파록세틴은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 계열에 속하는 항우울제입니다. 그 구조 내에서, 파록세틴은 4 개의 상이한 입체 이성질체를 발생시키는 2 개의 키랄 중심을 갖는다. 거울상 이성질체 (3S, 4R) - (-)만이 시판된다.
파록세틴 - 화학 구조
파록세틴은 세로토닌 재 흡수 운반자 (serotonin reuptake transporter, SERT)에 대해 높은 친화력을 가지며 fluoxetine (다른 SSRI 항우울제)보다 훨씬 강력하고 선택성이 있습니다.
SSRI 계열에 속하는 모든 약물과 마찬가지로 파록세틴은 내약성이 우수하고 부작용이 줄어들어 삼환계 항우울제 (TCA)보다 선호됩니다.
표시
사용 용도
파록세틴의 사용은 다음과 같은 질병의 치료를 위해 표시됩니다 :
- 주요 우울증의 에피소드;
- 강박 장애;
- 광장 공포증이 있거나없는 공황 발작으로부터의 장애;
- 사회 불안 장애 또는 사회 공포증;
- 일반화 된 불안 장애;
- 외상 후 스트레스 장애.
경고
우울증으로 고생하면 재치있는 생각, 자해 및 자살 시도의 위험이 증가 할 수 있습니다. paroxetine은 치료 작용을 나타 내기 전에 1 ~ 4 주를 필요로하기 때문에 위에서 언급 한 증상이 현저하게 개선 될 때까지 신중하게 환자를 모니터해야합니다.
18 세 미만의 환자에게는 Paroxetine을 사용하지 않아야합니다. 그러나 의사가 절대적으로 필요하다고 생각하면이 범주의 환자에게 파록세틴을 처방 할 수 있습니다. 이 환자들에 의한 파록세틴의 사용이 자살 충동, 자살 시도 및 적개심을 일으킬 위험을 증가시킬 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다.
환자가 조증 단계에 들어선 경우, 파록세틴 치료를 중단해야합니다.
기존의 간 및 / 또는 신장 질환으로 고통받는 환자, 특히 심한 경우에는 파록세틴 투여시주의를 기울여야합니다.
파록세틴은 혈당을 변화시킬 수 있기 때문에 당뇨병 환자에게 투여되는 인슐린 및 항 당뇨병 약물의 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
파록세틴은 발작을 일으킬 수 있으므로 간질 환자에게 약물을 투여 할 때는주의를 기울여야합니다.
electroconvulsive therapy (TEC)로 치료받은 환자에게 paroxetine을 투여 할 때는 많은주의가 필요합니다.
파록세틴은 내부 안압이 높아질 수 있으므로 녹내장 환자에게 투여 할 때주의를 기울여야합니다.
이전의 심장 상태를 가진 환자에서 파록세틴 투여에주의해야한다.
파록세틴은 출혈의 위험을 증가시킬 수 있으므로 비정상적인 출혈이 발생하면 즉시 의사에게 알려야합니다.
파록세틴 치료를 중단하기 전에 갑작스런 치료 철회가 금단 증상을 유발할 수 있으므로 의사와상의 할 필요가 있습니다.
상호 작용
paroxetine과 다음 약물의 병용 투여는 세로토닌 성 증후군의 발병을 유도 할 수 있으므로 이들의 연관성을 피해야한다.
- moclobemide 와 같은 IMAO (모노 아민 산화 효소 억제제);
- 트립토판 ;
- 편두통 치료에 사용되는 Triptans (예 : 수마트립탄 과 알모트립탄) ;
- Tramadol, opioid 진통제;
- Linezolid, 항생제;
- 사전 수술 형광펜 인 Methylene blue ;
- fluoxetine, sertraline 및 fluvoxamine 과 같은 다른 SSRI ;
- 리튬, 양극성 질환의 치료에 사용되는 약물;
- 아편 제 진통제 인 펜타닐 ;
- Hypericum based preparation (또는 St. John 's wort), 항우울제 성질의 식물.
파록세틴은 피 모지 드 (정신병 치료에 사용되는 약물)의 혈중 농도를 증가시킬 수 있으므로이 두 약물의 동시 섭취는 피해야합니다.
파록세틴은 간 효소에 의해 대사되기 때문에 이러한 효소를 억제 할 수있는 약물을 병용 투여 할 때주의해야한다.
파록세틴은 에이즈 치료에 사용되는 약물 (예 : 리토 나비 르) 과 상호 작용할 수 있습니다.
