한타 바이러스

일반성

한타 바이러스 감염은 전 세계적으로 분포하는 이종의 급성 질병을 유발합니다. 이러한 바이러스 매개체는 야생 및 국내 설치류의 다양한 종에 의해 전파됩니다. 인체로의 전염은 감염된 동물 운반자의 소변, 배설물 또는 타액과의 흡입 또는 접촉을 통해 발생합니다.

• 신장 증후군을 가진 출혈열 (HFRS);
• 유행성 신장 병증, Puumala 바이러스로 인한 HFRS의 경미한 형태;
• Hantavirus 폐 증후군 (HPS), 안데스 바이러스, 신 Nombre 바이러스 (SNV) 및 많은 다른 사람에 의해 발생할 수 있습니다.

특별한 치료 나 예방 접종은 없습니다. 설치류 및 그 서식지와의 접촉을 제거하거나 최소화하는 것이 한타 바이러스 감염을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.

한타 바이러스

Hantaviruses는 Bunyaviridae 계통에 속한다; 이들은 단지 숙주 세포의 세포질에서 복제하는 음성 - 좌초 RNA 바이러스이다. 20 가지가 넘는 알려진 한타 바이러스가 있는데, 그 중 일부는 인체에서 심각한 신질환 (HFRS) 및 한타 바이러스 폐 증후군 (HPS)이있는 출혈열입니다. 다른 한타 바이러스 종은 알려진 인간 질병과 관련이 없습니다.

벡터

한타 바이러스의 자연 숙주는 야생 및 국내 설치류입니다. 각 유형의 한타 바이러스는 선호하는 특정 동물 운반체를 감염시킵니다. 특정 설치류의 존재는 또한 다른 임상 증후군의 지리적 분포에도 영향을 미친다. 예를 들어, 미국에서 사슴 마우스 (Peromyscus maniculatus) 는 북미에서 대부분의 한타 바이러스 폐 증후군을 일으키는 바이러스의 주요 벡터입니다. 다른 벡터로는 면화 쥐 (Sigmodon hispidus), 쌀 쥐 (Oryzomys palustris) 및 흰 다리 쥐 (Peromyscus leucopus)가있다 . 일단 감염되면 동물 운송업자는 평생 동안 바이러스를 제거합니다. 사람은 우발적 인 손님을 나타냅니다.

인간 질병과 관련된 일부 Hantaviruses의 특성

한국의 한탄 바이러스와 슬로베니아의 도브 라바 바이러스 (노란색 목이 있는 야생 마우스 Apodemus flavicollis에 의해 전염 됨)는 심한 형태의 HFRS와 관련이 있으며, 폐부종이나 파종 된 혈관 내 응고 (CID ), 사망률은 5 %에서 15 %로 추산됩니다. 서울 바이러스에 의해 발생하는 온건 한 형태의 HFRS (전세계의 통신사와 함께 배포 됨)는 매년 수천 건의 유라시아 사례를 담당합니다. 같은 바이러스가 만성 신장 질환과 관련이있는 것처럼 보입니다.

전염병

한타 바이러스 감염이 발생합니다.

• 환경에 감염된 설치류에 의해 전파되는 소변, 대변 및 타액과의 직접 접촉 을 통해;
• 환경에 분산 된 신선한 또는 건조 된 배설물 입자를 함유 한 에어로졸의 흡입 용 .

주요 전달 경로 : 흡입

한타 바이러스는 주로 감염된 설치류의 배설물, 소변 또는 타액으로 구성된 "에어로졸"을 통해 인간 숙주에게 전염됩니다. 예를 들어, 다락방을 청소하는 데 사용되는 빗자루는 hantavirus가 함유 된 작은 대변 입자를 공기 중에 분산시켜 쉽게 흡입 할 수 있습니다. 병원균이기도에 들어간 후, 폐에 도달하여 감염의 임상 적 증상을 일으키는 일련의 사건을 일으키는 혈관을 침범하기 시작합니다.

개인 간 전송

몇 가지 예외가 있지만, hantavirus는 일반적으로 사람에게서 사람에게 전염되지 않습니다. hantavirus 폐 증후군의 북미 버전으로 고통받는 환자는 다른 사람에게 전염성이 없습니다; 그러나 온화한 안데스 바이러스로 인한 남미 질병의 형태로 감염은 감염된 사람의 혈액이나 체액과의 접촉을 통해 대인 관계가 될 수 있습니다.

인큐베이션 기간

잠복기는 다양하며 며칠 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 대부분의 경우 2-4 주입니다.

hantavirus로 인한 주요 임상 증후군

한타 바이러스로 인한 감염은 급성 바이러스 질환으로 혈관 내피가 손상되어 혈관 투과성, 저혈압, 출혈성 증상 및 쇼크를 증가시킵니다. 만성 신부전증에 의한 신장 기능 장애는 신장 증후군을 가진 출혈열 (HFRS - 신부 증후군을 가진 한타 바이러스 출혈열 )의 특징이며, 급성 비 - 심장 성 폐부종으로 인한 호흡 부전은 한타 바이러스 폐 증후군 (HPS - 한타 바이러스 폐 증후군 ). 결과는 HFRS 경우의 15 % 및 HPS 경우의 50 %까지 치명적입니다.

