비소 세포 폐암

일반성

폐의 악성 신 생물 중에서 비소 세포 성 암 이 가장 빈번한 증례로 약 70 %의 경우를 대표합니다. 이 종양은 기관지와 폐 실질을 덮는 상피 조직 (이것이 암종이라고도 불리는 이유입니다)에서 비롯됩니다.

이 질병의 발병은 흡연과 밀접한 관련이 있지만 방사선 및 환경 오염 물질에 노출 될 수도 있습니다.

때로는 초기 단계의 비소 세포 폐암 환자 (즉, 아직 크기가 작음)에는 장애가없는 경우도 있습니다. 이 경우 종양은 다른 의학적 이유로 흉부 X 선 검사를 시행 한 후 가끔 발견 될 수 있습니다. 그러나 질병의 가장 진보 된 단계에서 호흡 곤란 (호흡 곤란), 흉부 압박감 및 / 또는 기침 (혈압 또는 객혈)으로 인한 혈액 방출이 발생할 수 있습니다.

과정 중에 비소 세포 폐암은 정확한 공기 흐름을 방해하거나 폐 또는 기관지 출혈을 일으킬 수있는 덩어리를 형성 할 수 있습니다. 또한, 종양은 종격동 림프절, 부신, 간, 뼈 및 뇌로 전이 될 수 있습니다.

비소 세포 폐암의 평가는 흉부 영상 (예 : 방사선 사진 및 컴퓨터 단층 촬영)의 진단 영상 검사 및 생검, 기관지 내시경 또는 흉강경 수술로 채취 한 샘플의 조직 학적 분석을 기반으로합니다.

질병의 단계에 따라 치료는 수술, 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법을 포함 할 수 있습니다.

조직 변이 형

비소 세포 성 또는 비소 세포 암종 (비소 세포 폐암, NSCLC)은 악성 폐 종양의 약 70 %를 차지합니다.

종양이 유래 한 세포 및 조직의 유형에 따라 다양한 형태의 질병이 발생할 수 있습니다. 비소 세포 폐암은 사실 기관지, 세기관지 및 폐포를 구성하는 세포에서 발생할 수 있습니다.

현미경 하에서, 이들 종양은 세 가지 주요 조직 변이 형에서 구별 될 수있다 :

선암 (Adenocarcinoma) : 비소 세포 폐 종양의 35-40 %를 차지하며, 차례로 아 세미, 유두 또는 세기관지 폐포 암으로 세분 될 수 있습니다. 그것은 더 작은 기관지의 수준에서, 따라서 다른 histotypes보다 주변 지역에서 발전합니다. 선암은 비 흡연자에서 가장 흔한 폐암이며 때때로 폐 흉터 (예를 들어, 흉막염 또는 결핵성 감염)의 존재와 관련됩니다.
편평 세포 암종 (squamous cell carcinoma) : 또한 편평 세포 암종 (squamous cell carcinoma), 유세 세포종 (spinocellular or epidermoid) 은 폐 종양의 25-30 %를 차지하고 기관지를 덮는 상피의 형질 전환으로부터 중형 구경기도에서 태어납니다. 이 형태의 폐암이 가장 좋은 예후를 보입니다.
대 세포 암 : 가장 빈번한 변이종 (경우의 10-15 %); 그것은 폐의 다른 부위에 나타날 수 있으며 성장 속도가 빨라 비교적 빨리 퍼질 수 있습니다.

드문 경우, 혼합 종양 입니다.

원인

비소 세포 폐암은 호흡기 상피 세포의 빠른 성장과 통제되지 않은 성장 으로 인한 것입니다. 이것은 발암 물질 에 장기간 노출 된 결과로 다중 돌연변이를 유발 합니다. 이러한 유전 적 변화의 축적은 결국 종양 현상을 일으킨다 (참고 : 임상 진단 시점에서 폐암에서 10-20 개의 돌연변이가 발생한다고 계산되었다).

다른 종양에서와 마찬가지로 암 유전자 는 종양 과정에 관여한다 : 세포 성장 (K-ras, c-Myc)을 자극하고, 성장 인자 (EGFR, HER2 / neu)에 대한 수용체 신호의 전달에 이상을 일으킨다. 세포 사멸 (Bcl-2)을 억제한다. 또한 시간이 지남에 따라 비정상 세포의 증식에 기여하는 종양 억제 유전자 (p53)를 억제하는 돌연변이가 발생할 수 있습니다.

