결막이란 무엇인가?
결막은 안구의 전방 표면 (각막 제외)과 눈꺼풀의 안쪽 표면을 덮는 얇은 점막입니다.
그것의 주요 기능은 이물질과 감염으로부터 제공되는 코팅 덕분에 눈을 보호하는 것입니다. 또한, 이 해부학 적 안구 구조는 눈물 막을 유지하는 데 도움이되고, 두 개의 반대편 결막 표면의 슬라이딩을 촉진하여 깜박이는 단계에서 마찰을 피할 수 있습니다.
결막은 염증 (결막염), 선천성 기형, 양성 또는 악성 신 생물, 영양 장애 및 퇴행성 질환과 같은 수많은 병리학 적 과정의 부위 일 수 있습니다. 더욱이 결막에서는 감염성 질환, 알레르기 반응 및 신진 대사 장애와 같은 다양한 유형의 유기체에 대한 일반적인 애정이 반영됩니다.
구조
결막은 삼투 성 필라멘트 (섬모 신경이라고 함)에 의해 거의 완전히 투명하고 잘 혈관이 형성되고 풍부하게 자극되는 점막입니다.
조직 학적 관점에서 볼 때 결막 튜닉은 상피 세포 (원주 상피와 편평 상피), 2-5 층으로 배열되어 있으며 간질 (결합 조직)으로 구성되어있다. 또한, 선 시스템은 주로 점액 과립을 함유하고 눈물 막의 점액층 생성을 제공하는 배 세포로 이루어져있다.
결막은 3 개의 해부학 적 부분으로 나눌 수 있습니다 :
- 눈썹 결막 (또는 눈꺼풀) : 원통 상피로 이루어져 있으며 얇고 투명하며 적색 또는 분홍빛을 띠는 막입니다. 피부 다음으로, 결막 튜닉은 눈꺼풀의 자유 가장자리에서 시작하여 타르 시스 (tarsi)의 뒷부분을 덮습니다.
- bulbar (또는 scleral) 결막 : 결막 튜닉의 일부로 안구에 도포되고 각막 부분을 제외하고 공막의 앞면을 덮습니다. 포장 상피로 구성된 구 결막은 느슨한 결합 조직에 약하게 머물러 있습니다. 구안 결막 튜닉은 부드럽고 매우 얇아서 투명하여 경화성 색소와 전 결막 및 섬모 혈관의 흰색을 엿볼 수 있습니다. 내측 위치에서 눈꺼풀 결막은 눈물 경로의 시작을 나타내는 위쪽 및 아래쪽 눈물 점을받습니다.
- fornixes의 결막 : 눈꺼풀과 안구 사이 공간의 수준에서, 결막 막은 구부러지고 위와 아래의 포를 코팅하여 전구의 움직임을 자유롭게합니다.
결막낭
전체적으로 결막은 구형 막 (눈을 감싸는)과 눈꺼풀 (눈꺼풀의 안쪽 부분에 붙어있는)의 접힘으로 인해 일종의 "주머니"를 형성합니다. 눈꺼풀의 여유 공간이 눈꺼풀에 닿으면 결막낭이 닫히고 안구 틈이 열렸을 때 외부와 소통합니다.
결막의 눈물샘과 반월 상 연골
눈꺼풀 열구의 안쪽 모서리에는 배아 구조의 기초를 나타내는 두 개의 지층이 있습니다 : 반월 상형의 plica 와 눈꺼풀의 caruncle .
반월 주름 은 구면 결막의 수직 접힘이며, 그 자유 가장자리는 오목하다. 그것은 결막의 상부에서 하부로 뻗어 있지만, 눈꺼풀에 의해 크게 감추어 져있는 가운데 부분에서만 볼 수 있습니다.
반면에 눈꺼풀 가장자리는 눈꺼풀 가장자리 사이의 눈물 부분 사이에 작은 분홍빛을 띠면서 둥그스름하고 뾰족한 점액 출혈이 있습니다. 부드럽고 줄무늬가있는 근육 세포의 번들이 교차하는 조밀 한 결합 조직을 포함합니다. 눈꺼풀 속의 소엽에는 모발이 있고 모세 혈관이있는 모낭이 있습니다. 또한 부속 눈물샘이 있습니다.
참고 : 인간의 경우, 눈의 구석에있는 반달 모양의 접힌 부분은 새와 파충류와 같은 다른 동물에서 관찰되는 '제 3의 눈꺼풀'과 같은 의사의 얇은 흔적 잔해로 간주됩니다.
기능
결막은 눈의 앞면 을 보호 하는 주요 기능 을합니다 .
또한 눈꺼풀이 깜박 거리는 단계에서 미끄러지는 것을 촉진하고 눈물의 점액 성분 (각막을 보호하는 일종의 점액 성 점액 성분으로 피부의 표면 수준에서 마찰없이 안구를 움직일 수 있습니다. 눈물의 현저한 물층).
