G.Bertelli의 각막 교차 결합 (CXL)

일반성

Corneal Cross-Linking (CXL) 은 각막 이식 ( 각막 변형)이 특징 인 안구 질환 인 원추 각막 의 치료 방법입니다.

CLX는 각막 표면을 보강하여 간질을 구성하는 콜라겐 섬유 사이에 새로운 연결을 만들어 기계적 강도를 증가시킵니다. 이 기술은 A 형 자외선 (UVA)의 작용을받는 리보플라빈 (비타민 B2) 의 작용을 이용하여 각막을보다 단단하게 만들고, 원추 각막의 특징 인 팽창 과정에 덜 노출되게합니다.

따라서 각막 교차 결합은 질병의 진화를 대조 및 / 또는 중지시킵니다.

무엇

각막 교차 결합 은 원추 각막 의 치료를 위해 사용되는 "저 침습성" 부 수술 입니다. 이 퇴행성 안 질환은 각막 (홍채 앞에 놓인 투명한 표면)의 점진적인 약화로 특징 지어지며, 시간이 지남에 따라 각질이 엷어집니다. 시간이 지남에 따라 원추 각막이 부풀어 오릅니다. 내약성이 떨어지며 각막 표면은 일반적으로 바깥쪽으로 튀어 나와 독특한 원뿔 모양을 갖습니다.

가교 결합 은 간질 의 콜라겐 섬유 사이의 결합 형성을 수반합니다. 이 절차 는 섬유 와 기계적 강도 사이의 연결 을 증가시키기 위해 리보플라빈 (vitamin B2)과 자외선 의 복합 효과 를 이용합니다.

Keratoconus : 요점

그것이 무엇인지 : 원추 각막은 각막의 변형 을 일으키는 퇴행성 질환으로, 종종 각막 형태를 취하고 외부로 향하여 곡률을 변화시키기 시작합니다. 보통 병리학 적 과정은 사춘기와 성인기에 시작되지만 40-50 세가 지나면 안정화되는 경향이 있습니다. 각막에 의해 가정 된 원뿔 모양은 굴절력을 수정하고 내부 안구 구조를 향한 광 입력의 정확한 통과를 허용하지 않습니다.
원인 : 질병의 기원 에서 각막 의 불균형 이 파생 될 수있는 특정 유전자 변형의 개입이 가정되어 그 두께와 저항 용량에 영향을 미친다.
증상 : 각막 불룩의 직접적인 결과는 난시입니다 (이 경우 결함은 렌즈로 교정 할 수 없으므로 불규칙 이라고합니다). Keratoconus는 또한 근시 및 드문 일이지만 원시와 연관 될 수 있습니다. 따라서 초기 증상은 이러한 굴절 이상과 관련이 있습니다. Keratoconus는 일반적으로 안경 처방전을 자주 바꿔야하는 질병입니다. 상태가 진행됨에 따라 빛에 대한 감도 (광 공포증)와 눈 자극이 증가 할뿐만 아니라 시력 이 점점 흐려지고 왜곡 됩니다. 때로는 원추 각막이 각막 부종 이나 흉터의 원인이되기도합니다. 각막 표면에 흉터 조직이 존재하면 그 균질성과 투명성이 손상됩니다. 결과적으로 시력을 더욱 저하시키는 불투명도가 발생할 수 있습니다.
진단 : 원추 각막은 다음과 같이 진단됩니다.
- 각막 지형도 : 각막 의 모양을 평가하고, 그 표면을 연구하고, 질병의 진화를 모니터하는 검사.
- Pachymetry : 각막의 두께를 측정합니다.
- 공 촛점 현미경 검사 (Confocal microscopy) : 각막의 모든 층을 관찰하고 취약성을 확인합니다.
치료 : 원추 각막은 각막 교차 결합으로 치료할 수 있지만, 더 심한 경우에는 각막 이식이 필요합니다 (천공이 발생할 경우 필수 임).

용어 및 동의어

가교는 각막 재 시경 또는 광 역학 이라고도 합니다.

의료 관행에서 개입은 CXL 또는 CCL로 약술됩니다.

왜 너는 뛰는거야?

각막 교차 결합은 진화 된 원추 각막 (진보 된 단계가 아닌)을 가지고있는 환자를 대상으로하는 부외 수술입니다. 리보플라빈 (비타민 B2)과 자외선 (UVA)의 결합 된 작용 덕분에 각막의 내부 층에 더 큰 저항을주는 분자 교량의 증가가 얻어집니다.

대부분의 경우, 이 중재 는 질병의 진행 을 멈추거나 늦추고 결과적으로 각막 이식에 의지해야합니다.

각막 교차 결합 (CXL) : 언제 의사가 지시합니까?

Corneal Cross-Linking은 아직 진행 단계에 있지 않을 때 진행되는 경향이있는 원추 각막 형태의 선택 요법입니다.

일반적으로 최근에이 병의 영향을받는 젊은 환자에게 절차가 권장됩니다. 분명히 나이 제한은 엄격하지 않습니다. 안과 의사가 각 경우를 평가할 것이기 때문입니다.

그러나 치료를 위해 각막은 두께와 불투명도와 관련하여 특정한 특성을 가져야합니다.

준비하기

Corneal Cross-Linking 절차는 마취제 투여 후 무균 환경 (수술 또는 수술실)에서 수행됩니다. 이러한 이유로 절차가 고통스럽지 않아야합니다.

각막 가교 및 콘택트 렌즈

각막 교차 결합 전에 콘택트 렌즈 사용은 안과 의사가 정한 적절한 기간 동안 중단해야합니다.

