일반성
자궁 경부암 은 여성 생식기에 영향을 미치는 가장 일반적인 악성 종양 중 하나입니다. 병리학 적 과정은 특히 자궁경, 즉 자궁 의 하부를 포함합니다.
종종 초기 단계에서 자궁 경부암은 증상이나 징후를 유발하지 않습니다. 그러나 질병은 느린 진화가 특징이며, 초기 진단시 치료가 가능합니다. 이러한 이유로 암세포 진화 및 선별 검사 (예 : Pap 검사 또는 HPV 검사)를 정기적으로 거쳐야 전 암성 병변을 확인하고 암종으로 진화하기 전에 개입해야합니다.
자궁 경부암 치료에는 수술 과 방사선 요법이 포함 되며 때로는 화학 요법 과 관련됩니다.
해부학 개요
- 자궁경 부 (목 또는 포르 티오라고도 함)는 여성의 골반, 방광 (전방)과 직장 (후방) 사이에 위치한 중공의 배 모양의 장기인 자궁의 하부입니다.
- 자궁경 부는 질과 직접 연결되어 있으며 부인과 검사에서 볼 때 원통 모양으로 중앙에 구멍이 있습니다. 후자는 자궁강과 질을 연결하는 자궁 경부 의 말단을 나타냅니다.
- 자궁 경부에 선을 긋는 세포는 모두 동일하지 않습니다. 자궁 내막 (자궁의 몸에 더 가깝습니다)은 선 모양의 원주 상피를 가지고있는 반면, 외과 는 편평한 세포 (질과 같은)에 의해 늘어서 있습니다. squamo-columnar junction 이라고 불리는이 두 세포 유형 사이의 전이 영역에서는 대부분의 자궁 경부암이 시작됩니다.
원인과 위험 요인
자궁 경부암은 전염성 원인이 처음으로 밝혀진 종양입니다. 책임있는 미생물은 주로 성 접촉을 통해 전염되는 인구 집단에 널리 퍼져있는 바이러스 매개체 인 인간 유두종 바이러스 (HPV) 입니다.
자궁 경부암은 특히 대부분의 경우 (약 70 %) 연루된 16 형 및 18 형 주름의 HPV 의 감염에 의해 유발되며, 또한 HPV 의 다른 신생 물성 질환의 발병과 관련이 있습니다. 암컷 및 수컷 성기 구, 항문 및 구강.
HPV 감염은 일반적으로 증상 이 없으므로 영향을받는 사람은 감염 경로를 알지 못하므로 바이러스 전파 위험이 크게 증가합니다. 여성의 약 75 %가 적어도 한 번 이상 계약을 맺은 것으로 추정됩니다.
대부분의 경우 HPV 감염은 건강에 영향을 미치지 않고 몇 달 동안 우리 몸에 완전히 극복됩니다. 그러나 바이러스가 면역계에 의해 제거되지 않으면 감염이 지속되고 생식기 부위의 세포 이상이 시작됩니다. 따라서 수많은 병리 가 발전하고 양성 및 악성으로 나타나 여성 과 남성에게 영향을 미친다.
종양은 자궁 경부를 덮고있는 조직의 전 암성 변화 ( 이형성증 )에 선행됩니다. 이들 중 일부는 자연스럽게 퇴보하거나 변하지 않을 수 있습니다. dysplasias의 작은 비율은 실제적인 종양으로, 특히 일부 보조 인자 (면역 억제 상태 또는 능동적 인 흡연 상태와 같은)가있을 때, 진화 할 수 있습니다.
일반적으로 감염과 전암 병소 ( 자궁 경부 상피내 신 생물 또는 CIN )의 발병 사이의 시간은 약 5 년입니다. 그러나 실제 자궁 경부암이 발생하기 전에 10-15 년이 경과 할 수 있습니다.
이러한 오랜 시간을 통해 스크리닝 프로그램 (팹 테스트 및 HPV-DNA 테스트)을 효과적으로 구현하고 예방 측면에서 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.