실제로, 결막에는 장액질의 점액질 땀샘 (또는 점액 분비하는 잔 세포)과 부속 눈물샘 (Krause 및 Ciaccio 출신)이 포함되어 있습니다. 이러한 구조는 결막을 통해 분비물을 붓고 안구 표면을 촉촉하고 깨끗하게 유지시켜줍니다.
눈물의 물리적 및 생물학적 보호 외에도, 결막에는 주로 흉선 부분 (임파액 모낭)에 위치한 림프 구성 요소가 매개하는 면역 방어 체계가 있습니다. 사실, 그 특별한 해부학으로 인해, 결막 조직은 먼지, 꽃가루 및 박테리아와 같은 외부 약제에 특히 노출됩니다.
참고 : 결막 점막은 다른 성격의 자극에 반응하여 외양을 바꿉니다. 예를 들어, 이러한 반응은 결막의 혈관 확장으로 인한 발적 ( 충혈 ) 또는 부종, 통증, 이물감 및 찢어짐이있는 더 심한 증상을 유발할 수 있으며 때로는 부종이 붓는 현상 ( 화학 증 ).
결막염
결막염은 결막 표면의 염증입니다. 급성 또는 만성 형태로 나타날 수있는 빈번한 병리학입니다.
원인은 다양 할 수 있지만 가장 빈번한 원인은 다음과 같습니다.
- 안구 감염 (박테리아, 바이러스, 곰팡이 또는 기생충으로 인한 것);
- 계절 또는 다년생 알레르기 (꽃가루, 화장품, 먼지 진드기 또는 동물 비듬에 과민 반응);
- 열, 바람, 먼지 및 대기 오염 물질, 산, 알칼리, 비누, 담배 연기 및 비료, 과도한 햇빛 또는 다른 형태의 방사선에 의해 유발되는 이물질 및 화학 물질로부터의 강렬한 자극 ).
결막염의 증상은 원인에 따라 다르지만, 종종 화상, 가려움, 발적, 광포증, 눈물의 증가, 눈꺼풀 부종 및 이물감 (눈에 모래가있는 느낌)이 포함됩니다. 전염성이있는 형태에서, Catarral 또는 mucopurulent 분비물은 나열된 증상에 추가 될 수 있습니다 (눈은 "붙어있는 경향이 있습니다).
치료법은 결막염의 종류에 따라 다르며 안과 의사가 설정합니다.
박테리아 형태는 항생제 안약을 바탕으로 한 치료법으로 치료할 수 있습니다. 알레르기 성 결막염의 경우 인공 항문과 전신 항히스타민 제를 사용할 수있는 항히스타민 제와 코티 존약이 사용됩니다.
아데노 바이러스와 헤르페스 바이러스에 의해 종종 발생하는 바이러스 형태는 세균성 결막염보다 길고 어려운 과정을 겪습니다. 일반적으로 항생제 안약 (세균 과다 감염을 예방하기 위해)을 자주 쏟고 조심스럽게 국소 용 스테로이드 (hyperaemia와 결막 부종을 줄이기 위해)를 사용합니다.
결막 하 출혈
결막 하 출혈은 다른 염증 징후와 관련이없는 밝은 빨간색 점으로 나타납니다. 결막 아래의 이러한 혈액 유출은 모세 혈관 벽의 파열에 기인하며 대개 경미한 외상, 기침 및 재채기 (예 : 위 호흡기 질환의 과정에서)의 결과로 나타납니다. 결막 하 출혈에는 전신 동맥 고혈압, 혈액 질환, 바이러스 성 결막염이 동반 될 수 있습니다.
이 장애는 약 15 일 안에 자연적으로 해결되는 경향이 있으므로 치료가 필요하지 않습니다. 어쨌든 평가를 위해 안과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
결막 이물
결막 수준의 이물질의 존재는 통증, 눈을 뜨게 유지하기 어려움, 결막 충혈, 눈물 흘림 및 광 공포증을 특징으로하는 일방적 인 증상을 일으킨다.
눈꺼풀이라고 생각하면, 이물질은 눈 깜박임 중에 눈꺼풀을 계속 문지르면 각막에 병을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로 가능한 한 빨리 제거해야합니다.
결막 변성
Pinguecula와 pterygium은 각막에 인접한 성장으로 나타나는 결막의 양성 퇴화입니다. 이 부상은 모두 발적, 자극, 이물감 및 타박상을 유발합니다.
검열 반등
Pinguecula는 코와 일시적인 결막에 위치한 퇴행성 콜라겐의 축적 물입니다.
Pinguecula는 외상, 부식성 화상 및 말초 각막 궤양으로 인한 안구 표면의 염증 결과를 나타낼 수 있습니다.