파록세틴은 다음 약물의 효과를 증대시킬 수 있으며 동시에 부작용을 유발할 수 있습니다.
- 프로 사이클린 (파킨슨 병의 증상을 완화시키는 약);
- imipramine 및 clomipramine 과 같은 삼환계 항우울제;
- perphenazine, thioridazine 및 risperidone 과 같은 항 정신 이상 약물;
- atomoxetine 과 같은 ADHD (주의력 결핍 / 과다 활동 장애)를 가진 아이들의 치료를위한 약물;
- flecainide 와 같은 항 부정맥제;
- 협심증과 고혈압 치료제 인 Metoprolol ;
- 페 노티 아진 (Phenotiazine), 항 정신 이상 항히스타민 작용을 갖는 분자 군;
- 항응고제 - 예를 들어 - acenocoumarol .
파록세틴은 유방암 치료에 사용되는 항암제 인 타목시펜 과 상호 작용할 수 있습니다.
출혈의 위험을 증가시킬 수있는 약을 복용중인 환자에게 파록세틴을 투여 할 때는 다음과 같은주의가 필요합니다.
- 페 노티 아진, 예컨대 - 클로르 프로 마진 ;
- 정신 분열증 치료에 사용되는 Clozapine ;
- 트리시 클릭 항우울제 ;
- 아세틸 살리실산 ;
- ibuprofen 또는 celecoxib 와 같은 NSAIDs (비 스테로이드 항염증제).
paroxetine과 alcohol 의 병용 투여는 피해야한다.
파록세틴은 기계를 운전하거나 사용하는 데 영향을 미치는 부작용을 일으킬 수 있으므로주의가 필요합니다.
어쨌든, 당신이 복용하고 있거나 최근에 어떤 종류의 다른 약을 먹었는지 의사에게 알리는 것이 좋습니다.
부작용
파록세틴은 모든 부작용을 유발할 수 있지만, 부작용을 유발할 수 있습니다. 실제로, 각 환자는 약에 그 자신의 감도가 있고 부작용이 각 개인에서 동일한 강도로 모두 일어난 ㄴ다고 말하지 않는다.
다음은 파록세틴 치료 후 발생할 수있는 주요 부작용입니다.
혈액 및 림프계 장애
파록세틴 치료는 혈액 세포 생산 시스템 (hemolampopoietic system)의 장애를 일으킬 수 있습니다. 이러한 질환은 혈소판 감소증, 즉 혈류에서 혈소판 농도 감소를 유발할 수 있습니다. 이 감소는 멍이 들거나, 비정상적인 출혈 및 / 또는 출혈의 위험을 증가시킵니다.
알레르기 반응
파록세틴은 민감한 사람들에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 이러한 반응은 두드러기 또는 가려움증의 형태로 발생할 수 있습니다. 또는 인후통, 혀 또는 피부의 부종이 발생하여 호흡 곤란 및 가려움증이 발생할 수 있습니다.
내분비 장애
파록세틴 요법은 부적절한 항 이뇨 호르몬 분비 (SIADH)의 증후군을 일으켜 수분 보전과 저 나트륨 혈증 (혈중 나트륨 수치의 저하)을 유발할 수 있습니다.
신진 대사와 영양 장애
파록세틴은 혈중 콜레스테롤 수치를 증가시키고 식욕을 감소시킵니다. 이 약물은 특히 나이가 많은 환자에서 저 나트륨 혈증을 촉진시킬 수 있습니다.
정신병 학
파록세틴 치료는 다음과 같은 다양한 정신 장애를 유발할 수 있습니다.
- 졸음;
- 교반;
- 불면증;
- 비정상적인 꿈과 악몽;
- 혼란;
- 환각;
- 조병의 기간;
- 불안;
- 공황 발작;
- 비인격;
- 쉼;
- 아카시 시아 (Akathisia), 앉아 있거나 서있을 수없는 것은 불가능합니다.
- 자해 및 / 또는 자살 충동 또는 행동.
신경계 장애
파록세틴 요법으로 유발 될 수있는 신경계 장애 중 우리는 다음과 같이 상기합니다 :
- 집중력의 어려움;
- 현기증;
- 떨림;
- 두통;
- 추체 외전 질환, 즉 파킨슨 병 유사 증상;
- 발작 또는 발작;
- 하지 불안 증후군.