참고. 100 종류가 넘는 인간 유두종 바이러스가 있습니다. 일부는 사마귀 (HPV 6 및 11)와 같은 양성 병변의 원인이됩니다. 다른 사람들은 치료를하지 않으면 자궁 경부암 (HPV 16 및 HPV 18 종)으로 발전하여 침윤성이 될 수있는 전암 병변 (dysplasias)을 생성 할 수 있습니다 (종양 HPV 16 및 HPV 18, 신 생물과 강력하게 관련이있는 "고위험"암 유전자 ).
사람 유두종 바이러스 (HPV) 감염은 자궁 경부암 발병에 필수적이지만 충분하지는 않습니다.
질병의 위험을 증가시킬 수있는 다른 요인은 다음과 같습니다.
- 정기적 인 의학 / 부인과 통제의 부족;
- 많은 성 파트너가있는 경향;
- 담배 연기;
- 장기간의 경구 피임약의 사용 (10 년 이상);
- 성적으로 전염 된 감염, 특히 Chlamydia trachomatis 또는 단순 포진 2 형 바이러스 (생식기 포진);
- 가족 배치;
- 높은 임신 횟수;
- 면역 억제 상태.
자궁 경부암은 연령에 관계없이 모든 여성에게 영향을 줄 수 있으므로 가장 성숙한 여성뿐 아니라 성적으로 일찍 활동하는 소녀는 인간 유두종 바이러스 감염에 걸릴 위험이 더 큽니다.
감염의 위험이있는 연령은 성행위가 시작될 때부터 시작되며, 추정치에 따라 20-25 년 사이에 정점에 이릅니다.
역학
- 자궁 경부암은 세계적으로 가장 흔한 부인과 암 중 하나입니다.
- 유럽에서는 40 세 미만 여성에서 유방암으로 인한 사망 원인 중 두 번째로 많이 발생합니다. 그러나 선별 검사의 도입으로이 질환과 관련된 사망자 수가 계속 감소하고 있습니다.
- 이탈리아에서는 자궁 경부암으로 매년 약 3, 500 건의 새로운 사례가 예상됩니다.
유형
자궁 경부 종양은 그들이 유래 한 세포에 따라 분류되며 주로 두 종류가 있습니다 :
- 수족 세포 암 (Squamo-cell carcinoma) : 가장 흔한 형태입니다 (종양의 80 %). 그것은 exocervix의 표면을 줄 지어 squamous 세포에서 발생; 그것은 주로 20 세에서 40 세 사이의 여성에게 영향을 미칩니다.
- 선암 (Adenocarcinoma) : 빈도가 적 으면서 (경우의 약 15 %), 자궁경 부 선의 선 세포가 변형 된 것입니다.
덜 일반적 (자궁 경부 종양의 3-5 %)은 혼합 기원 ( adenosquamous carcinomas )을 나타내는 자궁 경부 종양입니다.
징후와 증상
대부분의 경우 자궁 경부암은 발달 초기에 증상 을 일으키지 않습니다 . 그러나 HPV 감염의 초기 징후는 정기적 인 부인과 검사로 확인할 수 있습니다. 이것은 또한 타액이되기 전에 초기 조직 이상을 적절히 치료하고 해결할 수 있습니다.
반면에 종양이 생기면 비정상적인 자궁 경부 세포는 암세포가되어 침습성이 생겨 자궁경 내부에서 부피가 큰 덩어리를 형성하거나 주변 조직을 침범합니다.
일반적으로 첫 번째 경고 신호 는 다음과 같습니다.
- 골반 부위 또는 요추 부위의 통증;
- 비정상적인 질 출혈 (특히 성교 후, 두 기간 사이 또는 폐경기 여성에서).
- 증가 된 질 분비물 (때때로 냄새 나는 냄새).
가장 진보 된 단계 에서 종양의 성장 및 인접 기관의 침범으로 인해 증상이 나타날 수 있습니다.