익상편
익상편은 구형 결막의 비정상적인 성장에 의해 결정되는 삼각형 모양의 작은 섬유 혈관 형성 물입니다. 이 병변은 그것이 덮일 때까지 각막쪽으로 점차적으로 확장됩니다. 사실 pinguecula와는 달리, 익판은 자체 혈관을 가지고 있습니다.
이 병변은 전형적으로 각막의 비강 측면에서 발생하며 난시 유발으로 인해 시력 감소를 유발합니다. 사실, 익상편은 각막 표면을 왜곡시켜 눈의 굴절력을 변화시킬 수 있습니다.
재발이 빈번한 경우에도 시력 감소로 인해 외과 적으로 병변을 제거해야 할 필요성이 있습니다.
익상편의 원인은 여전히 부분적으로 알려지지 않았으나, 자극적 인 요소 (특히 태양과 바람)에 만성적으로 노출되면 병리학이 발전 할 위험이 높아집니다.
간질 성 천포창
cicatricial pemphigoid는 결막의 진행성 흉터 및 양측 성 협착을 특징으로하는 변화입니다. 이 과정은 또한 각막의 동시 신생 혈관 형성, 불투명 및 각질화와 관련이 있습니다.
cicatricial pemphigoid의 기본 메커니즘은자가 면역입니다.
처음에는 질병이 만성 결막염과 유사한 방식으로 나타나 충혈, 불편 감, 가려움증 및 분비를 유발합니다. 그러나 병의 진행은 simblefaron (tarsal과 bulbar 결막 사이의 부착), trichiasis (섬모의 introflection), 건성 각 결막염 및 결막 각화증과 같은 현상으로 이어진다. 만성 각막 병변은 2 차 박테리아 궤양 및 실명을 유발할 수 있습니다.
진단은 생검으로 확인할 수 있습니다. Dapsone이나 cyclophosphamide로 전신 면역 억제가 필요할 수 있습니다.
결막 종양
결막은 양성 또는 악성 신 생물 과정의 부위 일 수 있습니다. 대부분의 경우, 이들은 상피 (가장 표면 세포 층) 또는 멜라닌 세포 (결막 상피에 존재 함)에서 비롯됩니다.
각막 결막 상피내 신 생물
각막 결막 상피내 종양은 각막 표면 종양이 가장 흔하다. 그것은 경미한 형성 이상에서 국소 적으로 침윤성 암종에 이르기까지 임상상에서 발생합니다 (드물게 전이를 일으킴). 일반적으로 그것은 두껍게하거나 희끄무레하고 반투명하거나 젤라틴 인 결막 덩어리로 나타나며 종종 혈관이 형성됩니다.
치료법은 넓은 수술 적 절제술을 필요로하며 때로는 냉동 요법 및 결막의 재건술과 연관됩니다. 국소 화학 요법의 사용도 고려할 수 있습니다.
편평 세포 암종
가장 흔한 악성 종양은 편평 세포 암종입니다. 이것은 처음부터 시작하거나 이전의 원위치 단계에서 파생 될 수 있습니다. 초기 형태는 익상편을 연상 시키지만 덜 차별화 된 형태는 젤라틴 형과 반투명 형태를 띄고 있습니다. 반면에 편평 세포 암종은 식물 모양을 띠고 견갑골 간 균열 (interalpebral fissure)을 차지하고 바깥쪽으로 돌출하는 경향이 있습니다. Cryotherapy, 방사선 요법 및 국소 화학 요법과 관련된 신속하고 신속한 수술 적 절제는 일반적으로 좋은 예후와 관련이 있습니다.
림프 종양
안과 부속기의 비호 지킨 림프종은 매우 드뭅니다 (이것은 모든 외과 적 결절의 약 8 %를 나타냄). 일반적으로 이들 종양 형태는 점막과 관련된 림프 성 조직, 즉 소위 MALT (점액 성 림프 조직의 약어)를 포함하며 다양한 유형의 눈꺼풀 부종 또는 시각적 변화로 나타날 수 있습니다.
결막 흑색 종
대부분의 경우 색소 종양은 양성이지만 항상 악성 종양으로 간주되어야합니다 (진화는 피부 흑색 종 형성과 유사합니다).
결막 흑색 종은 드문 신 생물 (악성 안구 종양의 약 2 %를 차지함)입니다. 양성 착색 된 병변 ( 선천성 모반 및 흑색 증 ) 또는 전 암성 병변 ( 이형성으로 획득 된 일차 성 흑색 증 )의 변형으로부터 처음부터 기인하거나 유래 할 수 있습니다.
결막 흑색 종은 림프관의 국소 림프절로의 전이와 혈액을 통한 전이를 결정할 수 있습니다. 치료 방법은 흑색 종의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. 대부분의 경우, 선택 치료는 광범위한 수술 적 절제이며 종종 냉동 요법과 관련됩니다. 그러나 크거나 지방화 된 흑색 종에서는 모든 궤도 내용을 제거하는 근치 적 수술이 필요합니다.
