진단
Dupuytren 's 병은 매우 특별한 증상으로 특징 지어지기 때문에 의사는 증상 검사의 심각성을 평가하는 간단한 객관적인 검사가 필요합니다.
첫 번째 평가가 끝나면 전문가 에게 연락하여 환자에게 진찰 방법을 알려 줄 것을 권장합니다.
시험 목적
신체 검사 중에 의사는 환자가보고 한 증상을주의 깊게 분석하고 느끼는 증상에 관한 모든 정보를 수집합니다.
진단 목적을 위해, 그들은 근본적인 요소입니다 : 손바닥 수준의 피부 두껍게하기, 손바닥에 하나 이상의 결절이 있음, 손가락 하나가 굴곡을 당하거나 특정 물체에 도전 할 능력이없는 것.
전문의 상담 : 그것이 근본적인 이유는 무엇입니까?
손 전문가와의 상담은 장애가 향후 악화 될지, 수술이 필요한지 여부를 아는 데 필수적입니다.
또한 수술이 필요한 경우 가장 적합한 유형의 개입을 수립 할 수 있습니다.
그러므로 의사가 수행 한 신체 검사 후 다음 단계는 손의 질병에 관한 전문가에게 연락하고 전문의의 방문을 예약하는 것입니다.
치료
듀피 트렌 병 치료를위한 치료 선택은 매우 광범위합니다. 실제로 Clostridium histolyticum 의 방사선 요법 및 콜라게나 제 주사, 비 침습적 외과 수술 (예 : 경피적 바늘 근막 절개술)과 같은 비 외과 수술이 있습니다. 손바닥 근막 절개술 및 fascectomy.
다른 치료법보다 치료법을 채택하는 것은 증상의 중증도와 전문 상담의 결과에 따라 다릅니다.
의사들에 따르면 듀필트린 (Dupuytren 's disease)
- 경미한 형태로 일상적인 수작업 활동 (운전, 칼 붙이 등)에는 영향을 미치지 않으므로 개입 할 필요가 없습니다.
- 이것은 적당한 형태 이며 부분적으로 수작업 활동을 조건으로합니다. 적절한 비 수술 요법을 계획하는 것이 가장 먼저 필요합니다. 그 다음에 이것이 실패하면 수술 요법으로 전환해야합니다.
- 심한 형태 이며 수작업 활동에 현저한 영향을 미치므로 영향을받는 손을 조작해야합니다.
비 외과 적 치료
수술 적 치료는 손가락의 굴곡이 적당하고 듀필트병에 의해 영향을받는 손의 기능이 손상되지 않은 경우에 선택됩니다.
두피 투 렌트 병 치료를위한 비 수술 치료법은 Clostridium histolyticum ( Clostridium histolyticum, Clostridium histolyticum 은 박테리아)의 방사선 요법 및 콜라게나 제 기반 주사제입니다.
방사선 치료
방사선 요법은 이온화 방사선 (또는 X- 선)을 사용하는 의학 요법입니다. 듀프 트렌 병 (Dupuytren 's disease)의 경우, X- 선은 수 일간 영향을받는 손바닥 부위 (예 : 결절 또는 손바닥의 두꺼운 부분)로 향하게됩니다.
당신이 그들을 감사하기 위해 몇 달을 기다려야한다고하더라도 결과는 대개 만족 스럽습니다.
방사선 요법의 정확한 작용 기전은 여전히 의문의 여지가있다. 많은 연구자들에 따르면, X 선은 망막 신경 섬유층을 두껍게 만들고 결절을 형성하는 세포 (즉, 추정되는 세포) 인 비정상적인 섬유 아세포를 파괴하는 것으로 보인다.
Dupuytren 's disease를 치료하는 방법 인 Radiotherapy는 최근 수년간의 연구 끝에 승인되었습니다. 불행히도, 모든 개인에게 적합하지 않습니다.
즉각적인 부작용 : 건조한 피부, 피부 가늘어지기 및 피부 박리.
장기간의 부작용은 다양한 종류의 악성 종양의 발생에 영향을 미칩니다.
치료 기간 : 환자는 몇 일 동안 엑스레이에 노출됩니다. 치료의 반복은 담당 의사의 재량에 달려 있으며, 주치의는 방사선 치료의 첫 번째 과정에서 얻은 이익을 적절히 평가합니다.