그것을하는 방법

각막 교차 결합은 기본적으로 두 단계로 이루어집니다.

각막의 함침은 각막 간질에 집중하여 자외선을 흡수 할 수있는 감광성 비타민 (B2) 인 리보플라빈 (riboflavin)을 기반으로 한 점안제를 떨어 뜨리면 얻을 수 있습니다. 투여는 각막에서 충분한 양의 비타민 B2가 될 때까지 5 분마다 반복한다.
방사선 조사 : 각막 조직을 A 형 자외선 (UVA) 광선의 저용량 레이저 광선에 노출시킵니다. 자외선은 각질 간질의 콜라겐 섬유 사이에 결합 다리 (cross bridge)를 형성하여 각막 조직을보다 단단하게 만듭니다.

각막 교차 결합 : 가능한 기술

현재 리보플라빈을 주입하기 전에 각막 상피를 제거 했는지 여부에 따라 각막 교차 결합 (CXL)을 수행 할 수있는 두 가지 옵션이 있습니다.

에피 - 오프 기술 : 그것은 전통적인 방법입니다. 각막 교차 결합의 경우, 각막 상피는 먼저 자외선으로 비타민 B2를 조사하기 전에 제거됩니다. epi-off 기술은 각막의 두께에 걸쳐 리보플라빈의 흡수를 허용하도록 지시된다.
에피 온 기술 : 각막 상피를 제거하지 않고 방사선 조사가 발생합니다. 따라서이 시술은 epi-off 기술을 적용 할 수 없었던 너무 얇은 각막 환자에게 더 적합합니다. 그러나이 방법을 사용하면 손상되지 않은 상피 세포가 각막의 심층에서 리보플라빈 농도를 제한하여 개입의 결과를 덜 만족시킬 수 있습니다.

환자에게 가장 적합한 치료 양식 (상피 제거가 있거나없는)은 원추 각막의 평가 중에 의사가 지시합니다.

각막 교차 결합은 어떻게 작용합니까?

각막 교차 연결 절차는 점안제의 형태로 국소 마취제를 투여 한 후에 수행됩니다.

epi-off 기술은 각막 (상피)의 첫 번째 레이어의 제거를 포함하지만, epi-on 절차에서는이 단계가 수행되지 않습니다.

이어서, 각막 표면에 리보플라빈을 관개한다. 직후에, 각막 교차 결합은 자외선의 빔으로 각막을 목표 된 방식으로 조사하는 것을 포함합니다.

수술이 끝나면 눈은 점안약이나 항생제와 붕대로 치료됩니다. 각막 상피 (epi-off 기술)가 제거 된 경우 부드럽고 보호적인 치료 용 콘택트 렌즈를 약 3-4 일 동안 적용 할 수 있습니다.

각막 교차 결합 : 얼마나 오래 지속됩니까?

각막 교차 결합에는 약 30-60 분이 소요됩니다.

단기간의 관찰 후에 환자는 치료를받는 당일에 신뢰할 수있는 사람이 집에 동반 할 수 있습니다.

각막 교차 결합 후, 이 활동이 수반하는 시력의 강렬하고 장기간의 사용과 도로 안전의 이유로 자동차를 운전하는 것이 금기입니다.

수술후 관리

각막 교차 결합 후, 환자는 어둡게 조명 된 환경에서 적어도 침대에서 2-3 일간 휴식을 관찰해야합니다. 게다가 수술 후 며칠간은 밤 10-12 시간 정도 자고 TV 시청과 독서를 피하는 것이 중요합니다.
상피 제거 (epi-off)가있는 각막 교차 결합 후 2-3 일 내에 심한 통증, 이물감 및 광 공포증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 치료는이 증상을 줄이기위한 진통제 의 사용을 포함합니다. 그러나 상피 제거 (Cross-Linking Corneale epi-on)가없는 치료에서는 불편 함이 거의 없어지고 회복이 빨라집니다.
수술 후 과정 또는 각막 발정 치료 교차 연결에서 콘택트 렌즈가 제거 될 때까지 환자가 매일 정기적으로 검사를 받는 것이 중요합니다.
각막 교차 결합 후 몇 개월 동안 가장 각막의 표면층의 침착과 치유를 확인하기 위해 전립선 및 전산화 단층 촬영의 전산화 단층 촬영 (OCT), 각막 단층 촬영 및 각막 단층 촬영 (OCT)이 포함됩니다.

합병증 및 위험

다른 유형의 개입과 마찬가지로 합병증의 위험을 제거 할 수 없습니다. 그들이 발생할 수있는 가능성은 수술 전 안구 상태 의 심각도 와 환자가 의사가 준 중재 지침을 따르는 방법에 따라 다릅니다.

각막 교차 결합 : 가능한 부작용

각막 교차 결합의 부작용은 거의 없으며 일반적으로 전문가의 손과 살균 된 환경에서 수행해야하는 절차와 관련됩니다. epi-off 기술 에서, 실제로, 각막 상피의 제거 는 감염 의 위험을 증가시킬 수 있습니다 (이 층은 사실 눈의 첫 번째 외부 장벽입니다). 또한, 각막의 첫 번째 레이어의 제거와 가교는 보호 콘택트 렌즈가 적용된 수술 후 더 많은 불편과 관련이 있습니다.

다른 한편으로, 각막 에피 온 가교 결합 후에 증상이 적어서 보호용 콘택트 렌즈를 사용해서는 안됩니다. 그러나 각막 기질에 리보플라빈이 침투하는 것은 상피 제거 기술보다 낮으므로 결과가 덜 만족 스러울 수 있습니다.