식도 게실 : 진단 및 치료

일반성

식도 게실은 식도 벽의 선천성 또는 후천성 식립 성 외전으로 식도의 내강과 소통합니다. 형성 메커니즘과 관련하여, 우리는 드라이브에서의 게실과 견인에서 구별합니다. 전자는 intraluminal pressure의 증가로 인해 근막의 약한 부위를 통해 점막과 점막하 층이 점차적으로 굴곡되기 때문입니다. 반면에, 후자는 인접한 염증 과정 (예 : 결핵에 종격동 림프절의 염증에 관여)으로 인해 식도 벽에 가해지는 인장력의 결과로 발생합니다. 식도 게실증은 흔히 무증상이지만 식도 운동 이상증과 관련 될 수있는 다양한 중증도의 증상 및 연하 곤란과 때때로 연관되어있다.

진단

환자가 자주 무증상이어서 신체 검사의 결과는 종종 정상입니다. 그러나 많은 환자들이 연하 곤란, 가슴 통증 또는 음식 역류를 경험합니다.

식도 또는 상부 위장관의 방사선 사진 검사로 많은 비 증상성 게실병의 검출이 가능합니다.

흉부 촬영 과 전산화 단층 촬영 은 식도와의 통신에서 공기 및 / 또는 액체로 채워진 구조물로 나타날 수있는 커다란 식도 게실증의 확인을 가능하게합니다.
식도 의 형광 투시법 (바륨 엑스선 촬영법)은 일반적으로 선택의 진단 기술입니다. 환자가 소위 "바이너리 식사 (Binary meal)"를 섭취 한 후 황산 바륨을 함유 한 조영제 이는 방사성 동위 원소가 X 선에 불투명하기 때문에 방사선 사진 판의 발달에 분명하게 나타난다.
이 기술은 " 이중 대조 ( double contrast) "(위산과 반응하여 식도를 통해 일어나는 중탄산 나트륨의 동시 섭취에 의해 생성 된 이차 식사 + 공기)에 의해 달성 될 수 있으며, 장의 더 나은 팽창을 허용하고 거시적 인 점막의 불규칙성. 바륨 방사선 촬영은 교내 식도의 pseudodiverticula의 진단에 유용하지만, "bariate meal"은 중증의 흉부 또는 epiphrenic 게실증이있는 증상이있는 환자에서 더 많은 진단 정보를 제공합니다. 이 기술은 식도 게실의 구조적 측면을 정의하는데 탁월하며, 이러한 형성의 존재에 의해 결정되는 운동 장애와 관련된 단서를 제공합니다.
위 - 식도 혈압 측정법은 상부 식도 괄약근 (SES) 및 하부 (SEI) 수준에서 근육 판막의 수축 및 이완 시간과 강도를 측정 할 수 있습니다. 보다 정확하게 말하자면, 이 테스트는 운동성의 변화 또는 운동에 대한 증가 된 저항을 결정하는 근육 고저의 존재와의 연관성을 강조합니다.
- 상부 식도 괄약근의 수준에서 젠 커 게실 (Zenker 's diverticulum);
- epiphrenic diverticula에 대한 하부 식도 괄약근 수준.
dysphagia와 odynophagia (삼키는 동안 고통스러운 감각)의 증상과 같은 명백한 증상의 경우, 식도 의 게실과 관련된 구조적 병리 상태의 배제를 허용하는 상부 소화관의 내시경 검사 인 식도의 gastrousodenoscopy (EGDS) 협착이나 신 생물과 같은

치료

일반적으로 무증상이거나 증상이 적은 게실병은 치료가 필요하지 않습니다.

식도 게실을 가진 많은 환자에서 연하 장애는 근본적인 운동성의 변화와 관련되어 있으므로 치료는이 장애를 치료하도록 지시되어야합니다. 예를 들어, 교실 식도 게실의 치료는 근본적인 협착 또는 운동 장애를 지향합니다.

식도 게실이 상당한 치수에 도달하거나 장애 증상이있는 경우에만 외과 적 절제술 (절제술)의 가능성을 평가할 수 있습니다. 식도 게실의 수술 적 치료는 증상, 부피, 무효화의 세 가지 특성으로 잘 나타납니다.

치료 옵션에는 다음이 포함될 수도 있습니다 :

하부 식도 괄약근 수준에서 보툴리눔 독소 주사 (일시적인 효과, 1 ~ 3 개월).
Heller의 식도 근 절제술 (식도를 둘러싼 평활근 조직의 다발을 외과 적 절제술).

일부 외과 적 접근법은 다음과 같습니다.

식도 게실증	표시된 중재 유형	순서
젠 커 게실병	구강 내 경로를 통한 비디오 식도 식도 - 게실 절취술	전신 마취하에 개입 할 것으로 예상되며, 게실과 식도 사이에 공통 공동을 생성하여 상태를 교정 할 수있는 특별한 내시경 장비 (게실 경 검사 + 선형 포화 기)를 도입 할 예정입니다.

식도 - 게실 절제술 전후의 Zenker 게실 - 출처 : //stanfordhospital.org/
Epiphrenic 게실치	Diverticulectomy + myotomy 및 역류성 플라스틱	기술은 Heller (경 막간 식도 절개) 및 항 역류성 플라스틱의 식도 근절과 관련 될 수있는 복강경 검사로 수행됩니다.
기관지 게실증	흉강 절개 게실 절박술	게실 절제술을 시행하기 위해 가슴을 여는 침습적 수술 방법.