Clostridium histolyticum의 콜라게나 제 기반 주사
그림 : Clostridium histolyticum의 콜라게나 제를 사용한 첫 번째 (왼쪽) 및 후 (오른쪽) 치료. 사이트 : physio-pedia.com
콜라게나 제는 콜라겐을 작은 조각으로 분해하는 효소입니다. 듀피트 렌 병 (Dupuytren 's disease)의 경우, 콜라겐 분해 효소가 콜라겐을 "파괴 (breaking)"하고 계약 된 손가락이나 손가락을 곧게 펴기를 원할 때, 손바닥의 농양 또는 결절 부위에 주사된다. 주사 후부터 올바른 시도까지 최소한 24 시간을 기다려야합니다. 사실 콜라게나 제를 적용하는 데 필요한 최소 시간입니다. 검사가 성공적이면 치료가 시행됩니다. 반면에 결과가 만족스럽지 않으면 치료를 반복해야합니다.
듀파이트 렌 (Dupuytren) 병 치료제 인 콜라게나 제 (Collagenase) 주사는 최근에 발견 된 혁신적인 방법입니다.
가장 흔한 부작용 : 주사에 의한 것이며 부기, 화상, 출혈 및 통증으로 구성됩니다.
덜 일반적인 부작용 : 메스꺼움과 현기증.
외과 치료
외과 적 치료는 손가락의 굴곡이 중등도 또는 심한 경우 또는 듀피 트렌 병의 영향을받는 손의 기능이 부분적으로 또는 완전히 손상된 경우에 선택됩니다.
듀프 투 렌트 병 치료에 적합한 세 가지 외과 적 치료법이 있습니다 : 경피 근막 절제술, 바늘 근막 절개술 및 fascectomy.
이러한 각 절차에는 장단점이 있습니다. 예를 들어, 경피적 바늘 근막 절개술은 손바닥 근막 절개술보다 훨씬 덜 침습적이지만, 효과가 훨씬 적습니다.
아래는 위에서 언급 한 세 가지 방법 중 가장 중요한 기능에 대한 설명입니다.
바늘로 경피 근막 절개술
또한 바늘 aponeurotomy 로 알려진, 그것은 국소 마취 (손만 마취) 아래 에서 발생하고 환자의 입원 (외래 절차)를 포함하지 않는 절차입니다.
그 실현을 위해 외과 의사는 매우 얇은 바늘을 사용합니다.이 바늘은 일단 영향을받는 손바닥 부위에 삽입되면 두꺼운 결합 조직이 분리됩니다. 이 분리가 실행되면 의사는 영향을받은 손가락을 곧게 펴서 수술을 마칩니다.
장점 : 빠른 수술 후 회복; 짧은 기간의 물리 치료; 모든 종류의 환자 (건강이 좋지 않은 사람, 노인 등)에게 적합합니다. 합병증의 위험이 낮다.
단점 : 증상의 재발 가능성이 높음 (60 %의 경우).
휴대용 근막 절개술
또한 국소 마취하에 수행되며 입원이 필요하지 않습니다. 그러나 바늘로 fasciotomy 달리, 그것은 종려의 손바닥의 절개가 포함되어 있기 때문에 확실히 더 침략적이다. 일단 감염된 부위가 절개되면 외과 의사는 결합 조직에 접근하여 특수기구로 분리하고 계약 된 손가락을 곧게 만듭니다. 이러한 섬세한 수술 후에는 절개를 바늘로 덮고 보호 붕대를 착용하십시오.
장점 : 증상이 다시 나타날 위험이 적습니다.
단점 : 긴 치유 시간; 손에 흉터; 손의 장기간의 물리 치료.
Fascectomia
그것은 두꺼운 결합 조직의 손바닥에서의 완전 제거로 구성됩니다. fascectomy의 세 가지 다른 유형이 있습니다 : 선택적 fascectomy, 영향을받는 조직 만 제거, 전체 fascectomy, 전체 palmar aponeurosis 제거 및 dermatofascectomy, apneurosis 및 그것을 덮고있는 피부.
분명히 침습성을 고려할 때, fascectomy는 일반적으로 전신 마취 (환자는 의식이 없다)와 적어도 하루의 입원을 포함합니다. 외과 의사가 국소 마취 하에서 수술을한다면 그는 국부 마취를 선택할 것인데, 전체 팔은 목에서 병든 손으로 "잠 들어"있습니다.
dermatofascectomy (모든 경우 중 가장 침습적 인 수술)의 경우, 제거 된 조직의 일부를 피부 이식 (대체로 팔꿈치 나 사타구니 근처의 부위에서)으로 대체해야합니다.
장점 : 증상의 재발 가능성이 매우 낮으므로 (경우의 8 %에서만), 따라서 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.
단점 : 긴 치유 시간, 손의 깊은 상처; 손의 장기간의 물리 치료; 합병증의 높은 위험 (수술 및 전신 마취 관련).