- 소변의 혈액;
- 뼈와 뒤에서 통증;
- 정맥 시스템의 림프 폐쇄로 인한하지의 부종;
- 식욕과 체중 감소;
- 변비;
- 폐쇄성 유병;
- 피로.
진단
종종 자궁경 부에 영향을 미치는 전 암성 병변은 증상을 유발하지 않으며 증상이없는 건강한 여성을 대상으로 정기적 인 부인과 검사 및 선별 프로그램으로 확인됩니다.
자궁 경부 세포진 검사에서 병변이 보이지 않으면 검사 결과가 부정적인 결과를 낳고 3 년 후에 재검사를 요청합니다. 조사가 양성이라면 세포 학상 검사가 비정상 세포의 존재를 발견했다는 것을 의미합니다.
후자의 경우 심층 진단 검사 가 예정되어 있습니다.
- Colposcopy (Colposcopy) : 산부인과 전문의는 자궁 경부를 밝게하고 확대 해 볼 수있는 질 확대경이라고하는 특별한 도구를 사용합니다. 이 방법으로 병변의 존재를 확인하고 그 병변을 평가하고 생검 검사를 수행 할 수 있습니다.
- 조직 검사 : 자궁 경부의 작은 조직 수집 물로 구성되어 조직 학적 검사를받습니다.
- 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영 : 종양 확대 여부 및 종양 확장 정도를 평가하는 데 사용됩니다.
치료
무엇보다도 가장 적절한 치료 경로는 자궁 경부암의 단계 에 기초하여 설정됩니다.
케이스에 따라 개입 할 수 있습니다 :
외과
이 접근법은 비정상 조직을 자궁 경부 또는 그 근처의 영역에서 제거하는 것을 목표로합니다. 그러므로 수행 할 중재 유형의 선택은 종양의 정도에 달려 있습니다.
종양이 초기 단계에 있고 자궁경 표면에만 국한 될 때, 외과 의사는 전 암성 병변 (콜드 블레이드 또는 레이저 conization )을 치료하는 것과 유사한 방법으로 암세포를 제거하기로 결정할 수 있습니다. 질병이 자궁 경부의 깊은 층을 침범했으나 제한되어 있고 주변 부분으로 확장되지 않은 경우 종양을 제거 할 수 있지만 자궁과 난소를 제자리에 두십시오. 그러나 다른 경우에는 자궁 절제술 ( 자궁 적출술 )을 외과 적으로 제거해야 할 수도 있습니다.
질병의 확산 (따라서 임상 단계를 기반으로 함)에 근거하여 지역 림프절 (골반 및 / 또는 요추 - 대동맥)의 제거가 가능한 신 생물 침범 여부를 확인하기 위해 표시 될 수 있습니다.
인접한 장기 (방광 및 직장)로 확장 된 종양은 대개 방사선 화학 요법 으로 치료되며 드물게 특정 상황에서 급진적 인 외과 수술로 치료됩니다 .
화학 요법
이 전신 치료는 자체 (암세포가 다른 장기로 전이 된 경우) 또는 방사선 치료 또는 수술과 병행하여 적용 할 수 있습니다.
화학 요법은 일반적으로 암세포를 파괴하기 위해 정맥 내 투여되는 약물을 사용합니다. 부작용은 주로 사용되는 약제에 따라 달라지며 탈모, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 설사 및 타박상의 기질을 포함합니다.
방사선 치료
이 치료 적 중재는 고 에너지 광선을 사용하여 암 세포를 손상시키고 성장을 막습니다. 외부 빔 방사선 요법 및 근접 치료 에서 두드러집니다. 첫 번째 옵션에서 전리 방사선은 외부에서 관리됩니다. 따라서 치료 될 구조물을 포함하는 골반 부위가 방사됩니다. 한편, 근접 치료는 방광과 직장에 영향을 미치지 않으면 서 종양에 의해 영향을받는 부위를 선택적으로 치기 위해 (즉 부작용을 줄이기 위해) 질관 내부에 방사성 물질을 직접 두는 것을 포함합니다. 절차는 외부 광선 방사선 요법을 통합하거나 수술 후 치료의 완료에 사용됩니다.