병인

hantavirus가 지원하는 감염의 발병 기전은 명확하지 않으며, 적절한 동물 모델이 그것을 기술하는데 이용 가능하지 않기 때문에 (쥐와 쥐는 심각한 형태의 질병을 가지지 않는 것으로 보인다). 인체에서의 1 차 바이러스 복제 부위는 알려지지 않았지만, HFRS에서는 HPS에서 대부분의 증상이 폐에서 일어나는 반면, 신생 물성 효과는 주로 혈관에 국한되어 있습니다.

• 신장 증후군 이있는 출혈열 - 내피 기능 이상으로 인해 혈관 투과성이 증가하고 혈압이 감소하는 반면, 신장 수준에서는보다 심각한 손상이 발견됩니다.
• 폐, 비장 및 담즙 방광은 한타 바이러스 폐 증후군에 관여합니다. HPS의 첫 번째 증상은 일반적으로 바이러스에 노출 된 후 2 ~ 3 주 후부터 시작하여 독감 (근육통, 발열 및 피로)과 비슷한 방식으로 나타납니다. 질병의 발병 후 약 4-10 일 후, 호흡 곤란 및 다른 전형적인 징후가 발생합니다.

한타 바이러스 폐 증후군

한타 바이러스 폐 증후군은 갑작스런 발병을 일으키는 독감 같은 증상을 특징으로하는 전염성 질병으로 호흡기 수준에서 급속히 악화되어 치명적일 수 있습니다. hantavirus 폐 증후군 (HPS)은 주로 봄, 여름, 특히 농촌 지역에서 주로 북부, 중남미에서 발견됩니다. hantaviruses의 다른 유형은 폐 증후군을 일으킬 수 있습니다. 미국에서는 사슴 쥐 ( Peromyscus maniculatus )가 가지고있는 Sin Nombre 바이러스 (SNV, 스페인어에서 "이름없는 바이러스")가 1993 년 유행 기간 동안 "Four Corners"지역에서 발견되었습니다. 그 이후로이 병인은 미국 전역에서 확인되었습니다.

hantavirus 폐 증후군이 발생할 확률은 동물 운송업자와 일하거나 공유 공간을 가진 사람들에서 더 큽니다. 특히 농촌 지역의 쥐들 통제는 가장 중요한 예방 전략으로 남아 있습니다.

증상

한타 바이러스 폐 증후군의 증상은 감염된 설치류의 소변, 배설물 또는 타액에 노출 된 후 1-5 주가 경과 할 수 있습니다. 이 질병은 두 가지 단계로 진행됩니다.

• 첫 번째 단계에서는 독감 유사 증상 및 기타 일반적인 증상이 발생할 수 있습니다.
  • 피로와 혼수;
  • 발열과 오한;
  • 두통과 근육통;
  • 구토, 메스꺼움, 설사 및 복통.

HPS 환자의 약 절반이 이러한 증상을 경험합니다. 초기 단계에서, 한타 바이러스 감염을 인플루엔자, 폐렴 또는 다른 바이러스 성 질병과 구별하기가 어렵습니다.

• 질병 발병 4 ~ 10 일 후 더 심각한 징후와 증상이 나타나며 그 증상은 다음과 같습니다.
  • 분비물로 기침하십시오;
  • 호흡 곤란;
  • 폐 내의 체액 축적;
  • 낮은 혈압;
  • 심장 효율성 감소.

늦은 징후와 증상이 갑자기 악화 될 수 있습니다. 기계적 환기와 강력한 이뇨제의 개입에도 불구하고 폐부종으로의 급속한 진화가 종종 치명적입니다. 사망률은 50 %입니다.

진단

진단은 대개 임상 및 혈청 학적 검사 결과를 바탕으로 책정됩니다. 질병의 초기 단계에서 감염은 다른 바이러스 성 발열과 구별 될 수 없습니다. 그러나 환자가 체온이 상승하고 호흡 곤란과 피로가 생겨 설치류와 접촉 한 경우 증상은 한타 바이러스 폐 증후군을 강력하게 암시합니다. 의사는 비슷한 증상으로 다른 증상을 배제하기 위해 추가 분석을 지시 할 수 있습니다.

한타 바이러스 폐 증후군의 진단 기준은 다음과 같이 고려됩니다.

• 면역 글로불린 M (IgM)에 대한 혈청 검사 (예 : ELISA) 또는 특정 한타 바이러스 IgG의 역가 증가에 대한 양성 결과;
• 면역 조직 화학 법에 의해 조직 내 바이러스 항원의 존재를 직접 검출 : HPS의 진단 및 정의 된 지리적 영역에서 질병 유병률의 후 향적 평가에 중요한 역할을하는 민감한 방법이다.
• 임상 혈액 또는 조직 샘플에서 중합 효소 연쇄 반응 (RT-PCR)에 의한 증폭 된 바이러스 RNA 서열의 존재.

