycin과 clindamycin은 주로 페니실린, 세 팔로 스포린, 테트라 사이클린, 매크로 라이드, 클로람페니콜 및 술폰 아미드와 관련이 있습니다. 이 점에 관한 지식이 끊임없이 진화하고 있음을 감안할 때 우리는 병합 및 / 또는 연장 된 항생제 치료의 경우 위험이 증가한다는 점을 밝히고 일반적으로 광범위한 활동을하는 약물의 사용이 관련된 경우 일반적으로 더 일반화 할 수 있습니다.
또한 Clostridium difficile 감염 은 전형적으로 원내 (nosocomial)에서 유래 한 것으로서, 특히 노인 인 경우 입원 환자를 주요 대상으로 삼습니다. 또한 화학 요법에 사용되는 약물과 헬리코박터 파일로리 제거를위한 양성자 펌프 억제제는 Clostridium difficile 감염을 선호하는 것으로 보인다. 소화기 수술의 특별한 형태를 겪고있는 환자에서 발생하는 위산성의 감소와 관련된 다른 모든 증상들과 유사합니다.
전염병
질병의 전염은 전형적으로 분변 - 구강 경로를 통해 발생하고 오염 된 환경 표면 또는 감염된 대상과 접촉 한 후 입으로 가져온 손을 통해 발생합니다. 설사가 심할수록 환자가 머물러있는 환경이 더 오염 될 것입니다.
산발적 인 모양 덕분에 박동은 비활성 표면에서 몇 주 또는 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다. 또한 오염 된 의료 장비는 전달 수단 (내시경, 직장 온도계, 욕조 등) 일 수 있습니다.
예후 및 치료
Clostridium difficile 감염 의 해결책은 점막의 거의 완전한 수복물 을 유도합니다. 치유가 완료되었지만, 재발은 올바르게 치료 된 환자의 높은 비율, 대개 항생제 치료가 끝난 후 4 주 이내에 나타납니다. 실제로, 가능한 경우, 항생제 치료가 임상상에 책임이 있다고 생각할 경우에는 metronidazole, vancomycin 또는 fidaxomicina (스펙트럼에 대한 최근 소개의 약물)와 같은 다른 형태의 항생제 치료에 의존해야 할 수도 있습니다. 제한적으로, 장내 Clostridium difficile 감염이있는 성인을 치료하기위한 것으로 생리 장의 식물상을 크게 변경하지 않아야 함).
소금 및 물 손실의 재조정 또한 매우 중요합니다. 또한 클로 쓰 리듐 (Clostridium difficile)에 의해 생성 된 독소에 결합 할 가능성이있는 약물 인 콜레스테라 민 (cholestyramine)의 사용이 제안되어 대변으로 제거하는 것이 유리합니다.