세로토닌 증후군
이 증후군은 파록세틴이 세로토닌 전달을 증가시킬 수있는 약물과 병용 투여되는 경우 특히 발생할 수 있습니다. 이것은 세로토닌 중독 (serotonin poisoning)이라고도하며, 중추 신경계에서 세로토닌 활성의 과다에 기인합니다. 세로토닌 중독은 경증, 중등도 또는 중증의 형태로 발생할 수 있습니다.
발생할 수있는 증상은 다음과 같습니다.
- 빈맥;
- 오한;
- 증가 된 땀;
- 두통;
- Mydriasis (학생의 팽창);
- 떨림;
- Myoclonia (근육 또는 근육 그룹의 짧고 비자발적 인 수축);
- 경련;
- 정확한 반사.
- 장음의 강조 (borborigmas);
- 설사;
- 동맥 고혈압;
- 발열.
환자는 체온이 40 ° C를 넘으면 충격을받을 수도 있습니다.
횡문근 융해 (골격근 세포의 파열 및 근육 내 물질의 혈류로의 방출), 경련 및 신부전이 발생할 수도 있습니다.
눈 질환
파록세틴은 흐린 시력과 산동 증을 유발할 수 있습니다 (동공 확장). 또한이 약물은 급격한 안압 상승 (급성 녹내장)을 일으킬 수 있습니다.
귀 장애
파록세틴으로 치료하면 이명이 생길 수 있습니다. 즉, 윙윙 거리는 소리, 쉿쉿하는 소리, 쉿 소리가내는 소리, 휘파람 소리, 딸랑랑 거리는 소리 등의 소리를 특징으로하는 청각 장애입니다.
심혈관 질환
심장 수준에서, 파록세틴은 부비동 빈맥 또는 서맥을 유발할 수 있습니다.
그러나 혈관 수준에서 약물은 일시적으로 혈압을 높이거나 낮출 수 있습니다.
위장 장애
paroxetine 복용 후 메스꺼움, 구토, 설사, 변비 및 구갈이 발생할 수 있습니다. 위장관 출혈이 발생할 수도 있습니다.
간질 장애
파록세틴 치료는 간 효소의 혈중 농도를 증가시킬 수 있습니다. 또한, 간염의 증상을 호소 할 수 있으며 때때로 황달 및 / 또는 간 기능 부전과 관련이 있습니다.
피부 및 피부 조직 장애
파록세틴은 발한, 피부 발진, 가려움증 및 감광성 반응을 증가시킬 수 있습니다. Stevens-Johnson 증후군 (다형성 홍반의 변이 형)과 독성 표피 괴사와 같은 더 심한 피부 반응도 발생할 수 있습니다.
신장 및 비뇨기 질환
파록세틴 요법은 유지 및 요실금을 유발할 수 있습니다.
생식 기관 및 유방 질환
파록세틴 치료는 리비도 감소, 사정 문제, 남성 발기 부전 및 오르가즘에 도달 할 수 없음과 같은 성기능 장애를 유발할 수 있습니다. 또한, 파록세틴은 여성과 남성 모두에서 비정상적인 분비물 인 유즙 분비를 유발할 수있는 과다 프로락틴 혈증 (즉, 호르몬 프롤락틴의 혈중 농도 상승)을 유발할 수 있습니다.
마약은 성 흥분을 동반하지 않는 길고 고통스런 직립을 유도 할 수 있습니다.
서스펜션 증상
파록세틴 치료가 갑자기 중단되면 소위 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.
- 현기증;
- 감각 장애;
- 수면 장애;
- 불안;
- 두통;
- 교반;
- 땀;
- 떨림;
- 메스꺼움;
- 혼란;
- 정서 불안정;
- 두근 두근;
- 시각 장애;
- 설사;
- 과민.
이러한 증상은 대개 스스로 제한적이지만 파록세틴 치료를 중단하기 전에 의사와상의해야합니다.
뼈 골절
파록세틴 (paroxetine) 또는이 유형의 다른 의약품을 복용중인 환자의 경우 골절 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.
기타 부작용
파록세틴 섭취 후 발생할 수있는 다른 부작용은 다음과 같습니다.
- 잦은 하품;
- 증가 된 체중;
- 근육통 및 / 또는 관절통;
- 피로;
- 무력증;
- 말초 부종.
과다 복용
파록세틴 과다 복용의 경우에는 즉시 의사에게 연락하거나 가까운 병원으로 가야합니다. 과다 복용 후 발생할 수있는 증상은 다음과 같습니다.
- 구토;
- 산동;
- 두통;
- 발열;
- 동맥압의 변화;
- 불안;
- 교반;
- 빈맥;
- 떨림.