사람의 출처로부터 바이러스를 분리하는 것은 어렵 기 때문에 진단 목적으로는 고려하지 않습니다 (소변에서 질병의 시작 부분에서 성공적으로, 혈액에서 덜 일관됨).

트리 트먼트 및 마약

한타 바이러스 폐 증후군과 관련된 치료 옵션은 제한되어 있지만 조기인지, 중환자 실에 즉시 입원 및 호흡에 대한 적절한 지원으로 예후가 향상됩니다.

조기 치료에는 해열제 및 진통제 투여가 포함될 수 있습니다. 삽관이나 기계적 환기를 통한 보조 호흡은기도를 열어 두거나 기능을 유지시키고 폐부종을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 극심한 심한 폐 기능의 경우 환자는 충분한 산소 공급을 유지하기 위해 체외 막 산소화 (ECMO)가 필요할 수 있습니다.

신장 증후군 출혈열 (HFRS)

신장 증후군 출혈열 (HFRS)에는 출혈열 및 유행성 신 병증과 같은 다양한 한타 바이러스로 인한 임상 적으로 유사한 질병이 포함됩니다. HFRS를 일으키는 종은 주로 유럽, 아시아 및 아프리카에서 발견됩니다. 사람들은 바이러스 약제를 흡입 한 후 또는 눈, 코 또는 입의 점막에 감염된 쥐 배설물에 직접 접촉 한 후 신장 증후군을 가진 출혈열을 일으킬 수 있습니다. 또한 생쥐와 작업하는 사람들은 감염된 동물의 물기를 통해 한타 바이러스에 노출 될 수 있습니다. 한 인간에서 다른 인간으로의 전파가 일어날 수 있지만 매우 드물게 발생합니다.

증상

HFRS의 증상은 오염 물질에 노출 된 후 7-15 일 이내에 발생하지만, 드물게 발생하는 데 최대 8 주가 걸릴 수 있습니다. 초기 증상은 갑자기 발생하며 두통, 복통, 발열, 오한, 메스꺼움 및 흐린 시력을 포함합니다. 개인은 안면 홍조, 염증 및 눈의 발적이나 발진을 느낄 수 있습니다. 나중에 증상에는 저혈압, 급성 쇼크, 혈관 누출 및 급성 신부전이 포함될 수 있으며 심한 유체 과부하가 발생할 수 있습니다. 질병의 심각도는 바이러스 부하에 따라 다르며 감염을 유발하는 바이러스에 따라 다릅니다. 한탄 (Hantaan) 과 도브 라바 ( Dobrava) 바이러스 감염은 심한 증상을 일으키는 경향이있는 반면, 서울, Saaremaa 및 푸우 말라 바이러스에 의한 형태는 보통 온건합니다. 전체 복구에는 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

진단

이 질환과 양립 가능한 임상 병력을 가진 환자에서 HFRS의 진단을 확인하기 위해 수많은 실험실 검사가 사용됩니다. 진단은 hantavirus 감염 (IgM 또는 IgG), 면역 조직 화학에 의한 조직 내 바이러스 항원의 검출 또는 혈액 또는 조직 내 특정 바이러스 RNA 서열의 존재에 대한 증거의 존재하에 확인된다.

요법

보 조 간호는 한타 바이러스 감염 환자를위한 간호의 중심이며 다음을 포함합니다 :

• 집중 치료로의 빠른 이동;
• 전해질 균형 (예 : 나트륨, 칼륨, 염화물)과 환자의 수분 균형에 대한주의 깊은 모니터링과 관리
• 정확한 혈압과 산소 수준 유지
• 2 차 감염의 적절한 치료

심한 유체 과부하를 교정하려면 투석이 필요할 수 있습니다. 항 바이러스제 인 리바비린 (Ribavirin)은 일찍 사용하면 HFRS 관련 질환과 사망을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

예방

몇 가지 고전 및 분자 백신 접근법은 개발 전 임상 단계에 있습니다. 가장 큰 걸림돌은 충분한 효능과 안전성을 평가할 수있는 적절한 한타 바이러스 관련 동물 질병 모델이 없다는 것입니다. 또한 특정 항 바이러스 치료법을 사용할 수 없습니다.

여행자 위험

대부분의 여행자들에게 한타 바이러스 감염 위험은 매우 낮습니다. 그러나 많은 설치류가 존재하는 모든 환경에서 접촉을 용이하게하는 모든 조건에 의해 악화 될 수있는 잠재적 인 위험이 있습니다. 한타 바이러스 감염의 위험이있는 국가 나 지역의 운송인에게 노출 될 수있는 여행자, 등산객 및 야영자는 설치류를 텐트 또는 기타 숙박 시설에서 보호하고 모든 음식물을 오염으로부터 보호하기위한 예방 조치를 취해야합니다.