예방
자궁 경부암은 조기 진단 및 스크리닝 프로그램 준수 및 HPV 예방 접종 을 통해 효과적으로 예방할 수 있습니다.
자궁 경부 조직의 세포 학적 분석 ( Pap test )은이 종양의 사망률을 최대 80 %까지 감소시킬 수있는 반면 HPV-DNA 검사 는 바이러스의 존재 가능성을 확인하여 위험이 증가하는 상황을 나타냅니다 전암을 발병시키기 위해 매우 초기 단계에서 질병을 확인할 수 있습니다.
자궁 경부 세포진 검사
Pap 검사 (또는 Papanikolaou 검사)는 가능한 HPV 부상의 조기 발견을위한 유용한 검사입니다. 이러한 이유로 자궁 경부암 검진에 사용됩니다. 자궁 경부 조직의 세포 학적 분석은 25 세부터 권장되며 3 년에 한 번씩 모든 여성이 무증상으로 수행해야합니다.
Pap 검사는 아주 간단합니다. 특수 주걱과 면봉을 문지르는 것, 산부인과 의사는 자궁경과 자궁 경관의 가장 얕은 층에서 일부 세포를 부드럽게 집어 올립니다. 그런 다음 수집 된 샘플을 슬라이드에서 크롤링하고 시약을 뿌리고 실험실로 보냅니다.
샘플의 현미경 분석을 통해 전암 또는 종양 특징을 가진 모든 세포를 식별 할 수 있으며 비정형 정도에 따라 조직 손상 수준을 평가할 수 있습니다.
HPV-DNA 검사
HPV 검사 (또는 HPV-DNA 검사)는 자궁 경부 세포에서 유두종 바이러스 DNA의 존재를 탐지합니다. 따라서 Pap test와 비교하여, 어떤 병변이 발생하기 전에도 잠재적으로 발암 바이러스에 감염된 것으로 밝혀졌습니다.
HPV 검사는 Pap 검사와 비슷한 방식으로 수행됩니다. 자궁 경부에서 채취 한 소량의 세포는 감도 측면에서 일정한 이점을 가지고 바이러스를 찾기 위해 실험실 검사를 받게됩니다.
그러나 긍정적 인 HPV-DNA 검사는 반드시 종양이 존재하거나 미래에 발생한다는 것을 의미하지는 않으므로 염려하지 않아야합니다. 시험은 사실 자발적으로 퇴행 할 수있는 감염까지도 식별 할 수 있습니다. 이러한 이유로 HPV 검사는 일반적으로 30-35 세 이상의 여성에게 권장됩니다
예방 접종
일부 HPV 감염은 2가 백신 (HPV 균주 16 및 18) 또는 4가 (HPV 균주 16, 18, 6 및 11)에 대해 예방할 수 있습니다. 최근에 생식기 사마귀로부터 보호하는 새로운 백신도 제안되었습니다.
프로토콜에는 의사, 간호사 또는 의료 전문가가 관리하는 6 개월 동안 3 회의 주사가 포함됩니다. 백신이 효과적이기 위해서는 전체 백신 접종 과정을 완료하는 것이 중요합니다. 또한 성관계가 시작되기 전에 어린 나이에 예방 접종을하면 바이러스와의 접촉 확률이 낮기 때문에 예방 효과가 더 커집니다.
이러한 이유로 이탈리아 보건 복지부는 이탈리아에서 11 세 소녀를 무료로 예방 접종을 권장하고 제공합니다 (일부 지역에서는 무료 입장료가 18 년까지 유지되는 반면 다른 어린이들은 청소년에게도 프로그램이 확대됩니다). ). 반면 노인들은 할인 된 가격으로 HPV 예방 접종을받을 수 있습니다.
어쨌든 정기적 인 부인과 검진 및 검사를 계속 받아야합니다.