위험 요소

담배 연기. 담배 연기는 폐암에 가장 중요한 predisposing 요인입니다. 암종의 약 80 %가 흡연자에서 발생합니다. 이 위험은 연령이 높을수록 (나이가 어릴수록 질병에 걸릴 확률이 더 큼), 매일 담배를 피우는 횟수, 이 습관의 지속 기간, 필터가없고 연기를 흡기하는 경향이 커집니다. 담배에서 확인 된 많은 물질은 잠재적으로 발암 물질 (다환 방향족 탄화수소, 니트로사민, 알데히드 및 페놀 유도체 포함)이며, 시간이 지남에 따라 세포가 종양 감각으로 변형 될 수 있습니다. 이러한 성분 외에도 비소, 니켈, 곰팡이 및 다양한 첨가제와 같은 다른 유해 물질이 발견되었습니다. 비소 세포 폐암 발생 위험은 습관을 중단 한 후 10-15 년 동안 점진적으로 감소 할 수 있지만 비 흡연자와 비교할 수는 없습니다. 종양의 발병은 간접 흡연에 의해서도 호소 될 수 있으며, 소수의 경우에만 훈제를 한 적이없는 사람들에서 발생합니다.
전문적인 위험 . 산업 노출의 일부 유형은 비소 세포 폐암을 일으킬 가능성을 증가시킵니다. 특히 위험은 석면 (또는 석면)에 노출 된 경우와 직장에서의 방사선 ( 발암 성으로 널리 알려져 있음)에서 더 높습니다. 니켈, 크롬 산염, 석탄, 질소 가스, 비소, 실리카 및 베릴륨에 노출 된 근로자도 질병 발병의 증가 경향이있다.
공기 오염 . 대기 오염은 현재 비소 세포 폐암 발생률의 증가에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 최근에는 라디오와 우라늄과 같은 토양과 암석에 존재하는 자연 방사능 원소의 부패 생성물 인 라돈 (radon )과 같은 폐쇄 된 환경에서 축적 될 수있는 대기 오염 물질에 주로 관심이 집중되고있다.
병적 상태를 예방합니다. 일부 유형의 비소 세포 폐암 (보통 선암) 은 흉터 부위 근처에서 발생 합니다 . 이들은 육종 적성 침윤 (결핵), 금속성 이물 또는 종양 발생 이전의 상처로 인해 발생할 수 있습니다. 소인 성 질환 은 폐 질환 (예 : 섬유증 및 만성 폐쇄성 폐 질환) 및 이전의 방사선 요법 (예 : 림프종에 사용)이있는 경우에도 증가 할 수 있습니다. 폐는 또한 다른 기관의 원시 종양 (췌장, 신장, 유방 및 내장 포함)로 인한 전이 의 부위가 될 수 있습니다.
익숙 함. 가족력이 있으면이 형태의 암 발병 위험이 높아질 수 있습니다.

징후와 증상

폐암 종은 초기 단계에서 무증상으로 오래 남아 있습니다 : 이것은 진보 된 단계에서 종종 진단되거나 다른 이유로 검사 중에 우발적으로 발견되는 이유입니다.

폐 종양의 존재를 나타낼 수있는 신호는 다음과 같습니다.

시간이 지남에 따라 해결되거나 악화되지 않는 지속적인 기침;
짧거나 호흡이없는 호흡;
혈액의 흔적 유무에 관계없이,
쉰 목소리 (후두 신경이 관련된 경우);
삼키는 동안의 어려움이나 통증 (연하 장애);
기침이나 심호흡의 경우에 증가하는 가슴 통증;
재발 성 또는 지속성 발열, 대개 높지 않음;
설명되지 않는 피로;
원치 않는 체중 감량 및 / 또는 식욕 감퇴.
얼굴과 목의 붓기;
디지털 hippocratism (손가락 끝까지 확장);
호흡기 감염 (기관지염 또는 폐렴)이 반복됩니다.

합병증

비소 세포 폐암은 인접한 구조물로 전이되거나 가슴 외부의 전이를 일으킬 수 있습니다.

따라서 다음과 같은 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

기도 폐쇄, 흉막 삼출액, 상행 대 혈관 증후군 및 Pancoast 종양 (어깨 또는 팔 통증).
간 전이로 인한 복통, 황달, 위장 장애 및 장기 부전
행동 변화, 두통, 어지러움, 혼란, 실어증 및 혼수 상태와 같은 뇌 전이의 발달로 야기 된 신경 장애.
뼈 전이로 인한 골통과 병적 골절.

비소 세포 폐암의 전이에 영향을받을 수있는 기관에는 간, 뇌, 부신, 뼈, 신장, 췌장, 비장 및 피부가 포함됩니다.

진단

비소 세포 폐암의 진단에는 먼저 정확한 병력 과 완전한 신체 검사가 필요 합니다.

수집 된 정보를 기반으로 의사는 흉부 방사선 검사, 전산화 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 및 PET (양전자 방출 단층 촬영, 단독 또는 CT와의 병합)과 같은 심층 검사를 처방 할 수 있습니다.

진단은 미세 바늘 생검 (바늘 흡인), 기관지 내시경 또는 흉강경 수술을 통한 세포 병리학 적 확인 이 필요합니다. 이러한 방식으로 수집 된 조직 샘플의 조직 학적 검사는 비소 세포 폐암에 전형적으로 나타나는 세포 병변을 검출 할 수있게한다. 어떤 경우에는 종양 클론이 환자의 가래에서도 발견 될 수 있습니다.

폐 기능 의 평가 는 대신 폐 의 일부를 제거 할 수있는 외과 적 개입의 계획에있어 기본적입니다.

치료

일반적으로 비소 세포 폐암의 치료는 환자의 수술 가능성 평가, 수술, 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법의 선택이 포함됩니다. 종양의 유형, 크기, 위치 및 단계에 따라 복합적인 접근법을 선택할 수도 있습니다.

질병의 초기 단계에서, 참조의 치료 적 개입은 종격동 림프절 표본 채취 또는 완전한 해부학과 함께 절제술, 폐엽 절제술 또는 폐 절제술을 이용한 수술 적 절제술 입니다. 이 환자들은 수술이 결정적 일 수 있습니다. 수술 후 보조 화학 요법 은 현재 표준 치료법입니다. 이 접근법은 암이 재발 할 확률을 감소시킵니다 (재발).

비소 세포 폐암의 후기 단계에서, 치료 프로토콜은 화학 요법, 방사선 요법, 수술 또는 이들의 조합을 포함한다; 치료의 순서 및 선택은 환자에서 질병의 진행 단계 및 다른 병리학 적 병태의 존재 가능성에 의존한다.

심장, 대 혈관, 종격동 또는 척추를 침범하는 국소 진행된 경우는 일반적으로 방사선 치료를 받게됩니다.

비소 세포 폐암의 말기 단계에서 목표는 증상 관리를위한 완화 치료 입니다. 치료가 불가능한 경우 화학 요법과 방사선 치료를 통해 종양의 진행을 늦추고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.