수술과 관련된 위험 및 합병증
수술 전에 (수술 절차의 유형에 관계없이) 운영 의사는 환자에게 수술을 통해 발생하는 모든 위험 및 모든 합병증을 환자에게 알립니다.
이러한 위험 / 합병증은 다음과 같이 구성됩니다.
- 피부가 찢어 졌습니다. 경피적 바늘 근막 절제술의 전형적인 문제입니다.
- 손가락 끝의 신경 손상 . 복구가 가능하지만 관련 손가락이 부분적으로 민감하지 않으므로 완료되지 않습니다.
- 관절 경직 . 정확한 물리 치료로 많은 관절 운동성을 회복 할 수 있습니다.
- 피부 이식 거부
- 감염
- 손바닥에 혈종이 있으므로 일관성있게 혈액에서 배액해야합니다.
- 흉터
- 복잡한 국소 통증 증후군 . 손과 관련된 매우 드문 합병증 인 통증, 뻣뻣함 및 부기입니다. 결의안은 몇 달이 걸립니다. 심한 경우에는 만성 질환이 될 수 있습니다.
- 영향을받는 손가락의 영구적 인 통제력 상실 . 이런 상황이 발생하는 아주 드문 경우에 외과 의사는 관련된 손가락 절단에 의존해야합니다.
수술로 인한 치유 및 회복 시간
상처 의 치유 와 수술 된 손의 기능 회복으로 이해되는 치유는 개입의 유형에 달려 있습니다. 침습성이 클수록 수술 후 회복기가 길어집니다.
물리 치료 는이 기간 동안 근본적으로 중요합니다. 좋은 물리 치료사의 도움과 수기 환자의 끊임없는 연습 덕분에 회복이 쉽고 결과가 더 좋습니다.
게다가 일부 의사들에 따르면, 작업 한 손가락을 똑바로 유지하기 위해서는 (적어도 첫 번째 수술 후 기간에는) 손잡이 를 착용하는 것이 중요합니다. 그러나 다른 의사들에 따르면 이것은 기본적인 도움이 아닙니다.
FISIOTERAPIA
물리 치료 기간 동안 환자는 관절 기능 회복을 위해 적절한 운동을 수행하는 것 외에도 다양한 도구 치료 ( 전기 요법, 초음파 등) 및 다양한 유형의 마사지를받습니다.
또한 그는 물리 치료사가 치료를받으며 물리 치료사가 집에서 연습 할 훈련과 물리 치료가 끝난 후에도 필요한 훈련을 받도록 지시받습니다. 이러한 측면, 즉 국내 운동의 학습과 실행은 더 좋고 빠르게 치유되는 근본입니다.
물리 치료의 기간은 수술 유형에 따라 다릅니다. 가장 침습적 인 수술의 경우 6 개월의 치료가 필요할 수 있습니다 (물리 치료가 끝날 때 수행 할 운동 포함).
보호자
일부 의사들은 Dupuytren 's disease에 직접 관여하는 손가락을 지키기 위해 중괄호를 착용 할 것을 권합니다. 반면에 다른 의사들은이 치료법에 대해 조언하거나 필요하다고 생각하지 않습니다. 왜냐하면 어떤 이점도 없기 때문입니다.
일부 과학적 연구에 따르면 실제로 보호자를 사용한 사람들과 사용하지 않은 사람들 사이에는 치유 시간 측면에서 차이가 없습니다.
이것에 비추어, 할 수있는 가장 좋은 일은 의료 전문가의 적응에 의존하는 것입니다.
다양한 일상 활동으로 돌아 가기
운전과 같은 특정 일상 활동의 회복은 손 기능의 대부분을 회복 한 후에 만 일어나야합니다. 일반적으로 3 주 정도 소요되지만 독립적으로 행동하는 것은 권장되지 않습니다. 실제로 의사 결정 전에 의사에게 조언을 구하는 것이 좋습니다.
직장 복귀는 직장 자체에 달려 있습니다. 수동 작업의 경우 최대 6 주가 소요될 수 있습니다. 다른 한편으로는, 사무실 일을 위해, 며칠이면 충분할 수 있습니다.
증상에 대한 보상
듀피 트렌 병의 재발 (또는 재발 또는 재발)은 구체적인 가설 이상의 것입니다.
환자가 겪은 수술 유형을 포함하여 다양한 요인에 따라 다릅니다.
덜 침습적 인 절차는 불행히도 덜 효과적이므로 몇 달 후에 다시 나타나기 쉽습니다. 반대로 환자가 다른 위험에 노출 될 경우보다 침습적 인 절차를 통해 더 나은 결과를 보장하고 듀피 트렌 병의 재발 가능성을 멀리하게됩니다.