동작 메커니즘
위에서 언급했듯이, paroxetine은 세로토닌 재 흡수의 선택적 억제제입니다.
세로토닌 (5-HT)은 시냅스 전 신경 말단에서 합성되어 일정한 자극에 따라 시냅스 벽 (시냅스 후와 시냅스 후 신경 말단 사이의 공간)으로 방출된다.
일단 신경 말단으로부터 방출되면, 5-HT는 그의 수용체 (전 및 후 접합 모두)와 상호 작용한다. serotonin은 그 작용을 밝히고 나서, 재 흡수 (SERT)를 작동시키는 운반체에 결합하고, 다시 시냅스 종료로 가져온다.
파록세틴은 강력한 SERT 억제제이며 세로토닌 대신에 결합하여 장기간 시냅스 벽에 머물게하여 시냅스 후 수용체와 계속 상호 작용할 수있게합니다. 유도 세로토닌 전달의 향상은 치료 된 정신 병리학의 개선을 가능하게한다.
사용 방식 - 위치
파록세틴은 정제로서 경구 투여가 가능합니다. 약물은 아침에 전체 위장에서 복용하는 것이 바람직합니다. 정제는 씹지 않고 전체를 삼켜 야합니다.
파록세틴의 투여 량은 치료할 병리 및 환자의 상태에 따라 개별적으로 의사가 설정해야합니다.
간 기능 및 / 또는 신장 기능 장애가있는 경우 투여 량의 조정이 필요할 수 있습니다.
다음은 일반적으로 사용되는 paroxetine의 용량입니다.
주요 우울 삽화
파록세틴의 통상적 인 시작 복용량은 1 일 1 회 복용하는 약 20mg입니다. 복용량은 최대 50mg까지 증가시킬 수 있습니다.
강박 장애
처음에 투여되는 약물의 용량은 1 일 20mg의 약물로 하루 40mg으로 증가시켜 분할 투여 할 수 있습니다. 의사는 하루에 최대 60mg의 파록세틴을 투여 할 수 있습니다 (부적절한 반응이있는 경우).
광장 공포증이 있거나없는 공황 발작의 장애
paroxetine의 일반적인 시작 복용량은 하루에 10mg입니다. 이어서, 약물의 양을 40mg까지 증가시켜 2 회에 걸쳐 투여합니다.
환자의 부적절한 반응이있을 경우 의사는 하루에 파록세틴을 최대 60mg까지 점차적으로 증가 시키도록 결정할 수 있습니다.
사회 불안 장애 / 사회 공포증, 범 불안 장애 및 외상 후 스트레스 장애
권장되는 파록세틴 복용량은 하루에 20mg입니다. 부적절한 반응이있는 경우 의사는 하루에 최대 50mg의 활성 성분까지 점차적으로 용량을 증가시키기로 결정할 수 있습니다.
노인에서 사용
일반적으로 사용되는 paroxetine의 용량은 성인 환자에게 사용되는 용량과 동일하지만 하루 최대 용량은 하루 40mg을 초과하지 않아야합니다.
임신과 수유
연구에 따르면 임신 한 달 동안 산모가 파록세틴을 복용 한 신생아에서 심장 결함이 발생할 위험이 있음을 보여주었습니다
게다가 임신 마지막 3 개월에 파록세틴과 같은 약물을 복용하면 호흡 수의 증가와 피부의 청색 피부로 나타나는 신생아의 지속적인 폐 고혈압 (PPHN) 발병 위험이 높아질 수 있습니다. 또한, 수면 또는 수유 장애, 호흡 곤란, 청색증, 불안정한 체온, 구토, 지속적인 울음, 근육 강성 또는 약화, 혼수, 떨림, 신경질 또는 발작과 같은 증상이 신생아에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 증상은 출생 후 24 시간 이내에 발생합니다.
파록세틴 (Paroxetine)은 최소량이지만 모유에 배설됩니다.
위에서 언급 한 이유로 임산부 나 모유 수유중인 어머니는 파록세틴을 복용하기 전에 반드시 의사의 조언을 구해야하며 파록세틴을 복용했을 때의 혜택 - 위험 비율을주의 깊게 평가해야합니다.
금기
파록세틴의 사용은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.
- 파록세틴에 대한 알려진 과민 반응;
- 이미 IMAO 치료를 받고있는 환자들;
- 피마 지드 (항 정신병 약물) 복용 환자;
- thioridazine (다른 항 정신 이상 약물) 복용 환자;
- 18 세 미만의 소아 및 청소년.
